Керування диханням у дорослих

Практикант: _____________________________________ Екзаменатор: ________________________________

Дата: _______________________________________________ Підпис: ________________________________________

ПРИМІТКА: Якщо практикант із самого початку вибере для штучного дихання вентиляційний мішок, приєднаний до резервуару з киснем, йому необхідно зарахувати максимальну кількість балів за дії, позначені двома зірочками (**) за умови, що першу вентиляцію буде здійснено не пізніше, ніж через 30 секунд.

ВАЖЛИВІ КРИТЕРІЇ

______ Не розпочинає вентиляцію легень протягом 30 секунд після одягання рукавичок або перериває вентиляцію більше ніж на 30 секунд за будь-яких обставин.

______ Усно або на діях не вживає заходів, щоб захистити себе від біологічного матеріалу пацієнта.

______ Не висловлює потребу та діями не забезпечує високу концентрацію кисню (щонайменше 85%).

______ Не проводить вентиляцію легень з частотою 10-12 разів на хвилину.

______ Не вводить потрібний об’єм кисню при кожному вдихові (максимально допустима кількість помилок - 2 на хвилину).

______ Не проводить преоксигенацію пацієнта перед інтубацією та відсмоктуванням.

______ Не вдається успішно провести інтубацію із 3 спроб.

______ Не від’єднує шприц одразу ж після роздування манжети ендотрахеальної трубки.

______ Використовує зуби як опору для ларингоскопа.

______ Не підтверджує правильне розташування трубки шляхом прослуховування дихання з обох боків грудної клітини та надчеревної ділянки.

______ Якщо використовує зонд, то вводить його далі кінця ендотрахеальної трубки.

______ Вводить будь-який допоміжний засіб способом, який може нанести шкоду пацієнту.

______ Використовує надмірне відсмоктування.

______ Не використовує відсмоктування.

______ Не працює з пацієнтом як компетентний медичний працівник, що надає невідкладну допомогу.

______ Демонструє неприпустиму поведінку з пацієнтом або іншим персоналом.

______ Застосовує або дає вказівки щодо небезпечного або невідповідного втручання.

Якщо Ви відзначили будь-яку із вищеперерахованих важливих критерій, то опишіть деталі дій практиканта на цьому бланкові.

Невідкладне життєзабезпечення

Надгортанний повітровід I-Gel (Ай-Джел)

Вступ

I-gel (вимовляється «ай-джел») – створений на основі інноваційних технологій надгортанний повітропровід, виготовлений з медичного термопластичного еластомеру, який є м'яким, желеподібним і прозорим матеріалом.

I-gel не має надувної манжети, анатомічно відповідає структурам гортані і забезпечує герметичний контакт з ними, не спричинюючи надлишкового тиску і не викликаючи ушкоджень.

Переваги:

— Не містить латексу, стерильний і призначений для одноразового використання;

— Потенційні переваги:

— Легкість введення пацієнту лежачому в позиції на спині чи на боку;

— Мінімальний ризик компресії тканин;

— Стабільність положення після установки (немає зміни положення як після роздування манжети);

— Містить окремий шлунковий канал;

— Доступний в усіх розмірах, від новонароджених до дорослих;

— Може використовуватися при порушення прохідності повітряних шляхів.

Визначення:

• I-Gel – надгортанний повітровід одноразового використання для забезпечення прохідності дихальних шляхів;

• Може використовуватися парамедиками, які пройшли відповідне навчання та знають показання, протипоказання і техніку застосування даного повітроводу.

Опис:

• Вигнута трубка з вентиляційним каналом та окремим шлунковим каналом, який дає можливість встановити назогастральний зонд для відсмоктуваня вмісту шлунка та видалення надлишку повітря;

• Дистальний кінець повітроводу з м’якою, ненадувною манжетою забезпечує герметичний контакт з структурами гортані;

• На проксимальному кінці повітроводу знаходиться 15-мм коннектор, що дає можливість використовувати стандартні дихальні контури чи апарати маска–мішок.

Розмір I-gel залежить від ваги пацієнта:

Жовтий: 30-60 кг, Зелений: 50-90 кг, Помаранчевий: > 90 кг

Показання: Забезпечити прохідність дихальних шляхів у пацієнтів без свідомості, з зупинкою дихання.

Протипоказання: Пацієнти, що реагують на подразники, із збереженим блювотним рефлексом.

Застереження:

• блювота чи проникнення чужорідного тіла в дихальні шляхи;

• підвищений тиск у шлунку.

