ГЛПС тяжелой степени, олигурический период.

Жалобы + объективный статус: =Синдром интоксикации: озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах. Температура 39, 8°C. Лежал дома с температурой 39-40°C с первого дня болезни; лицо, зев, слизистые гиперемированы (?).

=Геморрагический синдром: инъекция склер.

=Абдоминальный синдром: боли в животе, тошнота, рвота с 4 дня болезни.

=Почечный синдром: боли в пояснице, с 4 дня стал редко мочиться, малыми порциями; на 5 день живот болезнен в боковых отделах, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, за сутки выделил 150 мл красноватой мочи.

=Анамнез болезни: острое начало, циклическое развитие заболевания: переход от лихорадочного периода к олигурическому на 5 день болезни; наличие геморрагического и абдоминального синдромов; симметричное поражение почек.

=Эпидемиологический анамнез: больной К., 25 лет, шофер из Высокогорского лесничества.

План обследования: Специфическая диагностика

-Серологическая диагностика. РНИФ или РИГА в динамике. Положительным считается рост титра АТ в 4 раза.

Неспецифическая диагностика:

-Общий анализ крови, с определением числа тромбоцитов

-Общий анализ мочи, в динамике

-Исследование суточного диуреза в пробах по Зимницкому

-Анализ мочи по Нечипоренко, для дифференциальной диагностики

-Биохимический анализ крови: исследование азотистых метаболитов (мочевина, креатинин)

-Определение электролитов плазмы (калия, натрия, хлоридов)

-Исследование КОС, BE

-Приблизительная оценка состояния гемостаза (определение времени свертывания по Ли-Уайту, времени кровотечения по Дюке, проба Кончаловского – жгут).

o Ультразвуковое исследование почек. У 100% больных отмечается симметричное увеличение почек, они отечны, пастозны, малоподвижны за счет выраженного отека паренхимы происходит сдавление чашечно-лоханочных структур, которые выглядят в виде линий тени. При разрывах капсулы почек визуализируются однородные анэхогенные с неровным контуром образования в околопочечной клетчатке – жидкость или кровь.

-ЭКГ

План лечения:

=Постельный режим (больная и сама ходит не сможет)

=Диета стол №7А, максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.

= Этиотропная терапия на 5 сутки не эффективна (интерфероны (реаферон, реальдирон), индукторы эндогенного интерферона (тилорон), противовирусные препараты (рибавирин), человеческий иммуноглобулин против ГЛПС).

= Патогенетическая терапия (на 1 месте):

-Рассмотреть возможность проведения гемодиализа: олигурия (количество мочи менее 500 мл/сут) в течение 2-3 дней или анурия (количество мочи менее 50 мл/сут) в течение 2 дней; содержание мочевины более 30 ммоль/л, а креатинина более 600 мкмоль/л; гиперкалиемия более 5, 5(!) ммоль/л (в норме 4 ммоль/л); декомпенсированный метаболический ацидоз с ВЕ ниже 6 ммоль/л.

-Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы (объем с учетом выделенной жидкости).

-Коррекция электролитного состава крови (гиперкалиемии) – смесь «Амбурже»: раствор глюкозы 40%-100 мл + 10 единиц простого инсулина + 10 мл 10% раствора глюконата кальция +

-Коррекция метаболических нарушений: 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия +

-Стимуляция диуреза: фуросемид 2-4 мг/кг (разовая доза) + допамин 4-6 мкг/мл/мин +

-Спазмолитики: эуфиллин 2, 4%-10, 0 в/в

-Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота по 5%-5, 0 в/м

-В период реконвалесценции коррекция водно-электролитного баланса с учетом полиурии.

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

-Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №11 Больной 17 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, озноб, мышечные боли, температуру до 39, 7°C.

DS: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, острая почечная недостаточность, средне тяжелое течение.

Жалобы на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение температура тела.

-данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью: острое начало болезни; лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

-синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39, 7С.

