![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Неотложная помощь. — устранение контакта с источником электротока (рис
Доврачебный этап: — устранение контакта с источником электротока (рис. 20).
— вынос пострадавшего из зоны действия электротока; — наложение асептической повязки на место травмы; — при отсутствии дыхания и пульсации сонной артерии немедленно проводят сердечно-легочную реанимацию; — госпитализация в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития осложнений; — транспортировка лежа на носилках. Врачебный этап: — оксигенотерапия; — пирацетам 10 мл 5% раствора внутривенно; — рибоксин 10-20 мл внутривенно; — актовегин 2-4 мл внутривенно; — токоферол 2 мл внутримышечно. При выраженной экстрасистолии: — лидокаин 3-5 мл 2% раствора внутривенно, болюсно, затем 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки. При судорогах: — магния сульфат 10 мл 25% раствора внутримышечно; — рераниум 2 мл 0, 5% раствора внутримышечно. При снижении АДС ниже 80 мм рт. ст.: — дофамин 5 мл 0, 5% раствора в 400, 0 мл 5% раствора глюкозы или 400 мл реополиглюкина внутривенно капельно до уровня АДС 90 - 100 мм рт. ст. Ожоги Возникают в результате повреждения тканей термическим агентом: горячим воздухом, водой, паром, электрическим током, агрессивными химическими веществами, ионизирующей иррадиацией. По глубине ожоги подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные ожоги определяются степенями и маркируются буквой «а»: 1-а степень — покраснение и отек кожи. Через 2-3 дня поврежденный слой эпидермиса начинает слущиваться; 2-а степень — гибель эпидермиса с образованием прозрачных пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное; 3-а — омертвение поверхностных слоев кожи (при сохранении нижних слоев дермы и частично желез кожи). Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузырей с прозрачным содержимым, бледно-розовым дном или струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков. Отмечается снижение болевой чувствительности. Глубокие ожоги определяются 3«б» и 4 степенями: 3 степень «б» — тотальный некроз всей толщи кожи (нередко вместе с подкожной клетчаткой). Пузырь обычно с геморрагическим содержимым, если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с мраморным рисунком, плотные струпы, болевая чувствительность отсутствует; 4 степень — омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости). Коричневый или черный, различной толщины струп, обугливание тканей. Площадь ожога определяют по правилу «девятки» – 9% или «ладони» - 1% от общей площади поверхности тела: голова, шея - 9%; верхняя конечность — 9%; нижняя конечность — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; передняя поверхность туловища - 18%; промежность — 1%. При обширных ожогах развивается ожоговая болезнь с многочисленными синдромными проявлениями в течение четырех периодов: I период – ожоговый шок (легкий продолжается до 24 часов, средней тяжести – до 48 часов, тяжелый - до 72 часов). Проявляется спазмом сосудов, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, централизацией кровообращения, гипоксией периферических тканей и ацидозом; II период – острая ожоговая токсемия, продолжительностью до 10-15 дней; III период – септикотоксемия, отторжение омертвевших тканей (ожоговая инфекция); IV период – реконвалесценция. Проявления: Первый период. Легкий и средней тяжести ожоговый шок. Продолжается 24-36 часов: — пульс в пределах 100-110 ударов в 1 минуту; — АД в пределах нормы или незначительно снижено; — диурез незначительно снижен; — бледность кожных покровов; — сознание не нарушено или слегка заторможено. Тяжелый ожоговый шок. Площадь ожогов составляет от 20 до 40%, из них глубокие ожоги - до 20%. Продолжается 48-60 часов: — пульс в пределах 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения; — АДС в пределах 90-80 мм рт. ст.; — диурез уменьшен вдвое; — необожженные кожные покровы бледные, с землистым оттенком; — сознание почти всегда сохранено. Крайне тяжелый ожоговый шок. Общая площадь ожогов - свыше 40%, из них глубокие ожоги - более 20%: — пульс нитевидный, 130 и более ударов в минуту; — АДС менее 80-90 мм рт. ст.; — анурия или небольшое количество мочи, темно-бурого цвета с запахом гари; — необожженные кожные покровы бледные, с землистым оттенком; — черты лица заострившиеся; — сознание чаще сохранено, редко спутанное, еще реже — отсутствует. Второй период. Ожоговая токсемия. Начинается с 3-4-го дня заболевания и продолжается до 2 недель: — повышение температуры тела до 38-40 °С; — тахикардия до 100 ударов в минуту; — снижение аппетита, медленное заживление ожоговых ран вследствие интоксикации продуктами распада обожженных тканей. Третий период. Ожоговая септикотоксемия. Продолжается от 2 до 5-6 месяцев.
|