Матеріали для самоконтролю.

1. Дитина 8 років, скаржиться на приступоподібну різку біль у правому підребер’ї при фізичному навантаженні. Шкіра, видимі сли-зові оболонки звичайного кольору. Зі сторони серця та легень патології немає. Живіт м’який, безболісний, печінка не збільшена, в точці Кера біль. При УЗД – жовчний міхур без особливостей, при використанні прокінетика жовчний міхур скоротився на 80%. Температура тіла, аналізи крові та сечі у нормі. Ваш діагноз?

A. Дискінезія жовчного міхура по гіперкінетичному типу

B. Дискінезія жовчного міхура по гіпокінетичному типу

C. Апендицит

D. Хронічний холецистіт

E. Хронічний панкреатіт

2. У 10-ти річної дівчинки протягом року відмічаються приступоподібні болі в правому підребер’ї після емоційного та фізичного перенапруження. Дівчинка дратлива, легко втомлюється. При обстежені загальний аналіз крові у нормі, при УЗ-дослідженні конк-рементів у жовчному міхурі немає. При дуоденальному зондуванні больовий приступ, жовчі не отримано. Діагностовано діскінезію жовчевивідних шляхів по гіпертонічно-гіперкинетичному типу. Виберіть оптимальну схему терапії.

A. Антибіотики, холекінетики

B. Холекінетики, проносні

C. Вітаміни, дуоденальні тюбажі

D. Антибіотики, мінеральні води

E. Седативні препарати, спазмолітики, теплові процедури

3. Дитині 7 років. Скаржиться на біль в животі приступоподібного характеру, який виникае після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-інструментального обстеження виставлений діагноз: Дискінезія жовчного міхура по гіпертонічному типу. Які препарати слід призначати в першу чергу для лікування?

A. Холеретики та холекінетики

B. Седативні та холекінетики.

C. Спазмолітики та холеретики

D. Антиоксиданти

E. Антибіотики

4. При УЗД-дослідженні скоротливої здатності жовчного міхура у хлопчика віком 11 років виявлено, що поперечник міхура скоротився менше ніж на половину і показник рухової функції жовчного міхура (ПРФ) становить 0, 7. Оптимальним було б призначити такій дитині.

A. Холеретики і холекінетики

B. Холеретики

C. Холекінетики

D. Спазмолітики

E. Нічого з вище перерахованого

5. У дівчинки 5 років діагностована дискінезія жовчного міхура по гіпотонічному типу. Що з перерахованого нижче недоцільно включати в комплексну терапію?

A. Фізіотерапія тонізуючого типу

B. Холекінетики

C. Дуоденальне зондування

D. Спазмолітичні препарати

E. Мінеральні води високої мінералізації

6. У хлопчика 12 років на фоні задовільного стану, нормальних розмірів печінки та селезінки з'явилася жовтяниця шкіри та склер. В аналізі крові: АлАт-0, 6ммоль/ч л, загальний білірубін-51ммоль/л, прямий -10 мкмоль/л, непрямий - 41 мкмоль/л, Нb - 125 г/л, еритроцити -4, 1х10*12г/л. Про яке захворювання можно думати в першу чергу?

A. Синдром Жільбера

B. Вірусний гепатит

C. Гемолітична анемія

D. Токсичний гепатит

E. Дискінезія біліарних шляхів

7. У формуванні хронічного холециститу найбільшу роль відіграють:

A. Бактеріальна і вірусна інфекція

B. Патогенні гриби

C. Гельмінти

D. Найпростіші

E. Стрес.

8. Найбільш характерна для дитячого віку стадія жовчнокам’яної хвороби:

A. Фізико-хімічна

B. Хірургічна

C. Латентна

D. Клінічна

E. Легка.

9. Серед аномалій розвитку та положення жовчного міхура переважають:

A. Аномалії кількості або будови

B. Аномалії положення

C. Аномалії розмірів

D. Аномалії форми.

10. Клінічний синдром, найменш властивий хронічному холецистохолангіту:

A. Больовий

B. Хронічного запору

C. Диспепсичний

D. Хронічної інтоксикації

E. Астеновегетативний синдром.

Задачі

1. Дівчинка, 12 років, скаржиться на нападоподібний біль в правому підребер’ї, який підсилюється під час фізичного навантаження, після вживання жирної їжі, нудоту, поганий апетит, головний біль, втомлюваність. Хворіє протягом 5 років. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, язик з жовто-сірим нашаруванням. Носове дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця чисті, ритмічні. Живіт не збільшений, болісний в правому підребер’ї при пальпації. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі, Кера, печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 2 см, край гострий. Схильність до закрепів.

Загальний аналіз крові: Нв-118г/л, Er-3, 7х10/л, КП - 1, 0, L-4, 6х10/л, ШОЕ - 14 мм/год.

Загальний аналiз сечi: колiр - свiтло-жовтий, прозора, рН - 5, 5, відносна щільність - 1, 020, бiлок - немає, цукор - немає, епiтелiй - невелика кiлькiсть, лейкоцити - 1-2 в п/з, еритроцити - 0-1 в п/з, слиз - небагато, солi - немає, бактерії - немає.

УЗД: стовщені та ущільнені стінки внутрішньопечінкових жовчних шляхів і жовчного міхура.

