Факторы, искажающие истинные значения артериального давления
Фактор
| Систолическое (верхнее) АД
| Диастолическое (нижнее)АД
| Положение лежа
| Тна 3мм рт. ст.
| i на 2-5 мм рт. ст.
| Рука без опоры
| Тна 2мм рт. ст.
| Т на 2 мм рт. ст.
| Спина без поддержки
| Тна 8мм рт. ст.
| Т на6-10 ммрт. ст.
| Несоразмерно маленькая манжета
| 1на 8мм рт. ст.
| Т на 8 мм рт. ст.
| Быстрый спуск воздуха
|
| т
| Повторное нагнетание воздуха в манжету
| Т на 14-30 мм рт. ст.
| Тна 10-20 мм рт. ст.
| Окружающий шум
| ■ 1 на 17 мм рт. ст.
| Т на 13 ммрт. ст.
| Измерение АД в холодном помещении
| Т на П мм рт. ст.
| Т на 8 мм рт. ст.
| Стечение 1 часа после физической нагрузки
| ■ 1 на 5-7мм рт. ст.
| 1 на 4-8 мм рт. ст.
| Переполнение кишечника или мочевого пузыря
| Тна 27мм рт. ст.
| Т на 22 мм рт. ст.
| Спазмы кишечника
| Тна 18 ммрт. ст.
| Т на 14 ммрт. ст.
| В течение 2 часов после ■ употребления кофе
| Т на 10ммрт. ст.
| Т на 7 мм рт. ст.
| Сниженный слух у измеряющего давление
|
| Т
| Т — завышение истинных цифр АД •J- — занижение истинных цифр АД
|
Наблюдение за дыханием
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1: 4. При повышении температуры тела на 1 °С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Возможные изменения характера дыхания
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим уре-жением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; смешанную — дыха-
170
ние с затрудненным вдохом и выдохом. Быстроразвиваю-щаяся сильная одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания
Различают:
■ большое дыхание Кусстауля — редкое, глубокое, шум ное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря
сознания);
■ дыхание Виотта — периодическое дыхание, при ко тором происходит правильное чередование периода поверх ностных дыхательных движений и пауз, равных по про должительности (от нескольких минут до минуты);
■ дыхание Чейна-Стокса — характеризуется перио дом нарастания частоты и глубины дыхания, которое дос тигает максимума на пятом-седьмом дыхании, с последую щим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжитель ности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время пау зы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при во зобновлении дыхательных движений.
Асфиксия — это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
Остановка дыхания (апноэ)
Остановка дыхания (апноэ)
| Нормальное дыхание
Дыхание Чейна-Стокса
Дыхание Биотта
Дыхание Куссмауля
Рис. 4. Патологические типы дыхания
Определение частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Этапы
| Обоснования
| Подготовка к процедуре
| 1. Создать доверительные отношения с пациентом.
|
| 2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.
| Отвлечение внимания от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания.
| 3. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| Выполнение процедуры
| 1. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание. Необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.
| Необходимое условие для проведения процедуры. У женщин чаще грудной тип дыхания, а у мужчин — брюшной.
| 2. Взять руку пациента как для исследования пульса.
| Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией его грудной клетки.
| 3. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.
| Обеспечение достоверного исследования.
| 4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
|
| Окончание процедуры
| 1. Оценить результат
| Сравнить результат с возрастной нормой ЧДД в покое.
| 2. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. Сообщить результаты ЧДД
| Обеспечение права пациента на информацию.
| 3. Провести регистрацию основных характеристик дыхания в температурном листе графическим, а в листе наблюдения — цифровым способами.
| Обеспечение преемственности в работе, контроля за дыханием.
|
Этапы
| Обоснования
| Окончание процедуры
| 4. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить
| Соблюдение личной гигиены, инфекционной безопасности.
| 5. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.
| Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.
| Пример регистрации характера ЧДД цифровым способом: ЧДД — 18 в
мин., ритм., поверхн, брюшной тип.
|
|