Острый аппендицит. Острый аппендицит — воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой

Острый аппендицит — воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает первое место, составляя 89, 1 %.

Проявляется в любом возрасте, чаще в возрасте 10—30 лет. Заболеваемость составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год.

Различают катаральные и деструктивные формы аппендицита (флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный). Атипичные формы встречаются при атипичном расположении отростка, у пожилых, детей и беременных.

Проявления:

— боль в животе, сначала в эпигастральной области или около пупка; нередко имеет характер «по всему животу». Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Несколько реже боль появляется сразу в правой подвздошной области. Боли постоянные, умеренные, по мере прогрессирования заболевания несколько усиливаются. В некоторых случаях может наблюдаться их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме острого аппендиците не наблюдается, она характерна для атипичных форм;

— тошнота;

— рвота 1-2 кратная, рефлекторная;

— положение больного на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами,

— усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый;

— усиление боли в правой подвздошной области при подъеме правой ноги;

— болезненность, напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

— боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

— появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

— болезненность в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки в положении лежа на спине;

— усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе и кашле;

— возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

— при пальпации передней брюшной стенки в положении лежа на спине прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

— усиление боли при резком отнятии руки при надавливании на живот в правой подвздошной области (Щёткина-Блюмберга);

— подъём температуры до 37-38º С;

— тахикардия;

— незначительная артериальная гипертензия;

— возможны жидкий стул и частые мочеиспускания;

В старческом возрасте отмечается невыраженность и стертость клинической картины, умеренная болезненность в правой подвздошной области без напряжения мышц и симптома Щеткина-Блюмберга.

У детей типично развитие деструктивных форм, преобладают симптомы интоксикации. Превалирует боль и напряжение прямой мышцы живота справа (симптом Краснобаева); частая рвота дает неправильный повод заподозрить пищевое отравление.

Особенности аппендицита у беременных:

— после 2-3 месяцев беременности, в связи со смещением слепой кишки кверху, местные симптомы локализуются выше, при больших сроках беременности - в области правого подреберья;

— напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины выражены слабо;

— отмечается усиление болей в правой половине живота в положении на правом боку.