Підготовка до введення:

1. Прийміть необхідні міри, щоб захистити себе від біологічного матеріалу пацієнта;

2. Підготуйте необхідне обладнання:

a. Упаковка I-Gel

b. Оро- та назофарингіальні повітроводи, а також обладнання для складної роботи з дихальними шляхами у випадку невдачі при введенні повітроводу I-Gel через непрохідність дихальних шляхів

c. Відсмоктувач

d. Апарат маска-мішок

e. Стетоскоп

f. Кисень

g. Шийний комір

h. Пластир чи бинт для фіксації трубки

1. Прослухайте дихальні шуми, щоб отримати орієнтир для порівняння із шумами після введення повітроводу;

2. Виберіть розмір повітроводу відповідно до приблизної ваги тіла пацієнта;

3. Відкрийте упаковку і покладіть її на рівну поверхню. Вийміть здвоєний лоток з I-Gel

a. Підготуйте пластир, трубку для відсмоктування та пакетик з лубрикантом і покладіть їх в межах легкого доступу,

b. Розкрийте лоток і помістіть повітропровід I-Gel на його внутрішню половину;

4. Відкрийте пакет з лубрикантом та видавіть невелику краплю на внутрішню гладку поверхню лотка;

5. Візьміть I-Gel і нанесіть тонкий шар лубриканта на передню, задню і бокові поверхні манжети. (Переконайтеся, що в чаші манжети чи на поверхні повітроводу не залишилося згустків лубриканту). В ході маніпуляцій не торкайтеся манжети руками;

6. Щільно захопіть зволожений I-Gel в районі захисного блоку. Помістіть пацієнта в позицію «вдихання свіжого повітря» (якщо немає протипоказань) – шия трохи зігнута, голова максимально розігнута в атланто-потиличному суглобі (мал.1). Тримайте повітровід домінуючою рукою. Іншою рукою піднімайте підборіддя, щоб запобігти западанню кореня язика до задньої стінки глотки;

мал.1

7. Дистальний кінець повітроводу з манжетою вводять в рот хворого у напрямку до твердого піднебіння;

8. Безперервно, не застосовуючи надмірної сили, проштовхуємо повітровід вниз і назад вздовж твердого піднебіння, поки не виникне відчуття значного опору;.

9. (a) кінчик повітроводу впирається у вхідний отвір стравоходу (мал.2 а),

(b) манжета знаходиться в контакті зі структурами гортані (мал. 2 б),

(c) різці пацієнта знаходитися на рівні захисного блоку (мал. 2 в);

мал. 2

10. Обмотавши петлю на повітроводі, закріпіть I-Gel навколо шиї пацієнта за допомогою бинта. Переконайтеся, що зафіксували бинт не надто туго. Також можна зафіксувати повітровід лейкопластиром до верхньої щелепи;

11. Тепер, коли повітровід I-Gel був правильно введений і зафіксований, можете розпочинати штучну вентиляцію легень з позитивним тиском відповідно до діючих норм і правил реанімації;

12. Оцініть звуки дихання і та адекватний підйом грудної клітки;

13. Одягніть шийний комір для запобігання зміщення пристрою.

Примітки до рекомендованої методики введення I-Gel:

· Введення можна здійснити за менш ніж 5 секунд.

· Вводити повітровід можна також тоді, коли пацієнт знаходиться в латеральній позиції (на боку).

· Іноді відчуття опору виникає занадто рано в ході введення. Це може бути обумовлено проходженням чаші I-Gel між піднебінними дужками. Важливо продовжувати введення, поки не виникне відчуття значного опору.

· У випадку, коли з'явилося відчуття опору і зуби знаходяться на рівні захисного блоку, не потрібно намагатися проштовхнути повітровід ще глибше чи прикладати надмірну силу під час введення.

• Для фіксації повітроводу використовуйте спеціальні фіксуючі смужки чи інші засоби, які є у вашому розпорядженні.

• Зазначте глибину введення повітроводу.

• Якщо це можливо, вимірюйте діоксид вуглецю (СО₂) в кінці видиху.

• Розгляньте можливість одягання шийного комір для запобігання зміщення повітроводу.

Видалення:

• Витягніть повітровід після відновлення захисних рефлексів;

• При потребі проведіть аспірацію ротової порожнини.

Пам'ятайте:

• Вводячи повітровід I-Gel під час проведення СЛР (серцево-легеневої реанімації), намагайтеся мінімізувати переривання СЛР і вводьте повітровід, одночасно виконуючи СЛР.

• При наявності ушкодження хребта чи підозрі на нього, зберігайте нейтральне пряме положення голови і розпочинайте заходи по стабілізації шийного відділу хребта одночасно з роботою по забезпеченню прохідності дихальних шляхів.

Відео:

Введення повітроводу I-Gel

Введення повітроводу I-GEL в латеральній позиції (на боку)