Артериальное давление

⇐ ПредыдущаяСтр 43 из 245Следующая ⇒

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастоле желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение (исследование) артериального давления производится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль-тативным) методом, предложенным в 1905 году русским

хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответствовать росто-возрастным показателям пациента и быть разрешенными к применению в медицинской практике. Прибор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Приборы имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы:

■ размер манжетки, который должен соответствовать ок
ружности плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм) —
взрослая средняя плечевая манжетка, окружность
плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и
взрослых людей с маленькой или большой окружно
стью плеча проводится коррекция показателей АД
при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х
х 270 мм) по специальной таблице или прибором со
специальным размером манжет. Длина камеры ман
жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в
сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме
ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша
ет, а с большей — занижает показатели давления.
(Приказ МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по
совершенствованию организации медицинской помо
щи больным с артериальной гипертонией в РФ»);

■ состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето
фонендоскопа), которые могут быть повреждены;

■ исправность манометра, который требует регуляр
ной поверки не реже одного раза в год или с интер
валами, указанными в его технических характери
стиках.

162

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

Условия измерения:

1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение
5—10 мин.

2. Измерение АД проводится через час после приема
пищи, за 1, 5-2 часа до курения, приема тонизирующих
напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих
на АД.

3. Обеспечение положения руки, при котором середи
на манжеты находится на уровне сердца.

4. Исключить скрещивание ног при положении паци
ента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5. Руку расположить удобно на столе с упором в обла
сти локтя до конца измерения.

6. Фиксация манометра должна быть на уровне ман
жетки.

7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на
область артерии.

8. Процедура одного измерения АД продолжается
1 минуту.

9. При измерении АД на ногах используется широкая
манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной
ямке.

10. Значения давления округляются до ближайшего
четного числа.

11. Измерение целесообразно проводить на одной руке
(нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
. 1. Установить доверительные отношения с пациентом.	Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству.
2. Объяснять цель процедуры, получить устное согласие на процедуру.	Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя).	Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.
Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки.	Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоско-па в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии.
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2, 5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец.	Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца.
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца.	Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону.
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Обеспечение достоверности результатов исследования.
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации.	Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины.

Этапы	Обоснования
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации.
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны.	Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий.
9. Поместить мембрану головки сте-тофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже.	Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонен-доскопа до конца измерения.
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.	Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемешаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5 мм. рт. ст. за секунду.	Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления.	Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление.	Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков.
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст., относительно последнего громкого тона.	Для контроля полного исчезновения тонов.
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Вымыть и осушить рукн гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).

J66

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым Способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт. ст.) или графическим — в температурном листе в медицинской карте.	В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

Рис. 3. Наложение манжетки

⇐ Предыдущая 38 39 40 41 424344 45 46 47 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2025 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал