студентов 5-го и 6-го курса медицинского факультета

Сборник тестовых заданий

По акушерству и гинекологии

Для самостоятельной подготовки

студентов 5-го и 6-го курса медицинского факультета

по специальности «Лечебной дело» и «Педиатрия» (модуль 3 и модуль 4)

(русскоязычный вариант)

Утверждено на заседании Центрального методического Совета ЗГМУ

Протокол №1 от _____ сентября 2011 года

Запорожье – 2011

Авторы:

- заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПО, доктор наук Н.В. Авраменко;

- доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета доктор мед.наук Д.Е. Барковский

Рецензенты:

- профессор кафедры акушерства и гинекологии Запорожского государственного медицинского университета В.А. Зализняк;

- профессор кафедры общей хирургии Запорожского государственного медицинского университета доктор мед.наук И.Ф.Сырбу

Сборник тестовых заданий для самостоятельной подготовки студентов (520 тестов) подготовлен в соответствии с действующей рабочей программой по дисциплине «акушерство и гинекология» для студентов 5-го и 6-го курса медицинского факультета по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия» и охватывает весь учебный материал, предусмотренный «Модулями 3 и 4» данной дисциплины. Задания, предлагаемые студентам 5-го и 6-го курса медицинского факультета для самостоятельной подготовки к текущему контролю на практических занятий и к итоговому модульному контролю, имеют практически ориентированную направленность и соответствуют требованиям по подготовке студентов к лицензионному экзамену «Крок-2».

#

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с дистрессом плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Возможные действия врача?

1. Начать вести роды через естественные родовые пути под кардимониторным контролем.
2. Начать родостимуляцию внутривенным введением окситоцина.
3. Провести исследование маточно-плацентарного кровотока.
4. ● Выполнить операцию кесарева сечения в ургентном порядке.
5. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после комплексного клинико-инструментального обследования.

#

У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

1. Закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке.
2. Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
3. ● Наложить акушерские щипцы.
4. Продолжить консервативное ведение родов на фоне адекватного обезболивания, введения ганглиоблокаторов, с последующим рассечением промежности.
5. Произвести вакуум-экстракцию плода.

#

Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: длина шейки матки неизменена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца; матка – мягкой консистенции, увеличена до 8 недель беременности; придатки не определяются; своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Ваш предположительный диагноз?

1. Дисфункция яичников.
2. ● Угрожающий выкидыш.
3. Неполный выкидыш.
4. Аборт в ходу.
5. Внематочная беременность.

#

У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, снижение частоты сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Какую тактику следует избрать?

1. Заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов.
2. Провести лечение дистресса плода.
3. Продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову.
4. ● Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
5. Произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

#

Двойня. Второй период своевременных родов. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении; головка плода справа; плодный пузырь цел. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

1. Вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов.
2. Произвести кесарево сечение.
3. Вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию.
4. После вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку.
5. ● После амниотомии произвести классический поворот плода на ножку с последующей экстракцией его за тазовый конец.

#

Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели беременности. Тактика врача женской консультации?

1. Для оценки состояния плода провести эхографию.
2. ● Рекомендовать выполнение корригирующей гимнастики.
3. Произвести наружновнутренний акушерский поворот.
4. Госпитализировать беременную в стационар.
5. Оформить дородовый отпуск, рекомендовать повторно явиться на осмотр через 2 недели.

#

В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Тактика врача женской консультации?

1. Назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явиться повторно через 1 неделю.
2. Наложить шов на шейку матки.
3. Выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в в условиях дневного стационара.
4. ● Госпитализировать беременную.
5. Выдать больничный лист, назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности.

#

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД=120/65 мм рт.ст. Схватки потужного характера, через 2-3 мин по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2. ● Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки.
3. Клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
4. Клинически узкий таз, плоскорахитический таз 1 степени, дистресс плода.
5. Совершившийся разрыв матки.

#

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39⁰С. В родах, в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе: одни роды и два медицинских аборта; хронический пиелонефрит. Молочные железы – умеренное нагрубание. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

1. Бимануальное исследование.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Бактериологическое исследование содержимого влагалища.
4. Клинический анализ крови.
5. ● Всё перечисленное выше.

#

Первородящая 26 лет, доношенная беременность. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

1. Продолжить консервативное ведение родов.
2. Вскрыть плодный пузырь.
3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путём внутривенного введения окситоцина.
4. ● Приступить к выполнению кесарева сечения.
5. Приступить к выполнению плодоразрушающей операции.

#

Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 350 мл, кровотечение продолжается. Что делать?

