Иерсиниоз

#1

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. В бак.посеве кала выделена – I. Enterocolitica.

НАИБОЛЕЕ верный диагноз:

*чума

*листериоз

*+иерсиниоз

*вирусный гепатит

*острая дизентерия

#2

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

С каким заболеванием проводится дифференциальная диагностика:

*чума

*бруцеллез

*менингококковаяинфекция

*геморрагическая лихорадка

*+инфекционный мононуклеоз

#3

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови:

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*+Лейкопения, лимфоцитоз

*Лейкоцитоз, эозинофилия

*Лейкопения, эозинофилия

*Лимфопения, эозинофилия

#4

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ информативный метод лабораторной диагностики:

*коагулограмма

*общий анализ крови

*кожно-аллергическая проба

*биохимический анализ крови

*+реакция непрямой агглютинации

#5

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Один из НАИБОЛЕЕ информативных методов лабораторной диагностики:

*коагулограмма

*общий анализ крови

*кожно-аллергическая проба

*+иммуно-ферментный анализ

*биохимический анализ крови

#6

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*делагил

*декарис

*+цефазолин

*ремантадин

*пенициллин

#7

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ вероятный фактор передачи инфекции:

*вода

*+сырые овощи

*молочные продукты

*хлебо-булочные изделия

*медицинский инструментарий

#8

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ вероятный путь передачи инфекции:

*контактный

*+алиментарный

*трансмиссивный

*парентеральный

*трансплацентарный

#9

*! Женщина 30 лет, поступила в больницу с жалобами слабость, плохой аппетит, жар. Заболела остро: повысилась температура тела до 38°С, появились боли в горле, головная боль, разбитость, исчез аппетит. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычной окраски, чистые. В зеве: миндалины гипертрофированы, с гнойным налетом. Шейные, подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненные. Гепатомегалия. Из эпид.анамнеза: часто употребляет салаты из сырых овощей. В ОАК: лимфоцитоз. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ информативный метод обследования при данной патологии:

*бактериологическое исследование крови

*бактериологическое исследование ликвора

*бактериологическое исследование мокроты

*+бактериологическое исследование мазка из зева

*бактериологическое исследование отделяемого коньюктивы

#10

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ верный метод диагностики для подтверждения диагноза:

*клинический

*эпидемиологический

*+бактериологический

*бактериоскопический

*клинико-эпидемиологический

#11

*! Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0º С, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39, 5º С. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какой путь заражения НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае?

*половой

*контактный

*трансмиссивный

*+фекально-оральный

*трансплацентарный

#12

*! Женщина, 23 лет, жительница сельской местности, госпитализирована на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе Жидкий стул 2-4 раза в сутки. Самостоятельно принимала левомицетин, фуразолидон. На 12-й день болезни появилась сыпь, боли в суставах. Эпид.анамнез: живет в частном доме, в подвале - мыши, крысы. Объективно: состояние средней тяжести. На верхних конечностях и туловище пятнистая сыпь. Полилимфоаденопатия. Гепатомегалия. Живот мягкий, умеренно болезенный с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной областях.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*паратиф В

*+иерсиниоз

*сальмонеллез

*острая дизентерия

*пищевая токсикоинфекция

#12

*! Женщина, 23 лет, жительница сельской местности, госпитализирована на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе Жидкий стул 2-4 раза в сутки. Самостоятельно принимала левомицетин, фуразолидон. На 12-й день болезни появилась сыпь, боли в суставах. Эпид.анамнез: живет в частном доме, в подвале - мыши, крысы. Объективно: состояние средней тяжести. На верхних конечностях и туловище пятнистая сыпь. Полилимфоаденопатия. Гепатомегалия. Живот мягкий, умеренно болезенный с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной областях.

Патогенетическая терапия включает:

*Физиотерапию

*Хирургическое лечение

*Дезинтоксикацию, дегидратацию

*Противовоспалительную терапию

*+Дезинтоксикацию, десенсибилизацию

#13

*! В стационар госпитализирована женщина 35 лет с подозрением на иерсиниоз. Проведено лабораторное обследование. ОАК: лейк.5, 9× 10⁹/л, п/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, СОЭ-12 мм/час. РПГА с иерсиниозным АГ 1: 200. Бактериологический анализ кала: Yersinia enterocolitica.

НАИБОЛЕЕ характерные клинические симптомы желудочно-кишечной формы иерсиниоза:

*Менингеальный синдром, экзантемы

*Катаральный синдром, жидкий стул, гемоколит

*Боли в правом подреберье, жидкий стул, экзантема

*Озноб, бессонница, головная боль, боли в правом подреберье

*+Лихорадка, боли в правой подвздошной области, жидкий стул

#14

*! В стационар госпитализирована женщина 35 лет с подозрением на иерсиниоз. Проведено лабораторное обследование. ОАК: лейк.5, 9× 10⁹/л, п/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, СОЭ-12 мм/час. РПГА с иерсиниозным АГ 1: 200. Бактериологический анализ кала: Yersinia enterocolitica.

НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*Делагил

*Декарис

*Пенициллин

*Фуразолидон

*+Ципрофлоксацин

#15

*! В стацонар госпитализирована женщина 35 лет с подозрением на иерсиниоз. Проведено лабораторное обследование. ОАК: лейк.5, 9× 10⁹/л, п/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, СОЭ-12 мм/час. РПГА с иерсиниозным АГ 1: 200. Бактериологический анализ кала: Yersinia enterocolitica.

НАИБОЛЕЕ характерные клинические симптомы гепатитной формы иерсиниоза:

*+Желтуха, гепатомегалия

*Бульбарные расстройства

*Экзантемы, катаральный синдром

*Лимфаденопатия, катаральный синдром

*Частый жидкий стул, катаральный синдром

#16

*! Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39, 2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык " малиновый".

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*паратиф В

*+иерсиниоз

*сальмонеллез

*острая дизентерия

*пищевая токсикоинфекция

#17

*! Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39, 2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык " малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какие материалы необходимо взять для бактериологического обследования:

*ликвор, кровь, моча

*кал, моча, ликвор

*кровь, мазок из влагалища

*+кровь, мазок из зева, кал, моча

*мазок из зева, пунктат из лимфоузла

#18

*! Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39, 2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык " малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для этиотропного лечения:

*кал, моча, ликвор

*ликвор, кровь, моча

*кровь, мазок из влагалища

*+кровь, мазок из зева, кал, моча

*мазок из зева, пунктат из лимфоузла

#19

*! Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39, 2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык " малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ информативный метод обследования:

*биологический

*биохимический

*+ бактериологический

*бактериоскопический

*кожно-аллергическая проба

#20

*! Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39, 2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык " малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

НАИБОЛЕЕ информативный метод обследования:

*Реакция Райта

*Реакция Видаля

*Реакция Хеддльсона

*Реакция Пауль-Бунеля

*+Реакция непрямой гемаглютинации

#21

*! Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39, 2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык " малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой антибактериальный препарат целесообразно назначать при лечении иерсиниоза?

*цепорин

*нистатин

*пенициллин

*оксациллин

*+ципрофлоксацин

#22

*! Женщина, 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37, 8º С. Связывает свое заболевание с употреблением в столовой салата из свежей капусты.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*ботулизм

*+иерсиниоз

*сальмонеллез

*острая дизентерия

*пищевая токсикоинфекция

#23

*! Женщина, 40 лет, работница овощехранилища обратилась в поликлинику с жалобами на высокую температуру, боли в горле, появление желтухи, боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Объективно: пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы, гепатомегалия. Заподозрен иерсиниоз.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

*Общий анализ крови

*Кровь ка реакцию Пауля-Буннеля

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов

*Кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+Посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#24

*! Девушка, 19 лет, поступила на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39º С. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Число лейкоцитов в ОАК – 12.300 в 1 мкл крови.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Лакунарная ангина

*Острый вирусный гепатит

*Инфекционный мононуклеоз

*+Иерсиниоз, генерализованная форма

*Хронический тонзиллит, декомпенсация

#25

*! Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий с первого дня болезни 2-3 раза в день, без патологических примесей.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Скарлатина

*Лептоспироз

*+Псевдотуберкулез

*Лакунарная ангина

*Лекарственная аллергия

#26

*! Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий с первого дня болезни 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз: Псевдотуберкулез. Назначено обследование.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

*Коагулограмма

*Кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов

*Кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+Посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#27

*! Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит до высоких цифр, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз: Псевдотуберкулез. Назначено лечение.

