Основні положення теми. У хірургічному відділенні необхідно розгорнути дві перев'язочні

У хірургічному відділенні необхідно розгорнути дві перев'язочні. Одна (" чиста") потрібна для перев'язок хворим у післяопераційному періоді, виконання малих хірургічних втручань (видалення атером, первинна хірургічна обробка невеликих поверхневих ран) та хірургічних маніпуляцій (пункції, новокаїнові блокади).

У " гнійній" перев'язочній здійснюються перев'язки хворих з ускладненими післяопераційними ранами, трофічним виразками, норицями, а також хірургічне лікування гнійно-запальних процесів.

Розташування перев'язочних у віділенні та послідовність перев'язок і маніпуляцій повинні запобігати розповсюдженню госпітальної інфекції.

В перев'язочній необхідно мати перев'язочний стіл, великий та малий столи для інструментів та перев'язочного матеріалу, операційну лампу, рукомийник, підставку для біксів, місткість для використаного перев'язочного матеріалу, вентиляційну систему, бактерицидний опромінювач.

Лікарі та медичний персонал працюють у перев'язочній у спецодягу, включаючому медичні шапочки, маски та гумові рукавички. Перед початком перев'язок перев'язочна сестра обробляє руки, вдягає стерильні халат та рукавички і розкладає на інструментальному столі стерильні інструменти та перев'язочні матеріали, таким чином готуючи їх до роботи.

Головним правилом виконання перев'язок є: " Усі предмети, що торкаються рани, повинні бути стерильними" Перев'язки повинні виконуватись із запобіганням посилення болю у пацієнтів, а іноді потребують знеболювання. Хворим у важкому стані перев'язки здійснюють у палаті або відділенні інтенсивної терапії.

У " чистій" перев'язочній в першу чергу знімають шви, роблять перев'язки післяопераційним хворим.

У " гнійній" перев'язочній спочатку перев'язують хворих з гранулюючими ранами, ' потім - з гнійними ранами, наприкінці - з кишковими норицями Гній та іншу рідину збирають у лоток, котрий потім дезинфікується розчином антисептиків (перекис водню, сульфохлорантін, хлорне вапно та ін.). Виконується обробка антисептиками перев'язочного столу після кожної перев'язки. Використаний перев'язочний матеріал знищують після обробки.

Хворих з анаеробною інфекцією лікують у спеціальному боксі, де виконує перев'язки окремо призначений для цього персонал, використовуючи відокремлені для даного хворого інструменти та вдягаючи належний спецодяг перед входом у палату. Використані інструменти вимочують у 6% розчині перекису водню протягом години, стерилізують окремо від інших.

Накриття стерильного інструментально-матеріального столу.

Перев'язочна медична сестра повинна бути постійно готовою до роботи. Важливу роль при цьому відіграє наявність накритого стерильного інструментально-магеріального столу, на якому викладені інструменти та інші матеріали, необхідні для виконання перев'язок та інших маніпуляцій.

Стіл покривають стерильним простирадлом в 4 шари, розстеляючи його так, щоб воно звисало на 20 см нижче панелі столу. Сітку із стерильними інструментами ставлять на стіл, на спеціально складене вчетверо стерильне простирадло, або стерильну церату.

Інструменти розкладають на столі в тій послідовності, котра прийнята в цьому хірургічному відділенні.

Приблизна схема розміщення інструментів:

- дренажі, катетери, гумові та пластмасові трубки;

- інструменти для операцій: гачки, кровоспинні затискачі, голкотримачі;

- інструменти для перев'язок: пінцети, корнцанги, шпателі, зонди та ін.;

- посуд для розчинів;

- перев'язочний матеріал;

- шприци, голки, різні перехідники;

- ниркоподібні тазики.

Завершується розгортання стерильного інструментально-матеріального покриванням його великим стерильним простирадлом, складеним учетверо, яке повний повністю закривати все, що лежить на столі. Верхнє і нижнє простирадла ззаду і з боку щільно закріплюють затискачами Микуліча. Під час роботи, беручись за затискав підіймають верхнє простирадло і кладуть на дальню частину столу. Всі простирадла повинні бути міцними, без дефектів.

Закінчивши покриття стерильного столу, перев'язочна медсестра " розмивається", тобто знімає стерильні рукавички та халат.

Рани і лікування їх в перев'язочній.

Перев'язка чистих післяопераційних ран.

Матеріали та інструменти: пінцети анатомічні та хірургічні, ножиці, ефір, спирт, йод клеол, розчин бриліантного зеленого, марльові кульки, серветки малі та великі, ватні китички.

