Преэклампсия, эклампсия

#136

*! Какое жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов наиболее вероятно?

*Судороги

*Маловодие

*Многоводие

*Cтенокардия

*+Почечная недостаточность

#137

*! Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4, 9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ОПП

*+Преэкламсия

*НЕLLР-синдром

*Гломерулонефрит

*Гестационная гипертензия

#138

*! Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, повышение АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень +1, 5 см из под края реберной дуги. В ОАМ белок 1, 65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Пиелонефрит

*+Преэклампсия

*Гломерулонефрит

*Гипертоническая болезнь

*Застойная сердечная недостаточность

#139

*! Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1, 5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2, 25, АСТ 1, 1 ммоль/л. В ОАМ белок 1, 65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+HELLP-синдром

*Хронический гепатит

*Апластическая анемия

*Тромбоцитопеническая пурпура

*Застойная сердечная недостаточность

#140

*! Женщина 32 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 240/120 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1, 5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 80 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. Биохимия: о. белок 60 г/л, АЛТ 3, 0, АСТ 2, 4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ОАМ белок 3, 5 г/с, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Диуретики

*Введение СЗП

*+Родоразрешение

*Введение Эр-массы

*Гипотензивная терапия

#141

*! Какой из ниже перечисленных симптомов является НАИБОЛЕЕ характерным для эклампсии:

*Отеки

*Протеинурия

*Повышение АД

*+Приступ судорог

*Болевой синдром

#142

*! В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет, с жало­бами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соот­ветственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1, 65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Эклампсия

*Преэклампсия

*Нефритический синдром

*Гестацонный пиелонефрит

*Гестационная артериальная гипертензия

#143

*! В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жало­бами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соот­ветственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1, 65 г/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*+Досрочное родоразрешение

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

#144

*! Каков основной патогенетический механизм развития HELLP-синдрома у беременных:

*Гиперволемия

*Нормоволемия

*Снижение агрегации тромбоцитов

*+Генерализованный артериолоспазм

*Улучшение маточно-плацентарного кровотока

#145

*! Беременная с эклампсией, после судорожных припадков впала в кому. Какой прогноз наиболее возможен в данном случае?

*Благоприятный

*+Неблагоприятный

*Повторные судороги

*Не влияет на состояние плода

*Не влияет на состояние беременной

#146

*! Какой показатель является наименее решающим параметром, указывающим на необходимость экстренного родоразрешения?

*+Протеинурия < 1 г/сутки

*Ухудшение состояния плода

*Повышение уровня аминотрансфераз

*Повышение уровня креатинина и мочевины

*АД ≥ 210/110 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии

#147

*! В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней - головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выки­дыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1, 65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Преэклампсия

*Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Гестацонный пиелонефрит

*Гестационная артериальная гипертензия

#148

*! В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Беременность 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выки­дыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1, 65 г/л. На фоне лечения: гипотензивных, нейролептических и седативных средств улучшения нет. Появилась общемозговая симптоматика. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*+Досрочное родоразрешение

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

#149

*! Какой значимый риск неблагоприятных исходов для матери и плода возможен у женщин с мембрано-пролиферативным ГН или люпус-нефритом?

*Пиелонефрит и выкидыши

*Токсическая нефропатия и ЗВУР

*Сохранная функция почек и переношенность

*+Преэклампсия и внутриутробная гибель плода

*Бессимптомная бактериурия и недоношенность

#150

*! Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2, 65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Использовать методику форсированного диуреза

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

*+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства

#151

*! Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2, 65 г/л. Какая тактика ведения является наиболее оптимальной?

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза

*+Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке

*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина

#152

*! Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2, 65 г/л. Летальный исход при данном состоянии может быть связан с:

*+Кровоизлиянием в мозг

*Эмболией околоплодных вод

*Сердечной недостаточностью

*Дыхательной недостаточностью

*Острой почечно-печеночной недостаточностью

#153

*! В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна?

*ИВЛ

*Глюкокортикоиды

*Спиномозговая пункция

*Противосудорожная терапия

*+Бесконтрольная инфузионная терапия

#154 *! В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика является наиболее оптимальной в данном случае?