1. Продолжить наблюдение за роженицей до 30 минут.
2. Выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича.
3. Начать внутривенное введение окситоцина.
4. ● Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
5. Ввести внутривенно метилэргометрин.

#

Начался ранний послеродовый период. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=110/60 мм рт.ст. Матка плохо сокращается, кровопотеря 450 мл и продолжается. Что делать?

1. Начать гемотрансфузию.
2. ● Провести ручное обследование стенок послеродовой матки и наружновнутренний массаж матки (или брюшностеночно-влагалищное сдавление матки).
3. Холод на низ живота.
4. Произвести экстирпацию матки.
5. Ввести ректально 800 мкг мизопростола.

#

Роды срочные, без осложнений, АД 120/80 мм рт.ст. Прошел 1 час после рождения последа. Матка сократилась, плотная, на уровне пупка, Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Родильница находиться в родильном зале. В каком периоде находиться женщина?

1. Послеродовый.
2. ● Ранний послеродовый.
3. Прелиминарный.
4. Поздний послеродовый.
5. Период изгнания.

#

Родильница, 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи с повышением температуры тела до 38, 8⁰С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (28 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38, 8⁰С, лихорадка, PS=100 ударов в минуту. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном обследовании: Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период?

A. Субинволюция матки.

B. Послеродовый пельвеоперитонит.

C. Сепсис.

D. Лохиометра.

1. ● Послеродовый эндометрит.

#

Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39⁰С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 26 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс – 90 ударов в минуту, АД=110/60 мм рт.ст. Язык сухой, молочные железы в стадии нагрубания. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо провести при этом осложнении?

A. Выскабливание полости матки.

B. Надвлагалищная ампутация матки с трубами.

C. ● Консервативное лечение (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия).

D. Применение спазмолитиков.

E. Подавление лактации.

#

На вторые сутки после операции кесарева сечения (по поводу лобного вставления и угрозы разрыва матки, на фоне безводного периода в 19 часов) состояние родильницы прогрессивно ухудшилось; появилась икота, рвота, задержка газов и стула. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот вздут. Поставьте диагноз.

1. Эндометрит.
2. Септический шок.
3. Кишечная непроходимость.
4. Острый панкреатит.
5. ● Перитонит.

#

Произведено ургентное корпоральное кесарево сечение по поводу центрального предлежания плаценты у женщины, которая не наблюдалась во время беременности в женской консультации. На 3-и сутки послеоперационного периода – состояние средней тяжести, температура 38, 5⁰С. Матка мягкая, болезненная; дно матки на уровне пупка; лохии гноевидные, обильные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Каков предварительный диагноз?

1. Несостоятельность швов на матке.
2. ● Послеоперационный эндометрит.
3. Субинволюция матки.
4. Острый аппендицит.
5. Перитонит.

#

На 2-е сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40⁰С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?

1. Инфекционно-токсический шок.
2. Послеродовый эндометрит.
3. Послеродовый панметрит.
4. Тубоовариальный абсцесс малого таза.
5. ● Разлитой перитонит.

#

При осмотре только что выделившейся плаценты установлено наличие дефекта размером 2x3 см. Кровотечения нет. Какая тактика более целесообразна?

1. Наблюдение за роженицей, контрольное ультразвуковое исследование перед выпиской из родильного дома.
2. Наружный массаж матки.
3. ● Ручная ревизия полости матки.
4. Назначение утеротонических препаратов.
5. Инструментальная ревизия полости матки.

#

У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь III стадия (тяжелая), АД=180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

1. Стационарное лечение в кардиологическом стационаре и дальнейшее пролонгирование беременности.
2. Проведение медикаментозного прерывания беременности в 1-м триместре.
3. Интраамниальное введение грамицидина во 2-м триместре.
4. ● Искусственное прерывание беременности в 1-м триместре.
5. Донашивание беременности на фоне комплексной терапии гипертонической болезни и с профилактикой акушерских осложнений.

#

После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

1. Нарушение коагуляции крови.
2. Разрыв матки.
3. ● Разрыв шейки матки или влагалища.
4. Гипотония матки.
5. Остатки плацентарной ткани в матке.

#

Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 100/мин, ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача?

1. Лечение дистресса плода, во II периоде родов – акушерские щипцы.
2. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция.
3. Амниотомия, родостимуляция, лечение дистресса плода.
4. ● Кесарево сечение.
5. Лечение дистресса плода, во II периоде родов – наложение вакуум-экстрактора.

#

У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл. Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t=35, 7°С, кожа бледная, периферический цианоз. PS=140 ударов/мин, АД=70/40 мм рт.ст., ЦВД=20 мм вод.ст., частота дыхания 40 в минуту, почасовой диурез 15 мл/час, Ht=0, 25, шоковый индекс=1, 4; Нb=70 г/л. Какой будет тактика врача?