-почечный синдром: уменьшение количества мочи

олигурический период:

-геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища

-почечный синдром: отсутствие мочи 8 часов

данные эпидемиологического анамнеза:

-за неделю до заболеваня был в лесу

-мужчина, 17 лет.

данные объективного исследования:

-геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

-почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный слева.

-Синдром неврологических расстройств: больной возбужден

В пользу тяжести, - свидетельствует:

-симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах.

План лечения. Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия:

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

· Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400, 0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200, 0

Euphyllini 2, 4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

· Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

Дисоль -солевой раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат натрия. Поскольку, концентрация хлора эквивалентна концентрации его в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии.

· Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0, 04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

Фуросемид -петлевой салуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.

· Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10, 0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2, 0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.

Дифференциальная диагностика

Задача№46 Студент Н. 19 лет. Обратился в поликлинику 26 мая с жалобами на сильную головную боль, чувство жара. Заболела 4 дня назад

DS: ГЛПС, олигурическая стадия, средней степени тяжести

Жалобы: = на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе, жажда

анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

=острое начало болезни

=лихорадочный период (продолжительность 4 дня):

=синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39С., лейкоцитоз, увел. соэ

=почечный синдром: уменьшение количество мочи

- олигурический период:

=синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела

=геморрагический синдром: боли в животе

почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день

данные эпидемиологического анамнеза:

=с конца апреля до 3 мая нах-ся в лесу в районе кордана, ночевал в палатке, там же хранил продукты-- – мех. заражения(контактный или алиментарный) инк.период 19-20дней (4-49 дней)

=мужчина, студент 19 лет, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.

данные объективного исследования:

=геморрагический синдром: гиперемия лица, склера инъецировано, имеется един. кровоизлияние, слизистая конъюктивы ярко-красного цвета

=почечный синдром: симптом: за сутки выделил 150мл красноватой мочи

В пользу тяжести, – свидетельствует:

=симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.

=ОПН:

жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи; (макрогематурия)

далее см задачу 45

Задача №14 У больного 21 день заболевания, температура 40, 2 град., пульс 88 уд/мин., дикротичный

Диагноз: Брюшной тиф период разгара, осложненный перфоративный перитонит.

Обоснование: =С-м гемодинамических нарушений: – тахикардия, дикротичный пульс

=С-м интоксикации: температура 40, 2 град, статус тифосуз - бредит

=С-м поражение ЖКТ(абдоминальный с-м) – запор - понос.

=Потом присоединился с-м острого живота – кинжальный боль, напряжение брюшной стенки и болезненность справа, перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости, тахикардия увеличилась, появилась тошнота лицо больного заострилось.(можно ли так написать?)

Анамнез: У больного 21 день заболевания, т.е 3 нед, это период разгара, перфорация происходит чаще этот время. Перфорации могла способствовать усиление перистальтики кишечника, резкое движение больного.

Эпид. анамнез. муж (чаще болеет муж в возрасте 15-45 лет)

План обследования: Специфическая диагностика:

-Бактериологическое исследование – посев крови на среду содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

-Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика: -Полный анализ крови (лейкопения, анэзонофилия, отн.лимфоцитоз, умеренное увел. СОЭ, токсические действует токсина б.тифа на костный мозг); -ОАМ; -ФПП; -Рентгенография органов брюшной полости; -Узи органов бр.полости.

-Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).

Далее

=строгий постельный режим до нормализации температуры

=голод, стол 0 и т.д., парентеральное питание

=покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

=этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):

Цефтриаксон по 2 мг 2р/д в/в

=патогенетическая терапия

-дезинтоксикационная терапия

Раствор хлорида натрия 0, 9% -800мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% -400 мл в/в капельно

Оксигенобаротерапия

-Коррекция гемостаза

Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

-Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

Задача №29 Больной К., 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09: появилась слабость

Предварительный DS: (Тифо-паратифозное заболевание) брюшной тиф, начальный период болезни, средней степени тяжести.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы: слабость, общее недомогание, снижение аппетита, головная боль, повышение t, бессонница, задержка стула.