Хід перев'язки: наклейку змочують спиртом або ефіром за допомогою кульки на інструменті і знімають її. Пов'язки, фіксовані бинтом, розрізають ножицями, видаляють нижній шар пов'язки, при цьому слідкують, щоб не видалити дренажі, турунди, випускники. Починаючи від країв рани до периферії обробляють шкіру навколо рани спиртом, йодом або розчином бриліантного зеленого, потім накладають на рану марльову серветку, складену учетверо, навколо змащують клеолом та фіксують одношаровою марльовою серветкою.

Перев'язка при нагноєнні післяопераційної рани,

Матеріали та інструменти: окрім вищезазначених необхідні кровоспинні затискачі (2-3), ножиці вертикально зігнуті, 3% розчин перекису водню, розчини 3% борної кислоти, фурациліну, 0, 5% хлоргексидину, димексиду, 10% розчин хлориду натрію, гумові дренажі.

Хід перев'язки: Під хворого підкладають церату та підставляють ниркоподібний тазик. Пов'язку знімають і кладуть в ємність з дезрозчином.

Шкіра навколо рани ретельно обробляється спиртом, або йодом, рана промивається розчинами антисептиків (перекис водню, хлоргексидин, фурацилін, борна кислота чи ін.), видаляються гнійно-некротично змінені тканини, рана висушується марльовими кульками, дренується і накривається марльовими серветками. Дренажі фіксують до шкіри лейкопластирем або швами На шкіру навколо дренажів накладають серветку у вигляді " штанців". При фіксації пов'язки серветкою в ній роблять отвір для дренажу. Зняття швів при заживленні ран первинним натягненням

Матеріал та інструменти: пінцети анатомічні, хірургічні або лапчаті, гострокінцеві ножиці або скальпель, загальний набір перев'язочного матеріалу.

Хід зняття швів: зняття пов'язки, огляд і туалет поверхі навколо рани. Пінцетом захоплюють нитку вище вузла, підтягують так, щоб показалася частина нитки, яка знаходилась в шкірі, розрізують її, пінцетом нитку висмикують з каналу шову, Після зняття швів, рубець змащують спиртом, йодом або зеленкою, накладають суху асептичну пов'язку та фіксують її клеолом.

Після перев'язки інструмени, всі матеріали і предмети підлягають дезінфекції передстсрилпашйіпй обробці для видалення білкових, жирових, механічних забруднен крові, а також лікувальних препаратів.

Роз'ємні вироби повинні оброблятися в роз'ємному вигляді.

Медичні вироби після дезінфекції в дезрозчині промиваються проточною водою замочуються на 15 хвилин при і 50° в 0, 5% миючому розчині (5, 0 миючого засобу " Лотос" і ін. + 170, 0 3% перекису водню + 825, 0 води) при повному зануренні. Можна такоі використовувати 0, 5% розчин біодезу (5, 0 біодезу + 995, 0 води). Миючий розчин можи застосовувати на протязі доби з моменту приготування, якщо колір його не змінився підігріваючи 6 раз.

Через 15 хвилин щіткою миють всі частини медінструментів, витрачаючи не менш 30 сек. на кожний предмет, сполоскують 30 сек. проточною, а потім дистильованою водою висушують до повного зникнення вологи.

Після обробки, 1% інструментів від всієї кількості оброблених, підлягають контролі) якості передстерилізаційної обробки за допомогою проб: бензидинової, азошрамовоі амідопириновоі чи фенолфталеіновоі.

При наявності забруднень з'являється синьо-зелене або рожеве забарвлення. Вироби які дають позитивну пробу, повторно обробляються.

Стерилізують інструменти у повітряному стерилізаторі при 1 - 180°С, протягом (хвилин. Перев'язочний матеріал стерилізується в автоклаві (45 хвилин підтиском 1, 1 атм.;

температурою 120⁰С). Шовний матеріал стерилізують головним чином у герметични упаковках та ампулах методом гамма-опроміненням, зберігають у 96% спирті (шовк синтетичні матеріали) або розчині Люголя (кетгут). Контроль стерилізації здійснююті методом бактеріологічного обстеження (раз у 7-10 діб), а перев'язочного матеріалу) непрямими методами (постійно).

Прибирання перев'язочних проводять вологим способом не рідше двох разів на дени із застосуванням дезинфікуючих засобів (хлорамін, сульфохлорантин, хлорне вапно). Один) раз на тиждень проводять генеральне прибирання застосовуючи 1% мильно-еодовий розчин, 3% розчин хлорного вапна, опромінення ультрафіолетовим світлом протягом 45 хвилин.