Патогенетическая терапия включает:

*Дегидратация

*Иммунотерапия

*+Дезинтоксикация

*Деминерализация

*Противовоспалительная терапия

#28

*! Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит до высоких цифр, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз: Псевдотуберкулез. Назначено лечение.

Какой препарат необходимо назначить с целью этиотропного лечения:

*Делагил

*Флуконазол

*Пенициллин

*Фуразолидон

*+Ципрофлоксацин

#29

*! Женщина, 32 лет, поступила в стационар 10-го ноября на 4-й день болезни. Жалуется на повышение температуры с ознобами, боли в горле при глотании, насморк, жидкий стул 2 раза в день, снижение аппетита, слабость, головную боль. При осмотре отмечается краевая субиктеричность склер, катаральный тонзиллит, подчелюстной лимфаденит, гепатомегалия. Моча на желчные пигменты положительная.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*вирусный гепатит А

*вирусный гепатит Е

*острый вирусный гепатит В

*+иерсиниоз, гепатитная форма

*сальмонеллез, генерализованная форма

#30

*! Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, когда температура повысилась до 39, 0⁰, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38, 8⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена на 1 см. Стул жидкий.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*корь

*+иерсиниоз

*лептоспироз

*сальмонеллез

*вирусный гепатит А

#31

*! Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, когда температура повысилась до 39, 0⁰, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38, 8⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена на 1 см. Стул жидкий.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

*посев кала, мочи на сальмонеллы

*кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*кровь на маркеры вирусных гепатитов

*кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#32

*! Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, когда температура повысилась до 39, 0⁰, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38, 8⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена на 1 см. Стул жидкий.

С целью этиотропного лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

*Флуконазол 500 мг 1 раз, per os

*Гентамицин 80 мг 3 раза в день, в/м

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0, 01 гр. 4 раза в день, per os

#33

*! В приемное отделение поступила женщина 34 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, рвоту, боли в суставах и мышцах. В анамнезе: пациентка в отпуске, несколько дней жила и работала на даче, ела много сырых овощей и фруктов, в т.ч. клубнику, малину. Объективно: температура 39, 0°С. В зеве гиперемия мягкого неба. Язык «малиновый». Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, конечностей обильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Пульс 80 уд в мин., АД 110/70 мм рт ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

С целью этиотропного лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

*Флунол 500 мг 1 раз, per os

*Гентамицин 80 мг 3 раза в день, в/м

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0, 01 гр. 4 раза в день, per os

#34

*! В приемное отделение поступила женщина 34 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, рвоту, боли в суставах и мышцах. В анамнезе: пациентка в отпуске, несколько дней жила и работала на даче, ела много сырых овощей и фруктов, в т.ч. клубнику, малину. Объективно: температура 39, 0°С. В зеве гиперемия мягкого неба. Язык «малиновый». Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, конечностей обильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Пульс 80 уд в мин., АД 110/70 мм рт ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

*общий анализ крови

*кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*кровь на маркеры вирусных гепатитов

*кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#35

*! В приемное отделение поступила женщина 34 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, рвоту, боли в суставах и мышцах. В анамнезе: пациентка в отпуске, несколько дней жила и работала на даче, ела много сырых овощей и фруктов, в т.ч. клубнику, малину. Объективно: температура 39, 0°С. В зеве гиперемия мягкого неба. Язык «малиновый». Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, конечностей, больше в подмышечных и паховых складках, обильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Пульс 80 уд в мин., АД 110/70 мм рт ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

*+иерсиниоз

*сальмонеллез

*вирусный гепатит Е

*вирусный гепатит А

*острый вирусный гепатит В

#36

*! Женщина, 35 лет, жалуется на недомогание, боли в локтевых и коленных суставах, жидкий стул.

Эпиданамнез: живет в селе, имеет хозяйство. Продукты хранит в подвале, где неоднократно видела мышей. Часто употребляет сырое молоко. Объективно: t° - 37, 8°, гиперемия мягкого неба, язык «малиновый». Вокруг локтевых и коленных суставов множественные точечные высыпания красного цвета, появившиеся на 2-й день болезни. Тоны сердца приглушены, пульс – 70 уд в мин, АД 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа, больше в илеоцекальной области. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ОАК: эр – 4, 8·10¹²/л, Hb – 142 г/л, лейк.-4, 4·10⁹/л, э-2%, п-10%, с-71%, л-13%, м-4%, СОЭ-25 мм/ч.

