Лечение атеросклероза

Основными принципами лечения атеросклероза является:

· устранение или ослабление действия управляемых факторов риска, в первую очередь – атерогенных гиперлипидемий, АГ, ожирения, курения, нарушений углеводного обмена;

· предупреждение процессов дистабилизации атеросклеротической бляшки (разрыв капсулы бляшки, кровоизлияние в бляшку, атеротромбоз), ведущих к обострению ИБС, развитию мозгового инсульта, внезапной смерти и другим осложнениям;

· своевременное хирургическое лечение, направленное на устранение стеноза или окклюзии пораженной артерии (стентирование, шунтирование и т.п.)

Лечение атеросклероза начинается с немедикаментозных методов

лечения, к которым относятся:

· рациональное диетическое питание, направленное на коррекцию нарушений липидного обмена и снижение избыточной массы тела;

· отказ от курения и злоупотребления алкоголем (не более 15-30 г. алкоголя в день);

· достаточная физическая активность (аэробные физические нагрузки без участия в соревнованиях, например, спортивная ходьба, плавание, лыжные прогулки и т.П. в течение 30 – 40 минут не реже 4 – 5 раз в неделю).

Для достижения целевого уровня содержания липидов используют гипокалорийные диеты (около 2000 ккал в сутки). Ограничивают содержание жиров за счет насыщенных жирных кислот, в большинством количестве содержат сливочное масло, говяжий, бараний и свиной жиры, пальмовое масло и др. Их потребление увеличивает содержание холестерина в гепатоцитах, что приводит к снижению синтеза ЛПН – рецепторов и нарушению утилизации циркулирующего в составе ЛПНП холестерина.

Вместо «атерогенных жиров» в диету включают подсолнечное и кукурузное масла, морские продукты, рыбу, содержащие моно – и поленасыщенные жирные кислоты. Модифицированное потребление жиров может снизить уровень холестерина на 0, 6 ммоль/л, риск ИБС – на 20 – 40 %.

В последние годы доказана высокая гиполипидемическая активность w – 3 – полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентаеновой и докозогексаеновой), содержащихся в жире рыб северных морей, в отношении уровня триглицеридов. Указанные кислоты оказывают также положительное влияние на эндотелиальную функцию сосудов и агрегацию тромбоцитов. Жирные сорта морских рыб рекомендуется тромбоцитов. Жирные сорта морских рыб рекомендуется включать в диету не реже 2 раз в неделю. Доказано, что употребление около 30 г. рыбы ежедневно или организация двух «рыбных дней» в неделю снижают смертность от ИБС на 30 – 40%. Вместо употребления рыбы можно использовать отечественный препарат эйконол, содержащий жир морских рыб и жирорастворимые витамины А.Е и Д, в капсулах по 1 г. 4 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Резко ограничивается употребление продуктов, богатых холестерином. Его должно поступать в организм с пищей менее 300 мг. в день. Насыщенными холестерином продуктами являются и черная икра (до 300 мг. 100 г. продукта), яичный желток (200 мг.), сливочное масло (190 мг), сырокопченая колбаса (105 мг), печень трески (746 мг.) Молочные продукты должны быть обезжиренными. Так, в 200 мл. 3, 2% молока или кефира содержится 29 мг холестерина, а в 200 мл. 1% молочных продуктов – в 5 раз меньше.

Рекомендуется ограничение потребления легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, конфеты, мед), замена их несладкими фруктами и ягодами, овощами и зеленью. Диетами должна включать достаточное количество растительной клетчатки (отруби, бобовые, капуста, морковь, яблоки, овсяные хлопья, овощи) для нормальной работы кишечника и выделения из организма желчных кислот с калом.

Количество белков в суточном рационе не меняется. Из мясных продуктов рекомендуют постную говядину, телятину, белое мясо курицы или индейку без кожи. При кулинарной обработке следует избегать жарения (тушить, запекать, отваривать).

Показана так называемая «средиземноморская диета». основанная на употреблении овощей, фруктов, грибов, рыбы и птицы.

Отсутствие эффекта после 6 месяцев гиполипидемической диеты (не достижение целевого уровня содержания липидов) у лиц без клинических проявлений атеросклероза является основанием для назначения медикаментозной гиполипидемической терапии. Пациентам с клиническими проявлениями атеросклероза, особенно при наличии сахарного диабета, гиполипидемическая терапия назначается при отсутствии эффекта от диеты на протяжении 6-12 недель или одновременно с ней.