Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лабораторно – инструментальная диагностика.
|
|
1. Общий анализ крови может выявить признаки острой постгемор рагической анемии при разрыве аневризмы аорты.
2. Биохимический анализ крови выявляет признаки нарушений липидного обмена. Определяют общее количество холестерина и триглицеридов в плазме крови, содержание холестерина ЛПНП и ЛПВП, вычисляют коэффициент атерогенности, определяющий степень риска развития и прогрессирования атеросклероза.
Ниже (табл.5) приведено оптимальное содержание различных фракций липидов в плазме крови (Европейские рекомендации, 2003):
Таблица 5
Оптимальное содержание липидов в плазме крови
| Фракции липидов | Содержание у здоровых лиц (моль/л) | Содержание при ИБС, атеросклерозе периферических артерий, аневризме аорты, сахарном диабете (моль/л) |
| Общий холестерин (ХС) | < 5, 0 | < 4, 5 |
| Триглицериды | < 1, 7 | < 1, 7 |
| ХС ЛПНП | < 3, 0 | < 2, 5 |
| ХС ЛПВП у мужчин | > 1, 0 | > 1, 0 |
| ХС ЛПВП у женщин | > 1, 2 | > 1, 2 |
Содержание липидов, превышающее указанный уровень, считается атерогенным. Выделяют погранично высокий уровень холестерина (5, 0 – 6, 2 ммоль/л) и триглицеридов (1, 7 – 2, 3 ммоль/л). Содержание холестерина, превышающее 6, 2 ммоль/л, расценивается как гиперхолестеринемия, а концентрация триглицеридов, превышающая 2, 3 ммоль/л – гипертриглицеридемия.
Коэффициент атерогенности (по А.Н. Климову, 1977) рассчитывается по следующей формуле:
К = общий холестерин – холестерин ЛПВП
холестерин ЛПВП
У здоровых лиц коэффициент атерогенности не превышает 3 – 3, 5. Вероятность развития атеросклероза невелика при коэффициенте < 3. При показателях 3, 5 – 4 риск атеросклероза умеренный, а более 4 – высокий.
Согласно классификации D. Fredrikson (1965) и ВОЗ, все гиперлипидемии (ГЛП) подразделяют на 5 типов:
Таблица 6
Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)
| Типы ГЛП, частота (%) | Общий холестерин | ЛПНП | Триглицериды | Другие липиды | Атеро генность |
| Ι < 1% | Повышен | Понижен или в норме | Повышены или в норме | Повышены хиломикроны | Отсутствует |
| Ι Ι А 10% | Повышен | Повышены | В норме | Высокая | |
| Ι Ι В 40% | Повышен | Повышены | Повышены | Повышены ЛПОНП | Высокая |
| Ι Ι Ι < 1% | Повышен | Понижены или в норме | Повышены | Повышены ЛППП | Высокая |
| Ι V 45% | Чаще в норме | В норме | Повышены | Повышены ЛПОНП | Умеренная* |
| V 5% | Повышен | В норме | Повышены | Повышены хиломикроны и ЛПОНП | Низкая |
*Ι V фенотип является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ЛПВП, а также другие метаболические нарушения (гипергликемия, инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе).
Наиболее атерогенными считаются типы Ι Ι, Ι Ι Ι и Ι V, для которых характерно повышение содержания ЛПНП и ЛПОНП, насыщенных холестерином и триглицеридами.
Наряду с исследованием липидного спектра крови больного, определяется состояние системы гемостаза (коагулограмма).
2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекции позволяет диагностировать расширение, удлинение, кальциноз стенок аорты, а также ее аневризматические выпячивания.
3. Ангиография – ретгеноконтрастный методисследования аорты, коронарных и других артерий и полостей сердца. Это обследование проводится преимущественно в кардиохирургических клиниках при решении вопроса о показаниях и объеме оперативного лечения. Для катетеризации левых камер сердца и аорты специальный катетер вводят в бедренную или плечевую артерии и продвигают под рентгенологическим контролем по направлению к сердцу. Селективное контрастирование аорты (аортография), коронарных артерий (коронарография), почечных артерий (ренография) и других позволяет выявить аневризматическое расширение аорты, деформацию и уменьшение просвета сосудов при формировании атеросклеротических бляшек.
4. Ультразвуковое исследование магистральных сосудов в доплеровском режиме (сонных, позвоночных, бедренных и др.) позволяет выявить расширение или сужение их просвета, атеросклеротические бляшки, тромбы, аневризматические выпячивания, а также оценить скорость и характер кровотока.
5. Магнитно – резонансная томография (МРТ) с применением контрастирования выявляет морфологические изменения аорты и ее ветвей (аневризмы, стенозы, окклюзии).
Несмотря на появление в последние годы высокоинформативных методов исследования, атеросклероз диагностируют, как правило, на поздних стадиях – при появлении клинических симптомов или развитии осложнений.