1. Холод на низ живота. Инфузионно-трансфузионная терапия.
2. Инфузионно-трансфузионная терапия. Введение тампона с эфиром в задний свод.
3. ● Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионно-трансфузионная терапия.
4. Инфузионно-трансфузионная терапия. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке.
5. Наложение клемм на параметрий, шов на шейку матки. Инфузионно-трансфузионная терапия.

#

У женщины 20 лет со сроком беременности 6-7 недель. Беременная 2 дня назад обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию и увеличение лимфатических узлов в области шеи и затылка. t°=37, 2⁰C. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании?

1. Ежемесячное ультразвуковое обследование плода.
2. Консультация в медико-генетическом центре.
3. ● Прерывание беременности.
4. Введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности.
5. Наблюдение у инфекциониста, сохранение беременности.

#

У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

1. Задержка частички плаценты.
2. ● Атония матки.
3. Разрыв матки.
4. Повреждение шейки матки.
5. Гипотония матки.

#

Первобеременная, 40 недель. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-30-18, 5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании шейка матки полностью раскрыта. Плодного пузыря нет. Диагональная конъюгата 10, 5 см. Какая форма костного таза?

1. Общесуженный таз.
2. Поперечносуженный таз.
3. Таз нормальных размеров.
4. Плоскорахитический таз.
5. ● Простой плоский таз.

#

Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

1. Наружный массаж матки с последующим влагалищно-брюшностеночным сдавлением матки.
2. Повторное внутривенное введение раствора окситоцина.
3. Наложение гемостатических швов на шейку матки.
4. Выскабливание матки послеродовой кюреткой.
5. ● Хирургическая остановка кровотечения.

#

Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ 40 см. Первый период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка; признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие маточного зева – полное; головка прижата ко входу в малый таз; околоплодный пузырь отсутствует; малый родничок слева, у лона. Какова тактика врача?

1. Плодоразрушающая операция.
2. Акушерские щипцы.
3. ● Кесарево сечение.
4. Ведения родов через естественные родовые пути.
5. Усиление родовой деятельности простагландинами класса Е₁/Е₂.

#

Повторнородящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 10 часов назад, а 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ=100 см, ВДМ=42см. Схватки через 3-4 минут, по 25-30 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

1. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
2. Вторичная слабость родовой деятельности.
3. Дискоординированная родовая деятельность.
4. ● Первичная слабость родовой деятельности.
5. Клинически узкий таз.

#

Первобеременная на сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых органов. Матка в повышенном тонусе. Движения плода ощущает. При бимануальном обследовании: матка увеличена в соответствии со сроком беременности, шейка матки укорочена до 0, 5 см, наружный зев открыт на 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Аборт в ходу.
2. Неполный аборт.
3. ● Угроза прерывания беременности.
4. Истмико-цервикальная недостаточность.
5. Угроза преждевременных родов.

#

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1, 5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании – увеличение матки до 6 нед, её гиперантефлексия и асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?

A. Нарушение менструального цикла.

B. Гормонопродуцирующую опухоль яичника.

C. Эктопическая беременность.

D. Опухоль матки.

1. ● Маточная беременность.

#

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. В анализе крови: Hb=93 г/л, эр=3, 0*10¹²/л, ц.п.=0, 7; СОЭ=18 мм/ч. Сывороточное железо=8, 6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

A. ● Железодефицитная анемия І степени.

B. Гипопластическая анемия І степени.

C. Мегалобластическая анемия I степени.

D. Железодефицитная анемия ІI степени.

E. Авитаминоз беременных.

#

Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Диагноз?

A. Угроза преждевременных родов.

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C. Низкое прикрепление плаценты.

D. Эрозия шейки матки.

1. ● Предлежание плаценты.

#

Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод 8 часов назад, без родовой деятельности. Беременность первая. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 4-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 120 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1, 5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, при этом определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая тактика дальнейшего ведения?

A. Провести родовозбуждение окситоцином.

B. ● Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

C. Предоставить сон-отдых с последующей родостимуляцией.

D. Лечение дистресса плода.

E. Пролонгирование беременности до спонтанного развития родовой деятельности и лечение дистресса плода.

#

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Какое дальнейшее ведение родов?

A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

B. Произвести эпизиотомию.

C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. ● Наложить выходные акушерские щипцы.

E. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

#

Роды 1, срочные, II период родов. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, у мыса крестца определяется подбородок плода. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. ● Операция кесарево сечение.

D. Произвести краниотомию.

E. Вакуум-экстракция плода.

#

У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода – 4200г. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в над входом в малый таз. Плодный пузырь не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

A. Преждевременная от слойка нормально расположенной плаценты.

B. ● Угрожающий разрыв матки.

C. Чрезмерная родовая деятельность.

D. Тетанус матки.

E. Дискоординированная родовая деятельность.

#

У повторнородящей с преждевременным излитием околоплодных вод, доношенной беременностью, в I периоде родов внезапно резко ухудшилось состояние: появился озноб, одышка, боль за грудиной, выраженный цианоз лица. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сознание спутанное. Пульс – 110 уд/мин., АД – 60/40 мм рт.ст. Температура тела – 38⁰С. В легких дыхание ослабленное, влажные хрипы. Родовая деятельность бурная: схватки через 1 мин по 60 сек. Какое осложнение возникло в данном случае?

A. Эклампсия.

B. Септический шок.

C. ● Эмболия околоплодными водами.

D. Отёк легких.

E. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

#

Повторнородящая 32 лет поступила в I периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части плода определяются через переднюю брюшную стенку. Родовая деятельность прекратилась. Какое осложнение возникло?

A. Предлежание плаценты, кровотечение.

B. Начавшийся разрыв матки.

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D. ● Свершившийся разрыв матки.

E. Угрожающий разрыв матки.

#

Первородящая, 40 недель беременности жалуется на схваткообразные нерегулярные боли, которые беспокоят на протяжении двух суток, ночь не спала. Головка плода над входом в таз, воды целы. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев закрыт. Ваш диагноз?

A. Первичная слабость родовой деятельности.

B. ● Патологический прелиминарный период.

C. Дискоординированная родовая деятельность.

D. Предвестники родов.

E. Прелиминарный период.

#

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД=180/120 мм рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 152 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной?

A. Интенсивная терапия в течение нескольких часов, в последующем – кесарево сечение.

B. Комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения.

C. ● Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

D. Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза.

E. Подготовка шейки матки местным использованием простагландинами Е₁(или Е₂) в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии для последующего досрочного родоразрешения.

#

В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед и длительностью безводного периода 20 часов. Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1, 5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

A. Антибиотикопрофилактика с последующим родовозбуждением окситоцином.

B. Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

C. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

D. ● Произвести операцию кесарева сечения.

E. Продолжить наблюдение за роженицей до момента спонтанного развития родовой деятельности.

#

Какое из приведенных ниже мероприятий является первоочередным при рождении плода?

1. Отделить от матери сразу после рождения.
2. Провести профилактику гонобленореи.
3. Перевязать пуповину.
4. ● Освободить от содержимого верхние дыхательные пути.
5. Снять детородную смазку.

#

У роженицы родился живой доношенный мальчик массой 3350 г с оценкой по шкале Апгар 2-3 балла. Задние околоплодные воды мекониальные. При санации дыхательных путей обнаружена аспирация мекониальных вод. ЧСС новорожденного 90 ударов в минуту. С чего должны быть начаты реанимационные мероприятия?

A. Искусственное дыхание «рот в рот».

B. Ингаляция кислорода через маску.

C. ● Санация бронхиального дерева под контролем ларингоскопа, интубация, ИВЛ.

D. Внутривенное введение этимизола, цитохрома «С», налорфина; при необходимости – адреналина.

1. Стимуляция дыхания похлопыванием по ягодицам, направлением в нос струи кислорода, обрызгиванием холодной водой.

#

Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 45 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 ударов в минуту. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди, родовая опухоль. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

A. Продолжать консервативное ведение родов, начать родостимуляцию окситоцином.

B. Родоразрешить путем кесарева сечения.

C. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов.

D. Родоразрешить путем краниотомии.

E. ● Применить вакуум-экстрактор.

#

Первобеременная 24 лет. Поступила на дородовую подготовку. Положение плода продольное, в дне матке определяется плотная, округлая часть, над входом в малый таз объемная, неправильной формы часть плода. Дно матки у мечевидного отростка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается справа и выше пупка. Каким дополнительным методом исследования можно уточнить характер предлежащей части?

A. Кардиотокография.

B. III прием по Леопольду.

C. Пельвеометрия.

D. ● УЗИ.

1. Компьютерная томография.

#

Беременная 20 лет. Беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Поставьте диагноз.

A. Замершая беременность.

B. ● Угрожающий выкидыш.

C. Выкидыш в ходу.

D. Неполный выкидыш.

1. Полный выкидыш.

#

Первобеременная, 18 лет пришла на очередной осмотр в женскую консультацию. Беременность 30-31 неделя. Жалоб нет. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Отмечаются отёки голеней. АД=140/90 мм рт.ст. Прибавка в весе за одну неделю 800 г. В моче – протеинурия до 0, 9 г/л. Какое осложнение возникло у беременной?