1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині холензим.

2. У хворої 8-річної дитини часто з’являється біль у правому підребер’ї, що провокується фізичним навантаженням, жирною та жареною їжею. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Носове дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця чисті, ритмічні. Пальпаторно виявляється позитивний симптом болючості в точці Кера. УЗД вказує на значне збільшення жовчного міхура, стінка його ущільнена, але не потовщена. Після прийому жовчогінного сніданку – жовчний міхур скоротився менше, ніж на 1/3 об’му.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині магнезії сульфат

3. Дитина 12 років скаржиться на тупий ниючій біль у правому підребер'ї, який підсилюється після фізичного навантаження і після їжі, зрідка супроводжується нудотою. Емоційно лабільна. Живіт болючий у правому підребер'ї, позитивні " міхурові" симптоми. Печінка +1 см, болюча при пальпації. Випорожнення без особливостей. Еритр. 5, 5х1012/л, Нb 120 г/л, лейк. 7, 1х109/л, ШЗЕ - 6 мм/ год, АСТ - 0, 52 ммоль/л, АЛТ - 0, 6 ммоль/л, загальний білірубин - 22 мкмоль/л (прамий - 14 мкмоль/л), УЗ-дослідження: жовчний міхур збільшений, гіпотонічний, в просвіті жовчного міхура осадок.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині урсофальк.

4. Хлопчик 12 pоків, пред'являє скарги на гострий бiль у животi, що локалiзується в правому підребер’ї, віддає в праву лопатку i поперекову дiлянку, нудоту i багаторазове блювання iжею, що з’їв.

Бiль у животi з'являється через 15 хвилин пiсля cніданку, що складається з бутерброда з маслом, яйця, кави. Подiбний приступ спостерiгався 7 мiсяцiв назад. Випорожнення перiодично знебарвленi.

Мати страждає на жовчнокам'яну хворобу (проведена холецистектомiя). У батька хронiчний racтpoдyoденіт, у бабусi (по матері) - калькульозний холецистит.

Об'Е: КТИВНО: дитина пiдвищеного вгодовування. Шкiра злегка жовтявого відтінку, склери субiктеричнi. Органи дихання i серцево-судинної системи без патологiї. При поверхневiй пальпацiї живота вiдзначається ригiднiсть м'язiв правоїl половини, болiснiсть. Перкуторно край печiнки +2 см. Mixypові симптоми: Мерфi (+), Ортнера (+), Георгiєвського-Мюссi (+).

Загальний аналіз кровi: НЬ - 130 г/л, еритроцити - 4Х10¹²/л, к.п. - 0, 95, лейкоцити - 10х10⁹/л: п - 7%, с - 62%, е - 2%, л - 24%, м - 5%, ШОЕ - 15 мм/год.

УЗД opгaнів черевної порожнини: печiнка - контури piвні, пapeнxiма гомогенна, exoгeнність посилена, портальна вена не змiнена. Жовчний мiхур - стiнки до 6 мм (норма 2 мм), в областi шийки визначається гiперехогені утворення розмiрами до 10-12 мм, що дaє акустичну тiнь. Пiдшлункова залоза - гетерогенної exoгeннocтi, головка - 19 мм (норма 18), тiло - 15 мм (норма ­15), xвicт - 20 мм (норма 18), гiпepexoгeннi включення.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині літофальк.

5. Хлопчик, 10 років, поступив у гастроентерологічне відділення зі скаргами на виражені болі в животі, що локалізуються в правому підребер’ї та виникають через 15-20 хвилин після прийому їжі і тривають від 10 до 30 хвилин; зниження апетиту, нудоту, гіркоту в роті зранку. Хворіє протягом 2 років, коли вперше з'явилися перераховані вище скарги, однак лікування не проводилося.

При огляді стан дитини середньої тяжкості. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Носове дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця чисті, ритмічні. Пальпаторно виявляється позитивний симптом болючості в точці Кера.

УЗД opгaнів черевної порожнини: печiнка - контyри piвнi, пapeнхіма гомогенна, ехогенність не посилена, судини не розширенi, портальна вена не зміненa. Жовчний мixyp збільшений, cтiнки – до 2 мм, через 1 годину після жовчогінного сніданку скоротився більш ніж на 2/3 від вихідного.

1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині настойку валеріани.

Література

Основна:

1. Конспекти лекцій та методичні розробки кафедри.

2. Захворювання дитячого віку/Яблонь О.С., Токарчук Н.І., Процюк Т.Л. та інш., Вінниця. – 2012. – 256с.

3. Протокол діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 26.05.2010, №438.

4. Майданник В.Г.. Педиатрия. Харьков - 2006, с.416 - 423.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни. Ученик. – Питер-Ком, С-Пб., 2002. – 1080с.

6. Педіатрія/За ред. Проф. О.В. Тяжкої, Вінниця – 2008.- 1090с.

Дополнительная:

1. Бєлоусов Ю.В. Гастроентерологія дитячого віку. – Киев. – 2007. – 438с.

2. Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника. – К., 2006. – 204с.

3. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. М.: Медпресс-информ, 2006.

Методичні вказівки склала асистент Антонець В.А.