Анамнез: начальный период, 5 день заболевания.

Данные объективного метода исследования:

-характерный внешний вид больного - кожа лица бледная (с восковидным оттенком), вял, апатичен, заторможен

-с. интоксикации - слабость, общее недомогание, головная боль, повышение t до высоких цифр

-абдоминальный синдром: язык обложен, сухой, живот вздут, чувствителен в околопупочной области, в проекции caecum определяется урчание при пальпации

-Гепатолиенальный синдром: печень +2, 5 см, пальпируется край селезенки.

Средняя степень тяжести поставлена на основании: признаки общей интоксикации, повышение Т тела до 39, 1.

2.План обследования:

-ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.

- Специфическая диагностика: -в начальном периоде заболевания – кровь (Результат: гемокультура +)

Кровь забирается – 10-15 мл из вены у постели больного во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона или со средой Раппорт.

= В п/де разгара: кровь, испражнения, моча.(Результат: гемокультура + или -, копрокультура +)

Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью. Моча: 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку.=В периоде реконвалесценции – дуоденальное зондирование с 3 порциями желчи, кровь, испражнения, моча. (Результаты: биликультура + или -; копрокультура + или -; уринокультура + или -)

Дуоденальное содержимое собирают натощак. В стерильные пробирки – порции А, В, С. )

Серологический метод исследования.

С 5-7 дня заболевания – РНГА. Забирается 1-2 мл крови. В начальном периоде РНГА: «+» или «-».

( Период разгара: РНГА «+». П/д реконвалесценции: РНГА: «-» или «+». Положительным считается результат при титре 1: 200 и выше или 4-х кратное повышение и более титра АТ в РНГА с парными сыворотками (разница 5-7 дней). РНГА ставится с соматическим О-АГ. РНГА с Vi-АГ ставится при выписке с целью исключения носительства ).

3.План лечения:

1. Патогенетическая терапия: а) Базисная терапия: строгий постельный режим на весь период лихорадки. С нормализации температуры (приблизительно 2 нед) разрешается садиться. После контрольных лабораторных данных ходить (в туалет).

Диета: в 1-ые 2 недели – бульон с белыми сухарями. Переход в 4а-4б по Певзнеру.

Медикаментозная терапия:

1-2-х дневная инфузионная дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды + низкомолекулярные коллоиды.

Антиоксиданты, дезагреганты, витаминные комплексы.

(При угрозе ИТШ д. б. подключены глюкокортикоиды 10-30 мг/кг).

2. Этиотробная терапия:

Антибиотики широкого спектра действия: Цефалоспорины последнего поколения (в/в, потом в/м). Фторхинолоны. Аминогликозиды. М. их сочетать. Проводится по 10 день нормализации температуры.

Контрольные и специфические исследования д. проводиться спустя не менее 2 дней

Задача №55 Больной Ч., 27 лет поступил в стационар на 12 день болезни с жалобами на головную боль,

Диагноз: «Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложенный перфорацией кишечника» поставлен на основании:

=Жалоб + объективного статуса:

-Абдоминальный синдром – фулигинозный язык, жидкий стул 1-2 раза в день, резкие боли в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки живота, с.Щеткина-Блюмберга положительный (клиника перитонита), озноб, акроцианоз, тахикардия, вялость, бледность

-Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39С (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, недомогание,

-Синдром экзантемы – характерные 2 розеолезы на коже

-Гепатомегалия – увеличение печени

= Анамнеза заболевания:

-Постепенное начало заболевания

-цикличность заболевания: начальный период – первые 5-6 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, стадия разгара заболевания –температура 39С, на коже живота 2 розеолезы, головная боль, простудные явления

-перфорация кишечника обычно наступает на 3 неделе заболевания, но может произойти и в более ранние сроки (у данного больного на 13 день заболевания).

