Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области.

1.Скелет грудной клетки (skeleton thoracalis) имеет вид усеченного конуса с вершиной, ориентированной вперед, и образован дорсально грудными позвонками (vertebrae toracicae), латерально- ребрами (costae) и реберными хрящами (cartilago costalis), вентрально- грудной костью (sternum).

2. Скелет грудной клетки представляет собой основу грудной полости (cavum thoracis), является вместилищем внутренних органов, обеспечивает им опору и защиту, участвует в обменных процессах (при рахите у молодняка образуются рахитические четки)

3. Ребра (costae), сверху покрыты надкостницей (periosteum) – это длинная плоская дугообразная кость. На ней имеется тело (corpus costae) и два конца – позвоночный (вертебральный), направлен к позвонку, и грудинный (стернальный), ориентирован к грудине, а так же 2 поверхности – латеральная (наружная) выпуклая и медиальная (внутренняя) вогнутая и 2 края – передний и задний. Снаружи и продольно передний край ребра имеет мышечный желоб(sulcus muscularis), на внутренней поверхности вдоль каудального края ребра лежит сосудистый желоб (sulcus vascularis).

На вертебральном конце ребра различают головку (caput costae) и бугорок (tuberculum costae), между которыми находится шейка (collum costae). На головке располагается суставная поверхность (facies articularis capitis costae) разделенная гребешком (crista capitis costae) на 2 части для сочленения с телами 2х соседних позвонков. На бугорке ребра лежит суставная площадка (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с поперечным отростком грудных позвонков. Вентральнее бугорка на кудальном крае ребра обнаруживается угол ребра (angulus costae). На скелете грудной клетки различают истенные (стернальные) ребра (costae sternalis), соединяющееся непосредственно через реберный хрящ с грудной костью, и ложные (астернальные) ребра (costae asternalis) реберные хрящи которых своими истонченными свободными концами прилегают друг к другу, не доходя до грудной кости и соединяясь лишь с лежащими впереди реберными хрящами. Эти хрящи вместе с телом последнего ребра формируют реберную дугу.

Реберный хрящ (cartilage costalis) стернальных ребер с помощью суставной фасетки сочленяются с соответствующей суставной ямкой грудной кости.

У мелкого рогатого скота 13 пар ребер, 8 из которых истинные.

4.Соединение ребер.

Ребра соединяются с позвоночником, с грудной костью, с реберными хрящами и друг с другом.

С позвоночником:

- суставом головки ребра (art. capitis costae) образован головкой ребра и реберными ямками рядом лежащих грудных позвонков с располагающимся между телами межпозвоночным диском. Сустав сложный шаровидный

- поперечнореберный (art. costotransversaria) образован суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка грудного позвонка. Сустав безосный плоский.

С реберными хрящами:

Реберно-хрящевой сустав (art. costochondraies) соединяет нижние концы костных ребер и верхние хрящевых. Сустав тугой безосный.

С грудной костью:

Грудино-реберный сустав (articulationes sternocostales) образован суставными фасетками грудных концов хрящевых ребер и реберной вырезкой грудной кости. Сустав тугой безосный цилиндрический.

Ребра между собой соединяются: проходящей по их внутренней поверхности внутригрудной фасцией (fascia endothoracicae) состоящей из упругой соединительной ткани, плотно спаянная с ней париетальная плевра, которая выстилает внутреннюю поверхность боковой грудной стенки.

5.Слои рассекаемые при доступе к ребрам

1. Кожа

2. поверхностная фасция (f. superficialis tunci) двулистковая с заключенной в ней подкожной мышцей туловища (m. cutaneus trunci) верхняя ее граница примерно совпадает с линией, проведенной от дорсального конца последнего ребра к подвздошно-коленной складке, а нижняя граница – с дугообразной линией, расположенной несколько выше белой линии живота. Между поверхностной фасцией и лежащими ниже мускулами имеется слой рыхлой соединительной ткани. С этом слое проходят сосуды, ветви межреберных нервов.

Широчайший мускул спины (m.latissimus dorsum) начинается от наружной поверхности последних ребер и поясничноспинной фасции. Направляясь краниовентрально, он постепенно утончается, проходит под трехглавый мускул плеча и оканчивается на малом бугре плечевой кости. Нижним своим краем этот мускул проходит по линии, соединяющей точку, расположенную на границе нижней и средней трети плечевой кости, с серединой последнего ребра.

Функция. Флексор плечевого сустава, пронирует плечо и участвует в его приведении. Тянет тело вперед при фиксированных конечностях.

Кровоснабжается дорсальной грудной, межреберными и поясничными артериями.

Иннервируется каудальными грудными (дорсальными грудными) нервами.

Глубокая грудобрюшная (желтая) фасция (f. flava abdominis) вентральной своей частью срастается c апоневрозом наружного косого мускула живота, а задней – с бедренной фасцией. В ней заложено большое количество эластических волокон.

Дорсальный зубчатый вдыхатель (m. serratus dorsalis insiratorius) начинается от поперечноостистой фасции и, спускаясь каудовентрально, заканчивается на первых 5-8 ребрах. Снаружи он покрыт широчайшим мускулом спины.

