Дифтерия.

1.
Отдел Fermicutes, семейство Corynebacteriaceae, род Corynebacterium, вид C.diphtheriae. Имеет 3 биовара: gravis, mitis, intermedius.
Грам+ палочки, полиморфны. Тонкие и изогнутые палочки, обычно расположенные под углом друг к другу (“ китайские иероглифы ”). На концах утолщены(“ булава ”). Неподвижны. Отличительная особенность – наличие волютиновых зерен (зерна Бабеша-Эрнста), расположенные обычно на концах палочки. Есть микрокапсула и фимбрии. Окрашиваются по Леффлеру и Нейссеру.
Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Растут на специальных питательных средах Клауберга(кровяно-теллуровый агар). Колонии на КТА:
1. R-формы, крупные, серые с неровными краями, похожи на цветки маргаритки (gravis)
2. S-формы, мелкие, черные с ровными краями (mitis)
3. похожие и на 1 и на 2 (intermedius)

Рост на жидких средах:
— gravis – поверхностная пленка и зернистый осадок
— mitis – диффузное помутнение
— intermedius — диффузное помутнение и зернистый осадок

Биохимические свойства:
— сбраживают некоторые углеводы(глюкозу, мальтозу, галактозу)
отличия от других коринебактерий:
— разлагают цистин
— не ферментатируют сахарозу
— не разлагают мочевину
— биовар gravis расщепляет крахмал, гликоген и декстрин

Факторы патогенности:
— экзотоксин, выделяют только токсигенные штаммы, инфицированные бактериофагом, приносящим токсиген (лизогенные штаммы)
— фимбрии
— ферменты патогенности (каталаза, фибринолизин, гиалуронидаза, нейраминидаза, ДНКаза, гемолизин)
— микрокапсула(защищает микроорганизм от фагоцитоза)

Антигенные свойства:
Микробы имеют О- и К-Аг. По О-Аг делятся на 11 сероваров. По К-Аг – на 58 сероваров.
Источник инфекции – больные люди, бактерионосители и реконвалесценты(выздоравливающие).
Пути передачи:
— воздушно-капельный и воздушно-пылевой
— контактно-бытовой
— алиментарный(через молоко)
Патогенез поражения – образуется местное фибринозное поражение. Пленки в воздухоносных путях иногда приводят к асфиксии. Токсин циркулирует в крови, поражает миокард, надпочечники, почки, нервную систему.

Материал для исследования: слизь из носа и зева, берут двумя ватными тампонами – одним из носа, другим из зева. Обследуют всех больных с тяжелой некротической ангиной.
Методы для исследования:
1. Бактериоскопический метод — из материала готовят мазок и окрашивают их по методу Леффлера и Нейсера.

2. Бактериологический метод:
— материал сеют на КТА (кровяно-теллуровый агар)
— инкубируется при 37 градусах в течение суток
— отбирают подозрительные колонии
— макро- и микроскопия
— отсев для выделения чистых культур. Отсев на 2 среды: на среду Ру (свернутая лошадиная сыворотка) и на среду Леффлера(свернутая лошадиная сыворотка + 1/3 часть сахарный бульон) – шероховатый налет.
— проба на цистиназу или среду Пизу (полужидкий сывороточный агар с цистином и уксуснокислым свинцом)
— проба на уреазу
— проба на токсигенность
— сеют чистую культуру на среду Гисса.

Проба на токсигенность: на чашку с питательной средой наклеивают полоску фильтровальной бумаги, пропитанной противодифтерийной антитоксической сывороткой и сеют вдоль нее микробы: контрольный и опытный(выделенный из организма человека) штаммы. Контрольный – заведемо известные токсигенные штаммы, находящиеся в данной лаборатории. После инкубации посевов между сывороткой и микробами образуется полоса преципитации (у контрольных – всегда, у опытных – только если микроб выделил экзотоксин).

3.Серологический метод:
— выявление АТ к токсину проводят с помощью реакции пассивной гемагглютинации.
— берут кровь для выявления в ней АТ к токсину. Если осадок в виде зонтика – реакция положительная. Если осадок в виде “пуговки” (красная точка) – реакция отрицательная.

3.
Лечение:
— антитоксическая противодифтерийная сыворотка.
— антибиотики с учетом чувствительности микробов.
Профилактика:
Специфическая:
— АД – анатоксин дифтерийный – экзотоксин, обработанный 0, 4% формалином при температуре 40 градусов в течение 30-40 суток. Он утрачивает ядовитые свойства, но сохраняет иммуногенные (вырабатывается антитоксический иммунитет)
— вакцина АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-стобнячная вакцина. Она состоит из убитых коклюшных бактерий, дифтерийного и столбнячного анатоксина. Детям до 10-11 лет.
— АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный.