Течение заболевания. Классически у ХОБЛ прогрессирующее, хроническое течение с эпизодами обострения, особенно если продолжается воздействие на пациента патогенных субстанций

Классически у ХОБЛ прогрессирующее, хроническое течение с эпизодами обострения, особенно если продолжается воздействие на пациента патогенных субстанций, чаще всего табачного дыма. Если такое воздействие прекращается, болезнь по-преженму может прогрессировать за счёт естественного ухудшения функции лёгких с возрастом.

Течение заболевания у данного больного типичное: хроническое, прогрессирующее с обострениями 2-3 раза в год.

Осложнение: Дыхательная недостаточность II ст. Эмфизема легких.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

1. Прекращение курения – первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. Больной должен чётко осознавать вредное влияние табачного дыма на дыхательную систему. Прекращение курения является единственным наиболее эффективным и экономически обоснованным способом, позволяющим предотвратить прогрессирование заболевания.

2. В комплексном лечении обострений хронического бронхита имеют значение адекватная антибактериальная терапия и восстановление дренажной функции бронхов, последнее заключается в обеспечении отхождения мокроты и устранении бронхоспастических явлений.
Для адекватной антибактериальной терапии препарат выбираем с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, анализы выявили чувствительность к ампинциллину, карбенициллину, цефотаксиму

Препараты группы пенициллина, обладают бактерицидным действием по отношению к грамположительным (стафилококк, пневмококк, стрептококк), грамотрицательным микробам, дифтерийной, столбнячной палочкам, некоторым актиномицетам и анаэробам.
Показания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, мочеполовые инфекции, профилактика послеоперационных инфекций.
Возможные побочные эффекты: частые аллергические реакции. Препараты малотоксичны.
Препараты: Ампициллин 400 мг в/м– 4 раза в сутки, Карбенициллин 1, 0 – 4 раза в сутки.

Rp.: Pulv. Ampicillinum-natrii 0, 25

D.t.d. N 10.

S. По 400 мг в/м 4 раза в сутки.

Rp.: Pulv. Carbenicillini dinatrici 1, 0

D.t.d. N 10.

S. По 1 г в/м 4 раза в сутки.
Препараты группы цефалоспоринов обладают бактерицидным действием по отношению к грамположительным коккам, в т.ч. пенициллиназообразующим стафилококкам, к грамотрицательным бактериям, причем не инактивируются в присутствии бета-лактамазы.
Показания: острые и хронические инфекции дыхальных органов, мочеполовых путей, генерализованные инфекции, менингиты.
Побочные эффекты: дисбактериоз, стоматит, аллергические реакции,
нефротоксическое действие; для парентеральных препаратов -
тромбофлебит.
Препарат: Цефотаксим (клафоран) 1г -2 раза в день.

Rp.: Pulv. Claforani 1, 0

D.t.d. N 10.

S. По 1 г в/м 2 раза в сутки.

Препарат выбора для лечения данного больного:

Rp.: Pulv. Ampicillinum-natrii 0, 25

D.t.d. N 10.

S. По 400 мг в/м 4 раза в сутки.
Для профилактики грибковых осложнений применяют противогрибковые антибиотики.
Показания: профилактика и лечение грибковых инфекций.
Возможные побочные эффекты: диспепсия, повышение температуры тела.
Препарат: Флуконазол (дифлюкан) 50 мг – 1 раз в сутки.

Rp.: Diflucani 0, 2

D.t.d. N 10 in tab.

S. По 2 таб 1 раза в сутки.
С целью восстановления дренажной функции бронхов используют отхаркивающие средства, бронхолитические препараты при наличии бронхоспазма, отхождению мокроты способствуют дыхательные упражнения, теплые ножные ванны, горячие ингаляции щелочных растворов или отваров лекарственных растений, обильное горячее питье.
Средства, способствующие выделению бронхиального секрета:

муколитики, снижают вязкость мокроты за счет лизиса дисульфидных связей, повышают выделение секрета бронхиальными железами.

Побочные эффекты редки, индивидуальны, противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам.
Препарат выбора: бромгексин по 1 т – 3 раза в сутки.

Rp.: Bromhexini 0, 004

D.t.d. N 10 in tab.

S. По 1 таб 3 раза в сутки.
фитопрепараты- муколитики, содержащие сухую растительную слизь, способствуют отделению мокроты за счет ее разжижения:
Мукалтин по 1 таблетки (0, 05 г) до еды 3 раза в сутки.

Rp.: Mucalthini 0, 05

D.t.d. N 10 in tab.

S. По 400 мг в/м 4 раза в сутки.
Бронхолитические средства расширяют просвет бронхов, применяются для купирования и предупреждения бронхоспастического синдрома.
Блокаторы м-холинорецепторов предотвращают опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных нервных волокон, применяются для предотвращения бронхоспазма.
Препарат выбора: комбинированный препарат ипратропина бромид + Фенотерол – БЕРОДУАЛ 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день.

Rp.: Aerosoli Beroduali 15 ml

D.t.d. N 1.

S. По 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день.
Ингибиторы фосфодиэстеразы обладают выраженным бронхолитическим в комбинации с десенсибилизирующим действием, применяются как для купирования, так и для предупреждения бронхоспастического синдрома.
Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты, а также связанные с возбуждением ЦНС - нарушение сна, беспокойство. Противопоказания: эпилепсия, острый период инфаркта миокарда, выраженная артериальная гипотензия.
Препарат выбора: эуфиллин 10 мл 2, 4% р-ра в 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Rp.: Sol. Euphyllini 2, 4% - 10 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 амп в/в, развести в 20 мл 40% р-ра глюкозы 2 р/сут.

Для десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии назначают преднизолон:

Противопоказания: инфекционные заболевания кожи, герпес, микоз, туберкулёз, гипертоническая болезнь, болезь Иценко-Кушинга, беременность, сифилис, сахарный диабет, аллергические реакции, глаукома, гнойные заболевания кожи.

Побочное действие: вирильное ожирение, гирсутизм, угри, остеопороз, язвы, гемморрагический панкреатит, гипергликемия, психические нарушения, повышение внутриглазного давления.

Rp.: Prednisoloni 0, 005

D.t.d. N 10 in tab.

S. По 2 таб 1 раз в день.

3. Для лечения гипергидротации (отёков): верошпирон.

Оказывает выраженное мочегонное действие, существенно не влияет на почечный кровоток и функции почечных канальцев, не нарушает кислотно-основного состояния в организме.

Побочное действие: головокружение, сонливость, дерматозы.

Противопоказание: острая почечная недостаточность.
Rp.: Verospironi 0, 025

D.t.d. N 10 in tab.

S. По 2 таблетки 1 раза вдень, утром.

4. Для улучшения коронарного кровотока: рибоксин.

Препарат стимулирует окислительно-восстановительные процессы на клеточном уровне, повышает энергитический потенциал миокарда, улучшает коронарное кровообращение.

Показания к назначению: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая коронарная недостаточность, кардиомиопатии различного генеза. Нарушения ритма, дистрофичиские изменения в миокарде.

Побочное действие: возможна индивидуальная непереносимость.

Противопоказание: подагра.

Rp.: Sol. Riboxini 2% 10 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 5 ml 1 раза вдень, утром.

5. Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяют группу нестероидных противовоспалительных препаратов.

Побочное действие: отрыжка, тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль.

Противопоказания: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препарат выбора: ортофен.

Rp.: Sol. Ortopheni 0, 025

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 амп 1 раз в день

6. Режим - общий, стол №15

7.Физиотерапевтическое лечение.

8. Дыхательная гимнастика.

9. Массаж воротниковой области.