Кровоснабжается межреберными артериями

Иннервируется межреберными нервами

Дорсальный зубчатый выдыхатель (m. serratus dorsalis expiratorius) начинается на остистых отростках поясничных и последних грудных позвонков, и направляясь краниовентрально, заканчивается своими зубцами на наружной поверхности последних 5-6 ребер, несколько ниже широчайшего мускула спины.

Кровоснабжается межреберными артериями

Иннервируется межреберными нервами

Вентральный зубчатый мускул (m. serratus ventralis) подразделяется на шейную и грудную части. Грудная часть лежит на боковой поверхности грудной клетки под широчайшим мускулом спины. Нижний отрезок шейной части указанного мускула достигает линии, соединяющей задний угол лопатки в вентральным концом 8-го ребра. Вблизи указанной линии мускул располагается более поверхностно (под фасцией). Направляясь вентрально, грудная часть мускула оканчивается отдельными зубцами на наружной поверхности нижних концов первых 8 ребер.

Функция. Удерживает туловище между лопатками. Участвует в поднятии шеи и головы при двустороннем действии шейных частей. При одностороннем сокращении они сгибают шею в свою сторону.

Кровоснабжается поперечной шейной и межреберными артериями

Иннервируется шейными (дорсальный лопаточный), каудальными грудными (длинный грудной) и межреберными нервами

Наружный косой брюшной мускул (m. obliguus abdominis externus) лежит под нижним отрезком широчайшего мускула спины. Начинается от наружной поверхности ребер на уровне линии, соединяющей локтевой бугор с маклоком, и, направляясь назад и вниз, выходит за пределы указанного выше мускула и переходит на боковую брюшную стенку.

Функция. удерживает внутренние органы, дополнительно помогает при вдохе, мочеиспускании, дефекации, родах.

Кровоснабжается краниальной и каудальной надчревными и межреберными артериями

Иннервируется поясничными спинномозговыми, подвздошноподчревными, половобедренным, подвздошнопаховыми и межреберными нервами

Ребра соединены с покрывающей их надкостницей очень прочно по краям и слабее с наружной и внутренней реберных поверхностей. В межреберных пространствах лежат межреберный наружный мускул, имеющий каудовентральное направление волокон, и межреберный внутренний мускул, волокна которого имеют краниовентральное направление.

План операции

4.1. Вид работы

Поднадкостничная резекция 10 ребра барану, в количестве 1 головы.

4.2. Место и время проведения операции: операционная кабинета хирургии факультета ветеринарной медицины 4 октября 2006г. в 11.10.

4.3 Материальное обеспечение операции:

- средство фиксации – животное располагается на операционном столе лежа на левом боку, конечности фиксированы веревкой.

-инструменты:

скальпель брюшистый одноразовый с съемным лезвием – 1 шт.

распатор Дуайена – 1 шт.

распатор прямой - 1 шт.

ножницы Купера изогнутые – 2 шт.

пинцет хирургический – 2 шт.

гемостатический зажим – 2 шт.

иглодержатель – 1 шт.

расширитель ран – 2 шт.

игла – 1 шт.

рашпиль – 1 шт.

реберные ножницы – 1 шт.

шприц одноразовый (объем 10 мл.) – 1 шт.

- медикаменты:

5% спиртовый раствор йода (20мл)

70% антисептический раствор этилового спирта (20мл)

трициллин (1 флакон)

3% перекись водорода (30 мл)

2% раствор лидокаина гидрохлорида (2 ампулы)

0, 1% раствор адреналина гидрохлорида (1 ампула)

0, 9% раствор натрия гидрохлорида (15, 5 мл)

линимент левомицетина (30 г)

- шовный материал:

шелк № 4

кетгут стерильный № 3

- перевязочный материал:

ватно-марлевые тампоны (10 шт.)

марлевая салфетка 2*25(1 шт.)

- потребность в рабочей силе: хирург–1 чел., помощники хирурга–3 чел

4.4. Организационно технические мероприятия.

Заведующий кабинетом подготовил помещение для проведения операции: произвел влажную уборку, применяя средство «Бриллиант» 1: 200; дезинфекцию с помощью бактерицидной лампы в течение 30 мин. Врач-ординатор провел стерилизацию инструментов методом кипячения 30 мин, подготовил оборудование и медикаменты для проведения операции. Все мероприятия были проведены заблаговременно.

4.5. Возможные осложнения в ходе операции и послеоперационного лечения.

Иногда при выполнении данного оперативного вмешательства происходит повреждение надкостницы и вскрытие грудной полости. Ребра с поврежденной надкостницей в дальнейшем подвергаются некрозу. При перфорации грудной полости происходит проникновение в нее воздуха что ведет к пневмотораксу и смерти животного. В таких случаях рану срочно закрывают и устраняют последствия пневмоторакса применением шейной вагосимпатической блокады и аспирацией шприцем воздуха из плевральной полости.

Для предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила асептики и антисептики и быть осторожным при отделении надкостницы и наложении швов.