A. Прегестоз.

B. Отеки беременных.

C. ● Преэклампсия легкой степени.

D. Тяжелая преэклампсия.

E. Преэклампсия средней степени.

#

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В момент исследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1. Провести лечение дистресса плода.
2. Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов.
3. Срочно приступить к родоразрешению путем кесарева сечения.
4. ● Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
5. Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову.

#

Первобеременная 38 лет направлена на ультразвуковое исследование при сроке беременности 33-34 нед. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 34 см, масса женщины 70 кг. Какова цель исследования?

1. Исключить многоплодную беременность.
2. Дать оценку состояния плаценты и плодово-плацентарного кровотока.
3. Определить количество околоплодных вод.
4. Исключить пороки развития плода.
5. ● Все перечисленное выше.

#

У роженицы во II периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: АД=180/110 мм рт.ст., отеки конечностей, в моче белок 5 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. При внутреннем исследовании – открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов?

1. Кесарево сечение
2. Продолжение родов через естественные родовые пути.
3. Эпизиотомия.
4. ● Акушерские щипцы.
5. Родостимуляция простагландинами класса F2α.

#

Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов?

1. Провести медикаментозное лечение дистресса плода.
2. Родоразрешить роженицу путем операции кесарева сечения.
3. Наложить выходные акушерские щипцы.
4. ● Наложить вакуум-экстрактор.
5. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности с последующей эпизиотомией.

#

У первобеременной в сроке 40 недель (в анамнезе позднее наступление менархе, бесплодие в течении 4 лет) первый и второй триместры беременности протекали с угрозой прерывания, получала гормональную терапию. Биологической готовности организма к родам нет, окситоциновый тест отрицательный. Матка имеет седловидную форму, продольное положение плода, тазовое предлежание, двигательная активность плода снижена, ЧСС=130 в мин, бесстрессовый тест – нереактивный. Тактика врача?

1. Провести дородовую подготовку и родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Пролонгирование беременности до начала развития спонтанных родов.
3. Немедленная индукция родов простагландинами класса Е₁/Е₂.
4. ● Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке.
5. Родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.

#

Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медицинских аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см, предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какая тактика врача?

1. Введение спазмолитиков.
2. Стимуляция родовой деятельности.
3. Применить акушерские щипцы.
4. ● Срочное кесарево сечение.
5. Продолжать вести роды консервативно.

#

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб головную боль, повышение температуры тела до 39⁰С. В родах в связи с частичным интимным прикреплением плаценты было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубевшие. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Острое респираторное заболевание.
2. Мастит.
3. Обострение хронического пиелонефрита.
4. ● Послеродовый эндометрит.
5. Лохиометра.

#

Беременная, 21 года, 8 недель беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Ваша тактика?

1. Сохранение беременности, кесарево сечение в период родов.
2. ● Прерывание беременности и специфическое лечение.
3. Сохранение беременности и проведение специфического лечения.
4. Сохранение беременности и без лечения проведения специфического лечения во время беременности в виду его токсичности.
5. Прерывание беременности в поздние сроки.

#

Первородящая 26 лет доставлена во втором периоде своевременных родов. На учёте по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

1. Консервативное ведение родов на фоне адекватного обезболивания, с последующей эпизиотомией.
2. Кесарево сечение.
3. Внутривенный наркоз, плодоразрушающая операция.
4. Внутривенный наркоз, вакуум-экстракция плода.
5. ● Внутривенный наркоз, акушерские щипцы.

#

Первобеременная, 20 лет, поступила в сроке 36 недель беременности с жалобами на отеки голеней, передней брюшной стенки, головную боль. Зрение не нарушено. АД(справа)=170/110 мм рт.ст. и АД(слева)=180/100 мм рт.ст. В моче белок – 3 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какое осложнение беременности возникло?

A. Преэклампсия средней степени.

B. ● Преэклампсия тяжелой степени.

C. Преэклампсия легкой степени.

D. Эклампсия.

E. Гипертоническая болезнь II-ІІІ стадия.

#

Повторнобеременная А., беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД=110/60 мм рт.ст, пульс=82 уд/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода – продольное, сердцебиение 164 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через своды пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятный?

1. Пузырный занос.
2. Поздний начавшийся выкидыш.
3. Угроза преждевременных родов с маточным кровотечением.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
5. ● Предлежание плаценты.

#

Роды первые, длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, регулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см; плодный пузырь цел. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз?

1. Дистоция шейки матки.
2. Дискоординированная родовая деятельность.
3. ● Первичная слабость родовой деятельности.
4. Патологический прелиминарный период.
5. Вторичная слабость родовой деятельности.