= Эпиданамнеза: осеннее-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в конце мая), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 27 лет).

Задача №40 Больной Б., 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный

Д: Пищевой ботулизм, тяжелое течение, дыхательная недостаточность II (?):

Жалобы + объективный статус:

-Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет (отсутствие диплопии может говорить о симметричном поражении ядер глазодвигательных, блоковых и отводящих нервов).

-Назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек (?), язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено.

-Ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно.

-Миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный).

-Синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное.

-Анамнез болезни: заболевание началось с гастроинтестинального синдрома: в первый день болезни появились рвота, боли в животе, стула не было (парез кишечника). На второй день присоединились миоплегический синдром: беспокоила сильная мышечная слабость; назоглоссофарингеальный синдром: сухость во рту, затруднение при глотании, ларингоплегический синдром: сиплый голос. Типичное течение ботулизма: начало с гастроинтестинального синдрома, который длится 1 сутки, присоединение плегических синдромов, отсутствие интоксикации. Дыхательная недостаточность указывает на тяжелое течение заболевания.

-Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления, в которой, по всей вероятности находились споры C. botulinum. Короткий инкубационный период коррелирует с тяжелом течением заболевания.

План обследования:

-Специфическая диагностика

-Обнаружение и идентификация ботулотоксина в крови, кале, промывных водах желудка и кишечника, пищевых продуктах. Биологическая проба. Смешивают сыворотку пациента с антитоксической противоботулинической сывороткой определенного типа (А, В или Е) и вводят через 40-45 минут молодым белым мышам, вес мышей 16-18 г. Результат читают через 12-72 часа. Мыши гибнут либо выживают. Если мышь оказалась жива, значит тип возбудителя угадан.

-Бактериологический посев фекалий, промывных вод (но не кровь!) на C. botulinum (например среда Китта-Тароцци – на анаэробы).

- Неспецифическая диагностика:

-Спирометрия и газы крови: pO₂, pCO₂ в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ (снижение ЖЕЛ на 70% от нормы).

-Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Возможен дыхательный ацидоз.

-Полный анализ крови. Возможно появления симптомов острого воспаления, что может указывать на начало аспирационной пневмонии.

-Общий анализ мочи (пишем по привычке, хотя смысла нет).

План лечения:

-Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.

-Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

- Этиотропная терапия:

-Выведение токсина из организма – промывание желудка на любом сроке госпитализации и высокие сифонные клизмы, даже несмотря на то, что была рвота и диарея, т.к. возможна задержка C. botulinum и ботулотоксина вследствие пареза кишечника.

-Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. При тяжелом течении ввести 3 ЛД. На поздних сроках эффективность низкая. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропирамина.

-Предотвращение образования токсина в ЖКТ. Пероральная антибиотикотерпия: левомицетин в дозах 4 г/сутки – по 1 г через каждые 6 ч. Курс лечения 10 дней.

-Патогенетическая терапия:

-Гипербарическая оксигенация.

-Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.

-Прозерин?

- Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

-Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача№22 Больная В., 17 лет – учащаяся профтехучилища, находясь дома на каникулах, в течение 2-х дней чувствовала легкое недомогание

DS: Ботулизм, легкой степени тяжести (степень тяжести определяется нарушением дыхания)

Жалобы:

-Гастроинтестинальный синдром (сухость во рту, чувство давления под ложечкой, парез кишечника и запоры)

-нтоксикационный синдром (общая слабость, головокружение, шаткая походка, холодный пот, Т – 35, 6)

-Назоглоссофарингоплегический синдром: поперхивание (IX пара n. glossopharingius, XII пара n. hypoglossus)

-Синдром функционального расстройства сердечно-сосудистой системы (ощущение замирания сердца,) (нет ларингоплегического, миоплегического и синдрома дыхательных расстройств)

- Анамнез: Заболевание началось остро с синдрома интоксикации, чувства давления под ложечкой, ощущения замирания сердца с последующим присоединением вышеуказанных синдромов.

