Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Информационная модель движения больного
|
|
| Роль больного | Элементы деятельности мед. персонала | Должности (пользователи АМеТИС) |
| Поступивший больной (приемное отделение) | 1. Знакомство с направительными документами | Мед. сестра п/о |
| 2. Начало заполнения титульного листа медицинской карты стационарного больного (паспортные данные, «канал» госпитализации (скорая помощь)) | Мед. регистратор | |
| 3. Вызов врача по профилю поступившего больного | ||
| Больной направленный в лечебное учреждение | 1. Знакомство с сопроводительными мед. документами (все док-ты, касающиеся как данной госпитализации, так и различные выписки из других мед. учреждений) (выписка из истории болезни, результаты исследований) | Врач п/о по профилю специальности |
| 2. Опрос и осмотр больного и фиксация результатов в МКСБ (медицинская карта стационарного больного) МКСБ – основной и самый главный документ, исчерпывающая информация, каждый мед. работник участвует в работе в технологическом процессе, описывает мероприятия, решения и результаты деятельности | ||
| 3. Запись в МКСБ принятых решений: - диагноз - назначение экстренных обследований - назначение экстренных лечебных мероприятий | Принимающий врач | |
| 4. Принятие тактических решений: - решение о том, в какое отделение должен быть госпитализирован больной (роль меняется) - больной не относится к его специальности => вызов врача консультанта по профилю заболевания - | м/с, п/о, лаб. пк/о врач-консультант | |
| 1. Опрос, осмотр больных, запись результатов опроса и осмотра в МКСБ | Врач – консультант | |
| 2. Диагноз тип решения специалисты консультируются: необходима ли смена принимающего врача? Если не принято решение о профильном отделении, то может быть принято: | Врач – консультант и врач приемного отделения | |
| Больной оставлен под наблюдением в п/о | Больной оставлен под наблюдением в приемном отделении | |
| Больному госпит-я не показана | И еще решение: госпитализация не показана Врач заполняет: справку о пребывании в п/о | |
| Больному показан перевод в другое леч. учреждение | Оформляется переводной эпикриз | |
| Больной умер в приемном отделении | Формируется документ посмертный эпикриз | Принимающий врач |
| Больной направлен в профильное отделение | Формируются квитанция о приеме вещей и ценностей Кроме того в п/о оказывается экстренная мед. помощь, при необходимости проводиться сан. обработка больного и эти данные так же фиксируются в МКСБ | м/с п/о |
На входе: сопроводительные документы
Формируется главный документ – МКСБ (остальное только выписка из МКСБ). Врач должен зафиксировать инф-ю деятельности и его решений, получив поддержку системы. Быстрое предложение оптимальных (адекватных) решений.
Книга «Стационарная мед. помощь» «Основы оказания стационарной помощи»
Стационар аналогичен заводу…
Автор: Логикова Е.А. и др. Москва, Медицина 1989 г.
3 ф-ных системы в стационаре:
1. Коечное отделение (лечебное) – отделения деляться по профилю
2. Пк/о (параклиническое отделение)
3. п/о (приемное)
Для каждого отделения есть свой максимальный результат, определяющий уровень медицинской помощи.
Есть возможность вызвать в любое отделение любого специалиста, даже если он не работает в стационаре, но лечащий врач должен провести все анализы. Можно назначить любое исследование.
Пк/о
 |
работает с субстратами работает непосредственно с больными
(лаборатории) (кабинет или отделение)
номенклатура в зависимости ЭКГ, ЭЭГ, в названии метод
от методов
- клиническая
- б/х
- бактериологическая
- серологическая
Профильное отделение:
| Роль больного | Элементы деятельности мед. персонала | Должности (пользователи АМеТИС) |
| Больной поступивший | Фиксирует время поступления назначает номер палаты Больной поступает -> рабочее время 25% -> не рабочее время 75% В нерабочее время: 1) опрос, осмотр 2) назначает экстренное обследование 3) экстренное лечение 4) экстренное тактическое решение Все действия фиксирует в МКСБ В рабочее время: (по согласованию с больным) назначает лечащего врача, которому принадлежит вся отвтественность за больного. Больной имеет право на 100% информацию о своем здоровье. 1) осмотр (первичный осмотр в отделении) самый полный 2) назначает плановое обследование 3) плановое лечение 4) устанавливает клинический диагноз | м/с дежурный врач Зав.отделением |
| Больной в отделении | Если леч. врач назначил консультацию, то в этом технологическом процессе принимают участие врачи-консультанты | |
| Проводит консультацию, пишет свой диагноз, свои рекомендации по обследованию и лечению, но они не имеют юридической силы без согласия леч. врача (в лист назначения – документ для м/с – ничего не заносится) | Врач-консультант | |
| Выполнение назначений и фиксация этого выполнения в МКСБ (касаются не только медикаментов, но и подготовки к обследованию) | Постовая м/с Процедурная м/с в/в, капельницы | |
| Забор материала для лабораторных исследований (может забирать материал и леч.врач и врач консультант) | Лаборант параклинического отделения | |
| Больной на исследовании | Прохождение диагностических исследований Документ: протокол проведенного исследования | Персонал соответствующих подразделений |
| Больной проходит спец-лечение | Проведение специальных методов лечения (физических и активных хирургических вмешательств, физиотерапия, гиперболических…) Документ: протокол проведенной процедуры. | Персонал специально обученный |
| Принятие тактических решений | ||
| (те же решения, что и в п/о): - больной может быть выписан на работу или на амбулаторное долечивание - больной переводится в другое леч. учреждение или другое структурное подразделение - направление на патологоанатомическое вскрытие (на нем обязательно присутствует леч. врач) 1) осмотр поступивших больных 2) период осмотра больной находится в отделении 3) выявление и доведение до леч. врача выявленных врач. ошибок | Леч. врач Леч. врач Врач-консультант Зав. отделением Зав отделением |
+ есть санитарки, буфетчицы, парикмахеры… к лечебно-диагностическому процессу они не относятся.
Документооборот: леч. отдел – пк/отдел.
Если лаборант: врач назначает
м/с пишет заявки в пк/о
Персонал лаборатории приходит, забирает субстрат, приносит в лабораторию -> исследование -> формализованный бланк -> возвращение в отделение
Аналогично с кабинетами
Всё фиксируется в МКСБ
Структура МКСБ (история болезни)
I Титульный лист.
II Затем осмотры дежурного врача, леч. врача, врачей-консультантов, врачей диагностических кабинетов в хронологическом порядке. Записи перемежаются эпикризами. Последний выписной эпикриз.
III Схема обследования. Вносятся в хронологическом порядке назначенные исследования.
IV Лист медикаментозных назначений
V Результаты лаб. исследований.
VI Температурный лист
В истории болезни описываются все лечебно-диагностические оказанные больному услуги!
Титульный лист: своя утвержденная структура
Описывается персоналом, реактивы, медикаменты, время и цена услуги.