#

Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

1. Врожденная патология последа.
2. Предлежание плаценты.
3. Хорионэпителиома.
4. ● Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
5. Е. Неполный разрыв матки.

#

Роды 4, срочные, ХI беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом. Раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. В предыдущих родах – аналогичные осложнения. Начато внутривенное капельное введение окситоцина 10 ЕД в 1000 мл 0, 9% растворе натрия хлорида. Появилась бурная родовая деятельность, на фоне которой возникла гипертермия до 40⁰С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиническая картина?

1. Гипергликемическая кома.
2. Тяжелая преэклампсия.
3. ● Эмболия околоплодными водами.
4. Разрыв матки.
5. Анафилактический шок.

#

В родильный дом доставлена женщина 29 лет. Родовая деятельность активная. Околоплодные воды отошли через 8 часов после начала схваток. Открытие маточного зева полное. После этого – схватки короткие, регулярные; продвижения головки плода нет. Диагноз?

1. Тетания матки.
2. Первичная слабость родовой деятельности.
3. Дистоция шейки матки.
4. ● Вторичная слабость родовой деятельности.
5. Дискоординированная родовая деятельность.

#

У роженицы 25 лет вторые роды, первый период которых длится 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось кровотечение: матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

1. Нарушения свертывания крови.
2. Травма родовых путей.
3. Нарушение отделения плаценты.
4. ● Нарушение сокращения матки.
5. Нарушение выделения последа.

#

Повторнобеременную в 11 недель беременности беспокоят жажда, сухость во рту, полиурия, значительная потеря массы, общая слабость. В анамнезе: роды мертвым плодом массой 4600 г. Глюкоза крови – 10, 8 ммоль/л. Заключение окулиста – ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?

1. Инсулинотерапия.
2. Метаболическая терапия.
3. ● Прерывание беременности.
4. Регидратация.
5. Диетотерапия.

#

Какой из препаратов наиболее целесообразно вводить при приступе эклампсии?

1. Атенолол.
2. Морфин.
3. Пропофол.
4. ● Магния сульфат.
5. Дитилин.

#

Беременная 27 лет, гестационный срок 38-39 недель, жалуется на острую боль в животе. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление снижается, сердцебиение плода 170 уд/мин. Матка болезненная при пальпации, локальный гипертонус. Плодный пузырь цел. Открытие шейки матки 3 см, выделения темные, кровянистые. Диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика ведения беременной?

1. Кесарево сечение.
2. ● Амниотомия.
3. Медикаментозная стимуляция родов после амниотомии.
4. Плодоразрушающая операция.
5. Медикаментозная стимуляция родов без амниотомии.

#

У роженицы с варикозной болезнью внезапно появились одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ. Аускультативно: отмечается акцент II тона над легочной артерией, множественные хрипы в легких. Какое наиболее вероятное осложнение возникло?

1. Эклампсия.
2. ● Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Эмболия околоплодными водами.
4. Отёк легких.
5. Приступ бронхиальной астмы.

#

Роды III, длятся 20 часов, околоплодные воды отошли 12 часов тому назад, температура тела 37, 6°С, пульс 110/мин, ритмичный. Объективно: положение плода продольное, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см, головка плода в полости малого таза. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, выделения гнойные, сердцебиение плода 100/мин, глухое, аритмичное, не улучшается после проведенного лечения. Роды следует закончить:

1. Кесаревым сечением.
2. Плодоразрушающей операцией.
3. ● Наложением вакуум-экстрактора.
4. Родостимуляцией.
5. Полостными акушерскими щипцами.

#

Беременная 20 лет, с регулярной родовой деятельность. При осмотре выявилось, что околоплодные воды густо окрашены меконием, шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. вероятный диагноз?

1. Резус-конфликт.
2. Синдром задержки роста плода.
3. ● Дистресс плода.
4. Аномалия родовой деятельности.
5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

#

Роженица 25 лет находится во II периоде родов. Антенатальная гибель плода. Открытие маточного зева полное, головное предлежание. Появились признаки угрозы разрыва матки. Ваша тактика?

1. Кесарево сечение.
2. Высокие акушерские щипцы.
3. Медикаментозный сон-отдых с последующей родостимуляцией.
4. ● Краниотомия.
5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.

#

У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 3-4 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Патологический прелиминарный период.
2. Дискоординация родовой деятельности.
3. Вторичная слабость родовой деятельности.
4. Нормальная родовая деятельность.
5. ● Первичная слабость родовой деятельности.

#

У роженицы с чрезмерно интенсивной родовой деятельностью неожиданно появились признаки дыхательной недостаточности, озноб, температура тела повысилась до 40⁰С, стало снижаться артериальное давление. Вскоре развилась клиника отека легких. Какое осложнение возникло?

1. Эклампсия.
2. ● Эмболия околоплодными водами.
3. Сепсис.
4. Внутреннее кровотечение.
5. Острая надпочечная недостаточность.

#

При проведении искусственного аборта возникло массивное кровотечение, обусловленное ранее недиагностированной шеечной беременностью. Что необходимо выполнить?

1. Ускорить удаление плодного яйца кюреткой.
2. Попытаться удалить плодное яйцо пальцем.
3. ● Чревосечение, экстирпация матки.
4. Удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора.
5. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки.

#

Повторнородящая поступила с родовой деятельностью в течение двух часов. При поступлении АД=180/100 мм рт.ст., выражены отеки нижних конечностей, в моче белок 2 г/л. Появились жалобы на распирающие боли в животе, роженица внезапно побледнела, матка напряжена, стала асимметричной. Сердцебиение плода глухое 100 уд/мин. Какое осложнение гестоза возникло у роженицы?

1. Разрыв матки.
2. ● Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. Предлежание плаценты.
4. Острый живот.
5. Разрыв печени.

#

Первородящая, 18 лет, поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, заторможена. АД=180/110 мм рт.ст. Выраженные отёки голеней, стоп, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие зева полное, головка в выходе из малого таза. Какая тактика ведения при данном осложнении?

1. Кесарево сечение.
2. Плодоразрушаюшая операция.
3. Консервативное ведение через естественные родовые пути со стимуляцией родовой деятельности и с последующей эпизиотомией.
4. Применить вакуум-экстрактор.
5. ● Наложение акушерских щипцов.

#

Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 120 уд/мин. Размеры таза 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов?

1. Вакуум-экстракция плода.
2. Лечение дистресса плода.
3. ● Кесарево сечение.
4. Консервативно-выжидательная тактика ведения родов и родостимуляция окситоцином.
5. Акушерские щипцы.

#

Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревматический кардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения (НК) IIА стадии. Каков план ведения беременной?

1. Госпитализация в сроке до 12 недель, 26-28 недель, 36-37 недель.
2. Искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям.
3. ● Прерывание беременности по медицинским показаниям.
4. Дородовая госпитализация в сроке 38 недель с решением вопроса о методе родоразрешения в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.
5. Амбулаторное лечение кардиальной патологии у кардиолога, пролонгирование беременности до 36-37 недели.

#

Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Менопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12-15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Фибромиома матки.

B. Тубоовариальный абсцесс.

1. Киста левого яичника.
2. ● Рак яичников.
3. Генитальный эндометриоз.

#

Больная 50 лет оперируется по поводу кистомы левого яичника. Во время операции обнаружен асцит; наличие плотной, бугристой опухоли левого яичника, размерами 6*7 см. Тело матки и правые придатки не изменены. Заподозрен вторичный рак левого яичника. Каким должен быть объём оперативного вмешательства?

A. Левосторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника.

B. Двусторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника.

C. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.

D. ● Гистерэктомия с придатками, удаление большого сальника.

E. Резекция правого яичника, удаление большого сальника.

#

У первородящей с размерами таза 25-28-31-18 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли, светлые. Предполагаемая масса плода - 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов/мин. Какая тактика ведения родов?

A. Дальнейшее консервативное ведение родов.

B. Стимуляция родовой деятельности.

C. ● Кесарево сечение.

D. Акушерские щипцы.

E. Вакуум-экстракция плода.

#

Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Живёт половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура тела 38, 3⁰С. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При гинекологическом исследовании отмечается лейкорея из цервикального канала и болезненная матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза?

1. УЗИ органов малого таза.
2. Лапароскопия.
3. Пункция заднего свода.
4. Определение хорионического гонадотропина.
5. ● Бактериологическое исследование содержимого цервикалького канала.

#

У женщины 30 лет – повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок возле лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

1. Кожно-головные щипцы по Гаусу-Иванову.
2. ● Использование выходных акушерских щипцов.
3. Использование полостных акушерских щипцов.
4. Кесарево сечение.
5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином.

#

На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача?

A. Применить способ Абуладзе.

B. ● Произвести ручное отделение плаценты.

C. Внутривенно ввести окситоцин.

D. Применить способ Креде-Лазаревича.

E. Продолжить наблюдение в течение 2-х часов.

#

У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации?

