Кожные покровы и видимые слизистые оболочки

Могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, си­нюшные (цианоз), акроцианоз, обращать внимание на сыпь, сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.

После оценки результатов наблюдения за пациентом врач делает заключение о его состоянии, а медсестра — о ком­пенсаторных возможностях пациента, его способности к осуществлению самоухода.

Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода

1. Удовлетворительное — пациент активен, выраже­
ние лица без особенностей, сознание ясное, наличие
патологических симптомов не мешает оставаться ак­
тивным.

2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы,
может быть вынужденное положение в постели, ак­
тивность может усиливать боль, выражение лица
болезненное, выражены патологические симптомы со
стороны систем и органов, изменен цвет кожных по­
кровов.

3. Тяжелое состояние — пассивное положение в посте­
ли, активные действия совершает с трудом, созна­
ние может быть измененным, изменено выражение
лица. Выражены нарушения функций дыхательной,
сердечно-сосудистой и ЦНС.

Нарушенные потребности (подчеркнуть):

1) дышать;

2) есть;

3) пить;

4) выделять;

5) спать, отдыхать;

6) быть чистым;

7) одеваться, раздеваться;

8) поддерживать температуру тела;

9) быть здоровым;

10) избегать опасности;

11) двигаться;

12) общаться;

13) иметь жизненные ценности — материальные и ду­
ховные;

14) играть, учиться, работать.

Оценка самоухода

Определяется степень независимости пациента в уходе:

■ пациент независим, когда все действия по уходу вы­
полняет самостоятельно и правильно;

■ частично зависим, когда действия по уходу выпол­
няет частично или неправильно;

U полностью зависим, когда самостоятельные действия по уходу пациент выполнять не может и за него уход осуществляет медицинский персонал или родствен­ники, обученные медицинским персоналом).