![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
А. Данные расспроса больного
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст, пол 3. Национальность 4. Образование 5. Название предприятия или учреждения (где работает больной) 6. Занимаемая должность 7. Место постоянного жительства 8. Дата поступления в клинику 9. Дата выписки из клиники 10. Диагноз в направительном документе 11. Предварительный диагноз 12. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)
II. ЖАЛОБЫ, ПРЕДЪЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫМ
1. Основные - жалобы, с которыми больной обратился к врачу и которые характерны для данного заболевания.
Методика определения основных жалоб: А) выяснение жалоб, т.е. ответ больного на вопрос: «на что Вы жалуетесь?» Б) детализация жалоб В) дополнительный опрос больного врачом по интересующей его системе.
2. Дополнительные – жалобы, которые с помощью дополнительного опроса больного по всем системам:
Cердечно-сосудистая система 1. Одышка; постоянная (в покое) или наступающая при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре. Приступы удушья, время, обстоятельства их появления и поведение больного при этом. 2. Сердцебиение; характер сердцебиения (постоянное или приступами, длительность); причины появления сердцебиения (при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т.д.). 3. Ощущение перебоев сердца. 4. Боли в области сердца; постоянные или с приступами; локализация (загрудинные, в области верхушечного толчка и др.). Характер (ноющие, колющие, сжимающие, тупые, сопровождающиеся ощущением тоски и страха); интенсивность и иррадиация, продолжительность, частота, причины и обстоятельства появления болей (при физическом напряжении, волнении, во время сна и т.д., или же беспричинные); поведение больного во время приступов болей. 5. Бывают ли отеки на ногах или других местах и время их появления. 6. Ощущение пульсации (в каких частях тела). 7. Явления спазма сосудов: перемежающаяся хромота, ощущение «мертвого» пальца т.д.
Органы дыхания 1. Кашель: с мокротой или сухой: время проявления кашля (утром, вечером, ночью), постоянный или периодами. 2. Мокрота: количество и колебание выделения ее в течении суток: характер и цвет мокроты: с запахом или без запаха. 3. Кровохарканье: количество крови (прожилки или чистая кровь): цвет крови (алая, темная), частота кровохарканья. 4. Боли в груди или спине: характер боли (тупая, острая, ноющая, колющая и т.д.), локализация, иррадиация, связана ли боль с дыханием, физическим напряжением и т.д.
|