A. Пудендальная анестезия.

B. Придерживаться выжидательной тактики.

C. Защита промежности.

D. ● Эпизиотомия.

E. Вакуум-экстракция плода.

#

Женщина 39 лет, в анамнезе 3 беременности и 3 родов, жалуется на нарушение менструального цикла в виде тёмных, кровянистых выделений из половых путей. При опросе установлен вторичный, прогрессирующий характер дисменореи. При вагинальном исследовании определяется твердая, диффузно увеличенная матка. Результаты биопсии эндометрия без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эндометриоз.

B. Лейомиома тела матки.

C. Эндометрит.

D. ● Аденомиоз.

E. Саркома матки.

#

Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице – acne vulgaris; на коже живота и бедер – линейные, белого цвета полосы. АД=170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: оволосение по женскому типу, гипоплазия матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Синдром Штейна-Левенталя.
2. Синдром Шерешевского-Тернера.
3. Синдром Шихана.
4. Синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера.
5. ● Синдром Иценко-Кушинга.

#

Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39, 5⁰С. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Бимануальное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, задний свод резко болезненный, нависает. Вероятный диагноз:

1. Острый эндометрит.
2. Острый аднексит.
3. Внематочная беременность.
4. Апоплексия яичника.
5. ● Пельвиоперитонит.

#

В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на интенсивное кровотечение из половых путей после задержки месячных на протяжении 5 месяцев, слабость, обмороки. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки обычных размеров и консистенции, безболезненно, подвижно; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Миома матки.

B. Прерывание беременности.

C. ● Дисфункциональное маточное кровотечение.

D. Аденокарцинома эндометрия.

E. Внутренний эндометриоз.

#

Больная 20 лет жалуется на болезненные менструации и общее недомогание. Во время менструации теряет трудоспособность. В детстве болела корью, простудными заболеваниями. Менструации регулярные (4-5 дня через 28 дней). Родов и абортов не было. Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах шейка матки чистая, конической формы, выделения – бели. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, отклонено к крестцу, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Предменструальный синдром.
2. ● Альгодисменорея.
3. Воспаление придатков матки.
4. Синдром Шихана.
5. Лейомиома матки.

#

Больная 43 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей, появившиеся после 3-х месячного отсутствия менструаций. В анамнезе: 2 родов, 1 искусственный медицинский аборт. Гинекологические заболевания отрицает. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД=120/80 мм рт.ст. Наружные половые органы развиты нормально. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, зев щелевидный, кровянистые выделения в умеренном количестве. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, тело матки не увеличено, безболезненно, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков предварительный диагноз?

1. Лейомиома тела матки.
2. ● Дисфункциональное кровотечение климактерического периода.
3. Рак эндометрия.
4. Неполный аборт.
5. Хорионэпителиома.

#

Женщина 25 лет, замужем 4 года, жалуется на бесплодие, задержку менструаций; незначительное количество менструальной крови. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг. Отмечается рост волос на лице и бедрах. При бимануальном обследовании: с обеих сторон выявлены увеличенные, плотной консистенции яичники, размером 5-6 см. Эти же данные подтверждены при УЗИ. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Андробластома яичников.
2. ● Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).
3. Предменструальный синдром.
4. Хронический двусторонний аднексит.
5. Адреногенитальный синдром.

#

У больной, страдающей трубным бесплодием, перенесшей левостороннюю сальпингэктомию по поводу нарушенной внематочной беременности с целью профилактики правосторонней трубной беременности показано:

1. Курс антибактериальной терапии.
2. Физиотерапия.
3. Санаторно-курортное лечение.
4. ● Всё перечисленное.
5. Проведение иммунокорригирующей и ферментативной терапии.

#

В гинекологическое отделение поступила больная 52 лет с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение 1 года. При влагалищном исследовании: тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия. Предложите план лечения больной.

1. Лечение ингибиторами ароматаз.
2. ● Оперативное лечение.
3. Лечение гестагенами.
4. Лечение антагонистами прогестероновых рецепторов.
5. Лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.

#

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная С., 28 лет, с жалобами на боль внизу живота, появившиеся внезапно 2 часа назад. Последняя менструация прошла в срок, 2 недели назад, продолжалась как обычно, 5 дней. Объективно: кожные покровы бледные, АД=100/60 мм рт.ст., PS=96 ударов в минуту. При гинекологическом исследовании определяется уплощение заднего свода влагалища, тело матки не увеличено, правые придатки несколько утолщены, болезненны. Каков предположительный диагноз?

1. Острый правосторонний аднексит.
2. Киста правого яичника.
3. Правосторонняя нарушенная трубная беременность.
4. ● Апоплексия правого яичника.
5. Пельвеоперитонит.

#

Больной Ш., 34 лет, три дня назад была удалена ВМС, которая находилась в матке 8 лет. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры тела до 39⁰С, боли внизу живота, общую слабость. При поступлении отмечаются сим