Ушиб и сдавление головного мозга.

Ушиб мозга – это нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. При ушибе происходит разрушение части клеток мозга, кровеносных сосудов, травматический отек и нарушение анатомических связей. Зона подобных изменений различна и зависит от характера травмы. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Причиной сдавления головного мозга является внутричерепная гематома (эпи - или субдуральная), реже вдавленный перелом костей свода черепа или отек головного мозга. При сдавлении вначале происходит нарушение функции клеток мозга, травматический отек и нарушение анатомических связей, позднее происходит гибель мозговой ткани в зависимости от объема излившейся крови. Различают 3 степени тяжести ушиба головного мозга.

Проявления:

Ушиб мозга легкой степени:

— потеря сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут;

— головная боль;

— головокружение;

— тошнота, рвота, иногда повторная;

— ретро – кон - антероградная амнезия;

— умеренная брадикардия или тахикардия;

— артериальная гипертензия;

— клонический нистагм, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы, регрессирующие на 2-3 неделе после травмы;

Ушиб мозга средней степени:

— потеря сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов;

— выражена ретро - кон - антероградная амнезия;

— головная боль нередко сильная;

— повторная рвота;

— брадикардия или тахикардия, повышение АД;

— тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей;

— субфебрилитет;

— разной величины зрачки;

— асимметрия складок лица;

— возможны переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга тяжелой степени:

— потеря сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель;

— часто выражено двигательное возбуждение;

— тяжелые нарушения жизненно важных функций: нарушение гемодинамики (артериальная гипертензия, затем гипотензия, брадикардия или тахикардия), появление патологических ритмов дыхания, развитие острой дыхательной недостаточности;

— плавающие движения глазных яблок, парез взора, нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз, меняющийся мышечный тонус;

— парезы конечностей (вплоть до параличей);

— генерализованные или фокальные эпилептические припадки.

Сдавление мозга:

— тяжесть симптомов нарастает медленно по мере увеличения давления на мозг;

— после короткого прояснения сознания, утраченного в момент травмы, оно снова исчезает;

— постепенно нарастают опасные для жизни общемозговые проявления: нарушение сознания, психомоторное возбуждение, головная боль, многократная рвота и очаговые стволовые расстройства: брадикардия, артериальная гипертензия, тахипное, сменяющееся на брадипное, нистагм. Затем возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, коматозным состоянием.