НАИБОЛЕЕ веяроятный предварительный диагноз:

*корь

*+иерсиниоз

*эхинококкоз печени

*вирусный гепатит А

*острый вирусный гепатит В

#37

*! Женщина, 35 лет, жалуется на недомогание, боли в локтевых и коленных суставах, жидкий стул.

Эпиданамнез: живет в селе, имеет хозяйство. Продукты хранит в подвале, где неоднократно видела мышей. Часто употребляет сырое молоко. Объективно: t° - 37, 8°, гиперемия мягкого неба, язык «малиновый». Вокруг локтевых и коленных суставов множественные точечные высыпания красного цвета, появившиеся на 2-й день болезни. Тоны сердца приглушены, пульс – 70 уд в мин, АД 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа, больше в илеоцекальной области. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ОАК: эр – 4, 8·10¹²/л, Hb – 142 г/л, лейк.-4, 4·10⁹/л, э-2%, п-10%, с-71%, л-13%, м-4%, СОЭ-25 мм/ч.

С целью этиотропного лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

*Флунол 500 мг 1 раз, per os

*Сумамед 500 мг 1 раз, per os

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0, 01 гр. 4 раза в день, per os

#38

*! Женщина, 35 лет, жалуется на недомогание, боли в локтевых и коленных суставах, жидкий стул.

Эпиданамнез: живет в селе, имеет хозяйство. Продукты хранит в подвале, где неоднократно видела мышей. Часто употребляет сырое молоко. Объективно: t° - 37, 8°, гиперемия мягкого неба, язык «малиновый». Вокруг локтевых и коленных суставов множественные точечные высыпания красного цвета, появившиеся на 2-й день болезни. Тоны сердца приглушены, пульс – 70 уд в мин, АД 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа, больше в илеоцекальной области. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ОАК: эр – 4, 8·10¹²/л, Hb – 142 г/л, лейк.-4, 4·10⁹/л, э-2%, п-10%, с-71%, л-13%, м-4%, СОЭ-25 мм/ч.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

*биохимический анализ крови

*кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*кровь на маркеры вирусных гепатитов

*кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#39

*! Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С,, боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1, 0 х 1, 0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1, 5+2, 0 см, умеренно болезненная.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:

*+иерсиниоз

*лептоспироз

*острый вирусный гепатит

*инфекционный мононуклеоз

*хроничекий вирусный гепатит

#40

*! Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С,, боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1, 0 х 1, 0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1, 5+2, 0 см, умеренно болезненная.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

*общий анализ крови

*кровь на реакцию Хеддльсона

*кровь на маркеры вирусных гепатитов

*кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#41

*! Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С,, боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1, 0 х 1, 0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1, 5+2, 0 см, умеренно болезненная.

С целью этиотропного лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

*Флунол 500 мг 1 раз, per os

*Азитромицин 500 мг 1 раз, per os

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0, 01 гр. 4 раза в день, per os

#42

*! Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С,, боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1, 0 х 1, 0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1, 5+2, 0 см, умеренно болезненная. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Что входит в патогенетическое лечение:

*Физиотерапия

*Хирургическое лечение

*Дезинтоксикация, дегидратация

*Противовоспалительная терапию

*+Дезинтоксикация, десенсибилизация

#43

*! Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1, 0х1, 0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1, 5+2 см, умеренно болезненная.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативное?

*ИФА на маркеры ВГ

*Общий анализ крови

*Биохимический анализ крови

*+бактериологические анализы на зоонозы

*серологические анализы на лихорадящую группу

#44

*! Девушка, 16 лет, поступила в инфекционную больницу на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38.8⁰С, умеренные боли в горле. Объективно: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены, чувствительные при пальпации. Живот мягкий безболезненный, печень +2, 0 см, селезенка +1, 0 см. В ротоглотке гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины гипертрофированы до III степени, на миндалинах гнойные налеты. В ОАК умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 10 мм/час. Заподозрен иерсиниоз.

