Туберкулез носа

Туберкулез носа, согласно клинической классификации туберкулеза (1973), входит в группу туберкулеза органов дыхания и подгруппу туберкулеза верхних дыхательных путей. Он развивается обычно при наличии туберкулезного очага (чаще всего в легких). Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) проникают в полость носа и его наружные покровы эндогенным путем по кровеносным и лимфатическим сосудам. Специфическим для туберкулеза патоморфологическим элементом является туберкулезный бугорок (туберкулема) - одна из типичных разновидностей инфекционных гранулем. По внешнему виду он напоминает просяное зерно беловато-серого или желтого цвета. При микроскопическом исследовании обнаруживаются лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки, находящиеся в различных сочетаниях. Скопление в подслизистом слое таких бугорков образует туберкулезный инфильтрат, который в своем развитии приобретает характер продуктивного и экссудативного процесса. Клеточный состав бугорка подвергается творожистому некрозу, что приводит к образованию язв.

Различают две формы туберкулеза носа: туберкулез полости носа и туберкулезное поражение кожи наружного носа - волчанку (рис. 2.10.3).

При туберкулезе носовой полости наиболее характерным местом развития туберкулезных изменений является передний (хрящевой) отдел перегородки носа, реже - передние концы нижней или средней раковины (Лихачев А.Г., 1963). В начальной стадии заболевания имеются обильные выделения из носа, насыхание корочек, затрудняющих носовое дыхание. При риноскопии обнаруживается воспалительный инфильтрат бледно-красноватого цвета, не имеющий четких границ. После распада инфильтрата образуется язва неправильной формы с фестончатыми краями, покрытая гнойным отделяемым с примесью крови. Длительное течение некротического процесса приводит к образованию сквозного дефекта перегородки носа. В отличит от сифилиса, поражающего хрящевую и костную ткань, туберкулезная язва локализуется только в хрящевом отделе.

Волчанка носа представляет собой частный вариант туберкулеза кожи (tuberculosis cutis luposa или lupus vulgaris). Туберкулезные инфильтраты в этом случае поражают главным образом преддверие и крылья носа. Первичным элементом туберкулеза кожи является бугорок (люпома) - ограниченное, вначале плоское, величиной с булавочную головку или чуть больше красноватое или желтовато-красное, мягкое безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами (Машкиллейсон А. Л. с соавт., 1986). В диагностике используют два простых метода: диаскопию и пробу зондом. При диаскопии (надавливании на люпому обычным предметным стеклом) устраняется гиперемия, вызванная реактивным воспалением, и на обескровленном фоне становятся хорошо видны первичные элементы (люпомы), напоминающие цвет яблочного желе (симптом яблочного желе). Если на люпому надавить пуговчатым зондом, то последний легко ее прогибает (проваливается), что объясняется гибелью коллагеновых и эластических волокон (симптом Поспелова). Одновременно при надавливании зондом отмечается повышенная кровоточивость и появляются болезненные ощущения. Распадающиеся и изъязвляющиеся бугорки на коже наружного носа заменяются рубцовой тканью. В результате образуется атрофический рубец. Кроме носа при туберкулезной волчанке поражаются и другие участки лица - верхняя губа, щеки, лоб, ушная раковина, что приводит к значительному обезображиванию внешнего облика. Диагноз туберкулезного поражения полости носа и его наружной поверхности не представляет особенных трудностей при наличии туберкулезного процесса в других органах. Во всех случаях с целью дифференциальной диагностики производятся серологические реакции, а также реакции Пирке и Манту.

Лечение. Как и при лечении туберкулеза любой локализации, в основе лечения туберкулезных поражений носа лежит этиотропная терапия. Ведущими препаратами являются стрептомицин, ПACK, фтивазид и другие аналогичные препараты. Для местного прижигания туберкулезных инфильтратов используют различные кислоты (трихлоруксусную, молочную, парахлорфенол). Из них наиболее эффективен парахлорфенол, который впервые ввел в клиническую практику Н. П.Симановский (1894) для лечения туберкулеза верхних дыхательных путей, в т. ч. и гортани. Ограниченные туберкулезные очаги (туберкулемы) могут быть удалены хирургическим путем (иссечение), либо устраняются с помощью электрокоагуляции. Косметические дефекты наружного носа и лица, вызванные волчанкой, могут быть устранены пластическими операциями после излечения от туберкулеза.