- Эпид. анамнез: Необходимо выяснить какие пищевые продукты употребляла больная (соленое, вяленое мясо и рыба, консервы: тушенка, рыбные консервы; зеленый горошек, цветная капуста). Уточнить инкубационный период (от 2-3 часов до 7 и более суток).

- Данные о бъективного метода исследование:

Офтальмоплегический синдром: мидриаз, вялая реакция зрачков на свет (III пара n. oculomotorius), птоз, диплопия (IV пара n. troсhlearis).

-Пульс малый и частый (интоксик. синдром или синдром функционального расстройства сердечно-сосудистой системы?)

3. План лечения

-Выведение токсина из организма: промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 литров (на любом сроке).

-Нейтрализация токсина циркулирующего в крови – введение специфической противоботулинической сыворотки (на любом сроке заболевания). 1 лечебная доза = 10000 МЕ противоботулинической сыворотки типа А + 10000 МЕ противоботулинической сыворотки типа Е + 5000 МЕ противоботулинической сыворотки типа В. Т. к. у больного легкаф степень тяжести – вводим 1 лечебную дозу в/м. (при средней степени тяжести – 2 ЛД, при тяжелой – 3 ЛД, при крайне тяжелой – 4 ЛД) (при поздней диагностике, тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания 1 ЛД вводим в/в) (ранняя диагностика на этапе офтальмоплегического синдрома).

-Левомицетин от 2 до 4 г. в сутки, 0.5 – 4 раза в день. Курс 10 дней. (Для предотвращения образования токсина в организме)

- Патогенетическая терапия:

-Метод гипербарической оксигенации

-Прозерин

-Витамины группы В

-Дезинтоксикационная терапия

-(О-ксигенотерапия)

Задача№27 Больной К., 45 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию

DS: Ботулизм, тяжелой степени тяжести (степень тяжести определяется нарушением дыхания)

1.Обоснование диагноза: Жалобы:

-Гастроинтестинальный синдром (сухость во рту, язык густо обложен серым налетом, вздутие живота)

-Назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, поперхивание (IX пара n. glossopharingius, XII пара n. hypoglossus)

-Ларингоплегический синдром: невнятная речь (Х пара n. vagus, веточки n. laringeus)

(нет миоплегического синдрома)

Анамнез: Инкубационный период – менее суток. Заболевание началось остро. Поступил на 3-й день болезни с вышеуказанными синдромами.

Эпид. анамнез: Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

Данные объективного метода исследование:

- Офтальмоплегический синдром: мидриаз, нарушение аккомодации, снижение остроты зрения (Ш пара n. oculemotorius), птоз, диплопия (IV пара n. trohlearis).

-Назоглоссофарингоплегический синдром: парез мягкого неба (IX пара n. glossopharingius, XII пара n. hypoglossus)

-Ларингоплегический синдром: парез голосовых связок (Х пара n. vagus, веточки n. laringeus)

-Синдром функционального расстройства сердечно-сосудистой системы (АД 100/50)

-Синдром дыхательных расстройств (ЧД 35 в мин., цианоз, акроцианоз, ЧСС 108 в мин)

-Парез скелетных мышц (поражение мотонейронов шейных и грудных отделов спинного мозга).

.План обследования Спец. диагностика

=Биологическая проба.

Используются белые мыши стандартизированные по размеру. Смешивают кровь или сыворотку больного и антитоксические противоботулинические сыворотки различных типов А, В, Е, вводят через 45 минут белым мышкам. Та мышка, которая выживет будет идентифицировать тип возбудителя Кровь берут из вены в объеме 8-10 мл.

=Бактериологический метод с выделением чистой культуры (cl. botulinum) вегетативных форм – фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника. Посев на питательные среды: пепсин-пептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера.

=Клинико-эпидемиологическая диагностика (неврологический статус + эпиданамнез)