С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

*грипп

*сальмонеллез

*брюшной тиф

*острый бруцеллез

*+инфекционный мононуклеоз

#45

*! Девушка, 16 лет, поступила в инфекционную больницу на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38.8⁰С, умеренные боли в горле. Объективно: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены, чувствительные при пальпации. Живот мягкий безболезненный, печень +2, 0 см, селезенка +1, 0 см. В ротоглотке гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины гипертрофированы до III степени, на миндалинах гнойные налеты. В ОАК умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 10 мм/час. Заподозрен иерсиниоз.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативный при данном заболевании?

* +ИФА

*проба Бюрне

*реакция Видаля

*реакция Хеддльсона

*РСК с риккетсиями Провачека

#46

*! Женщина, 25 лет. Жалобы: на повышение температуры до 38, 8º С, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Болезненность в правой илеоцекальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 5 см.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Иерсиниоз

*Лептоспироз

*Сальмонеллез

*Вирусный гепатит А

*Инфекционный мононуклеоз

#47

*! Женщина, 25 лет. Жалобы: на повышение температуры до 38, 8º С, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Болезненность в правой илеоцекальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 5 см. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой метод необходимо назначить для подтверждения диагноза:

*общий анализ крови

*кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*кровь на маркеры вирусных гепатитов

*кровь на РПГА с токсоплазменным антигеном

*+посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#48

*! Женщина, 25 лет. Жалобы: на повышение температуры до 38, 8º С, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Болезненность в правой илеоцекальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 5 см. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

С целью этиотропного лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

*Флунол 500 мг 1 раз, в/в

*Азитромицин 500 мг 1 раз, per os

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0, 01 гр. 4 раза в день, per os

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, per os

#49

*! Женщина, 25 лет, обратилась в поликлинику 10 марта на 6-й день болезни. Заболел остро с лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Беспокоили: боль в животе, жидкий стул до 2-3 раз в сутки, боль в горле, сухой кашель, артралгия. При осмотре: Температура 38, 9⁰С.. На коже туловища и конечностей имеется пятнисто-папулезная сыпь, язык обложен, задняя стенка глотки ярко гиперемирована, гнойно-некротическая ангина. Полилимфаденопатия. Гепатомегалия. Отмечается урчание в правой подвздошной области. Стул жидкий. Из бактериологических анализов крови и мазка из зева выделена Iersinia enterocolytica.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ верный?

*Иерсиниоз, гепатитная форма

*Иерсиниоз, ангинозная форма

*Иерсиниоз, абдоминальная форма

*Иерсиниоз, желудочно-кишечная форма

*+Иерсиниоз, первичногенерализованная форма

#50

*! Женщина, 32-х лет, обратилась в поликлинику на 8-й день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень 1, 5-2 см, умеренно болезненная. Эпид.анамнез: живет в частном доме, овощи хранит в погребе, где замечала мышей.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

*Иерсиниоз

*Лептоспироз

*Острый вирусный гепатит

*Инфекционный мононуклеоз

*Хронический вирусный гепатит

#50

*! Женщина, 32-х лет, обратилась в поликлинику на 8-й день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень 1, 5-2 см, умеренно болезненная. Эпид.анамнез: живет в частном доме, овощи хранит в погребе, где замечала мышей. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью этиотропного лечения?

*Флунол 500 мг 1 раз, в/в

*Азитромицин 500 мг 1 раз, per os

*+Ципрокс 500 мг 2 раза в день, per os

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0, 01 гр. 4 раза в день, per os

#51

*! Женщина, 32 лет, обратилась в поликлинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38, 5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38, 5°С. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень 1, 5-2 см, умеренно болезненная. Эпид.анамнез: живет в частном доме, овощи хранит в погребе, где замечала мышей.

Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой метод диагностики необходимо провести для подтверждения диагноза?

*общий анализ крови

*биохимический анализ крови

* бактериологическое обследование ликвора, крови, мазка из зева

*+бактериологическое обследование кала, мочи, крови, мазка из зева

* бактериологическое обследование мокроты, мочи, крови, мазка из зева

#52

*! Женщина 32 лет, поступила в стационар 10 декабря на 4-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры до 38, 8º С, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Болезненность в правой илеоцекальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 5 см.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Иерсиниоз

*Лептоспироз

*Сальмонеллез

*Вирусный гепатит

*Инфекционный мононуклеоз