Дифтерийный круп

При токсической дифтерии слизистая оболочка гортани и трахеи подвергается фибринозно-некротическому воспалительному процессу с образованием фибринозных пленок, которые при кашле могут отслаиваться и, как инородное тело, закупоривать гортань. Возникновению асфиксии способствуют имеющийся отек слизистой, а также рефлекторный спазм гортанных мышц со смыканием голосовых связок. Круп может быть локализованным (дифтерия гортани) и распространенным (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит), который протекает в три стадии.

Проявления:

Первая стадия (катаральная и дисфоническая):

— гипертермия до 38^ОС;

— грубый лающий кашель;

— осиплость голоса.

Вторая стадия (стенотическая):

— осиплый или афоничный голос;

— кашель становится беззвучным;

— шумное «пилящее» дыхание, с затрудненным вдохом;

— втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе;

— приподнимание плечевого пояса при вдохе.

Третья стадия (асфиктическая):

— асфиксия;

— двигательное беспокойство;

— страх смерти;

— акроцианоз;

— дыхание частое, поверхностное, аритмичное;

— «парадоксальный» пульс;

— уменьшается участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в акте дыхания;

— кожные покровы бледно-серого цвета;

— холодные конечности;

— сниженный тонус мышц;

— пульс частый, нитевидный;

— АД снижено;

— нарушение сознания;

— судороги;

— зрачки расширены;

— непроизвольное отхождение мочи и кала.

Неотложная помощь.

Доврачебный этап:

— экстренная госпитализация в ЛОР-отделение стационара;

— транспортировки на носилках в положении полусидя.

Врачебный этап:

— немедленное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС): I стадия – 60-80 тыс. МЕ, II стадия – 80-100 тыс. МЕ, III стадия – 100-150 тыс. МЕ. Положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению сывороткой, которое проводится под защитой кортикостероидов;

— преднизолон 90-120 мг внутривенно в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида;

— через 2 часа введение ПДС повторяется в той же дозе, в последующие дни ежедневно вводится половинная доза;

— при наличии острой дыхательной недостаточности проводится срочная назотрахеальная интубация, при нисходящем крупе – трахеостомия;

— плазмаферез дискретным методом с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы;

— гемодез, 5% раствор глюкозы, 0, 9% раствор хлорида натрия внутривенно, капельно ежедневно до эффекта;

— антибиотики широкого спектра действия.

Введение сердечных гликозидов при дифтерийном крупе противопоказано.