Специфическая диагностика. =Посев крови на менингококки

=Посев крови на менингококки

=Посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия

=Соскоб из участков геморрагической сыпи для определения менингококков

=Кровь на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения Аг менингококка

Неспецифическая диагностика:

=Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.

=Общий анализ мочи.

=Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).

=Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–.

=Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ.

=Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.

=Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции).

План лечения: = Госпитализация в отделение реанимации. = Строгий постельный режим.

С анация верхних дыхательных путей, готовность к проведению ИВЛ (клинические или лабораторные показания).

Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат по 100 мг/кг в вену (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

Патогенетическая терапия:

=Форсированный диурез: маннитол по 1 г/кг в/в (осмотический диуретик, лечение отека головного мозга).

=Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.

=Терапия отека и набухания головного мозга, острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточностей: преднизолон по 20 мг/кг 2 раза в сутки в вену капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).

=Дезинтоксикационная терапия: внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-1200, 0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400, 0 раствора альбумина (коллоид) 3: 1.

=Компенсация метаболического ацидоза под контролем кислотно-основного состояния: 2%-200, 0 раствора NaHCO₃ (восполнение дефицита оснований).

=Терапия ДВС синдрома: альбумин (см. выше).

=Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота 5%-1, 0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).

=Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

=Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №60 Больной М., 21 год, доставлен в больницу на 1 день болезни

Диагноз «Менингококковый менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с инфекционно-токсическим шоком 1 ст» поставлен на основании

Жалоб + объективного статуса: = Менингеальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, заторможенность) и собственно менингеальные симптомы

=Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39, 5⁰С, головная боль

=Нарушение деятельности ССС –тахикардия, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены.

Анамнеза заболевания: = Острое начало заболевания, молниеносное течение

=резкое ухудшение состояния за 7 часов

Э пиданамнеза: заболевание в марте, а для менингококкового менингита характерна зимнее-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).

План обследования

Специфическая диагностика:

-Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды

-Серологическая реакция –ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках

-Посев соскоба из носоглотки

Неспецифическая диагностика: Полный анализ крови; ОАМ; ЭКГ; ЭЭГ; КТ; Контроль учета введенной и выделенной жидкости; Контроль АД, ЧД, пульса

План лечения: = режим постельный

=парентеральное питание

этиотропная терапия: левомицетин-сукцинат по 1, 5г в/в 3р/день