Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Аутоиммунды гепатиттің емі.
|
|
Негізгі ем – иммуносупрессивті терапия лечение – иммуносупрессивная терапия. Тағ айындауғ а негізгі ем: гистологиялық зерттеулер кезінде мультилобулярлық, кө піртә різді некроздардың анық талуы; клиникалық ағ ымы10 аптадан ұ зақ ауыр болғ анда (сарғ аюдың кү штілігі, эндогенді энцефалопатия, геморрагия, асцит). Қ ан сарысуында АсТ, АлТ (кем дегенде 10 есе) жоғ арыласа, немесе оның 5 есе жоғ ары болуы γ -глобулиннің 2 есе жоғ арылағ анымен қ осылуы; Иммуносупрессивті терапияғ а кө рсеткіштер (ГКС, цитостатиктер): ісіктік-асциттік синдроммен жү ретін айқ ын портальды гипертензия, ауыр бү йрек жетіспеушілігі, созылмалы инфекциялар, қ осымша – стероидты терапия мен цитостатиктерге баріне белгілі қ арсы кө рсеткіштер (2, 5х109 /л лейкопения жә не тромбоцитопения 8х109 /л).
Емнің 2 схемасын қ олданылады: ГКС-пен монотерапия жә не ГКС-пен азатиопринмен немесе 6-меркаптопуринмен бірге. Монотерапияны азатиопринге қ арсы кө рсеткіші бар науқ астарғ а жү ргізеді. Дозасы мен ұ зақ тығ ы ә р науқ аста ә рқ алай. Бастапқ ыда преднизолонның тә уіліктік дозасы 30-40 мг, дозаны аурудың белгілері басылғ анғ а байланысты тө мендетеді жә не аминотрансфераза жә не гамма- глобулиндердің тө мендеуіне, бірақ терапияның басталғ анынан 2 аптадан бұ рын емес. Содан соң 4-8 апта. Преднизалонның дозасын 15 мг/тә ул дейін тө мендетеді, преднизолонның тұ рақ ты дозасы 10-15 мг/тә ул, оны ұ зақ қ олданады, ремиссия басталғ ан соң 2-3 жылдан кем емес.Тұ рақ ты ремиссия кезінде преднизолонды 6-9 апта ішінде тоқ татады, дозаны 2, 5 мг дейін аптасына тө мендетеді.
ГКС пен терапияның нә тижесіздігінде, оның дозасын тө мендеткенде гепатиттің рецидивтеуі болғ анда, тұ рақ ты дозаны 15 мг/тә ул тө мендетуге болмағ анда, ГКС-терапияның асқ ынулары болғ анда преднизолонды азатиопринмен бірге береді.
Комбинирленген емнің схемасы:
Азатиопринді преднизолонмен емдегеннен бастап 1-2 айдан соң бастайды: преднизолонмен емдеу 30-40 мг/тә ул; дозаны 15-20 мг/тә ул дейін тө мендеткен соң азатиопринді тә уілігіне 50-100 мг 1, 5 мг 1 кг салмақ қ а есебімен. Тұ рақ ты преднизолонның дозасы – 5-10мг/тә ул., азатиоприннің – 25 мг/тә ул.
II. Преднизолон жә не азатиопринді бірге тағ айындайды.
1 аптада - преднизолон 30 мг/тә ул.
2 аптада - преднизолон 20 мг/тә ул.
3 аптада - преднизолон 15 мг/тә ул.
5 аптадан бастап – тұ рақ ты дозасы 10 мг/тә ул. Азатиопринді ем бойында 50 мг/тә ул. Тұ рақ ты терапия берілген схемағ а байланыссыз 1 - 2 жыл тұ рақ ты клинико-морфологиялық ремиссияғ а дейін жү ргізіледі. Иммуносупрессивті терапияны тағ айындау немесе алып тастау, сонымен қ атар преднизолон мен азатиоприннің дозасын ө згерту тек қ ана стационар жағ дайында жү ргізіледі.
Госпитализацияғ а кө рсеткіш:
1.СГ-пен науқ астарды ә р 2-3 жылда ГЭО-ғ а специализациялайды..
2. Аутоиммунды СГ науқ астарда рецидив кезінде. (сарғ аю, жү йелі тү зілістер, аминотрансфераза белсенділігінің жоғ арылауы, гипербилирубинемиия гапергаммаглобулинемия).
4. СГ бар науқ астарда ө ршу сатысында.
Санаторлы-курортты ем СГ белсенді емес фазасында, бауырдың функциональді сынамаларында аздағ ан ауытқ у болғ анда жә не қ анағ аттарлық жағ дайда тағ айындалады.
Ем бауыр клеткаларының функциясының жақ саруына, тү рлі алмасудың қ алыптасуына, ө т тү зілу мен бө лінуіне, бауыр гемодинамикасының стимуляциясына, иммундық реакцияның стимуляциясына, эндокринді бездердің стимуляциясына бағ ытталғ ан.Осы мақ сатта ішке жә не сыртқ а минералды сулар қ олданылады, ал балшық тық аппликациялар жү йке жә не эндокринді жү йелердің жағ дайын жақ сартады жә не қ абынуғ а қ арсы ә сер етеді. Минералды суларымен жә не емдік балшық тарымен курорттар тағ айындалады (Арзни, Аршан, Боржоми, Дорохове, Карпаты, Кисегач, Нальчик, Соирме, Трускавец, Ессентуки жә не т.б.).
Санаторлы-курортты ем созылмалы агрессивті жә не холестатикалық гепатиті бар науқ астарғ а, асцитпен жү ретін бауыр циррозымен, сарғ аюмен, ісікпен, эхинококкозбен жү ретін науқ астарғ а қ арсы кө рсеткіш болып табылады.
Диспансеризациясы:
1. Минимальді белсенді СГ науқ астарды терапевт, гастроэнтеролог бақ ылауында жылына 1 рет қ аралады, невропатологпен кө рсеткіштер болғ ан жағ дайда. Жү ргізілетін зерттеулер: билирубин, холестерин, АЛТ, ACT, жалпы белок жә не олардың фракциялары, тұ нбалық сынамалар жылына - 1 рет. Холецистография – кө рсеткіштер болғ ан жағ дайда. Диета, тағ амтану ережесі, витаминотерапия –жылына 1 - 2 рет.
2. Орташа белсенділікті СГ науқ астарды - терапевт, гастроэнтеролог жылына 3-4 рет қ арайды. Емдік-сауық тыру шараларына бауырды қ орғ айтын жә не бауыр функциясын жақ сартатын перпараттар жатады.
3. Белсенділігі айқ ын СГ (гормональді терапиясыз) бар науқ астар - терапевт, гастроэнтерологқ а жылына 4 рет қ аралады. Биохимиялық зерттеулері сондай-ақ, жылына 4 рет немесе одан да жиі. Емдік-сауық тыру шаралары сондай-ақ. Иммуномоделдеуші жә не иммуносупрессивті заттарды беруге болады. Науқ ас ең бекке жарамды.
4. Белсенділігі айқ ын СГ (гормональді терапиямен) бар науқ астарды - терапевт, гастроэнтеролог 6 айына 1 рет қ арау керек. Эндокринолог – кө рсеткіш болғ ан жағ дайда. Бауырдың клиникалық биохимиялық зерттеулері жылына - 4 рет немесе одан да жиі. Қ андағ ы жә не зә рдегі қ ант дең гейін – ай сайын тапсырып тұ руы керек. Емдік-сауық тыру шаралары гормональді терапиясыздағ ыдай.