![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Временная остановка кровотечения
Если рассчитывать на самостоятельную остановку кровотечения нельзя, то выполняют искусственную остановку кровотечения. Различают временную (предварительную) и окончательную остановку кровотечения. Основным средством служат механические приемы. Медикаментозные и биологические кровоостанавливающие средства эффективны в тех случаях, когда возможна самопроизвольная остановка кровотечения. Способы временной остановки кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей конечности позволяет остановить кровотечение из капилляров и мелких вен. Оно эффективно после наложения давящей повязки на рану. Давящая повязка используется при небольших кровотечениях, когда мягкие ткани лежат на костях тонким слоем. Кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают перевязочный материал, толстый слой ваты и туго прибинтовывают. Пальцевое прижатие артерий — предварительный способ остановки кровотечения. Артерию прижимают одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком выше места повреждения, в точках, где артерия приближена к кости. Хорошо удается прижатие плечевой артерии в верхней и средней трети плеча. Пальцы располагают по внутренней плечевой борозде и прижимают ствол артерии к кости. Бедренную артерию прижимают ниже паховой складки кулаком. При повреждении сонную артерию придавливают к сонному бугорку VI шейного позвонка (рис. 37, б), расположив пальцы по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы посередине. Максимальное сгибание или разгибание в суставе показано при кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Этот способ более щадящий, чем наложение жгута. При повреждении подключичной артерии согнутые в локтях руки отводят максимально назад и фиксируют их между собой повязкой (рис. 38). В таком положении артерия сдавливается между ключицей и первым ребром. Артерии предплечья сдавливаются максимальным сгибанием в локтевом суставе с последующей фиксацией. Лучше эффект, если подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Артерии бедра сдавливаются максимальным прижатием бедра к животу, артерии голени — сгибанием в коленном суставе.- Тампонада раны используется для остановки кровотечения из носа, влагалища, при ранениях печени. Стерильным тампоном туго заполняют раневую полость и закрепляют давящей повязкой. Захватывание сосуда кровоостанавливающим зажимом технически труднее других способов. Применяют при невозможности остановить кровотечение из глубоко расположенных сосудов основания конечности, таза, брюшной полости. Рану раздвигают и зажим накладывают на кровоточащий сосуд. При этом следует помнить о возможности омертвения сосудистой стенки. Круговое перетягивание конечности — наиболее надежное средство при повреждении крупных артерий на конечности. Его выполняют стандартным резиновым жгутом, резиновой трубкой или импровизированным жгутом-закруткой. Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2, 5 см, толщиной 3—4 мм (масса около 170 г). На одном конце ленты имеется крючок, на другом — металлическая цепочка. Места наложения жгута — плечо, бедро, предплечье, голень. Для наложения жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была короче. Не рекомендуется накладывать жгут на верхнюю треть плеча, где легко травмируется лучевой нерв, а также на нижнюю треть бедра, где без травмирования тканей не удается пережать бедренную артерию. Следует избегать наложения жгута на нижнюю треть предплечья и голени, потому что в этих местах мышцы отсутствуют и под жгутом может развиться некроз кожи, кроме того, сдавить артерию здесь не всегда удается. Жгут, наложенный на предплечье или голень, травмирует мягкие ткани меньше, чем на бедре или плече. Однако технически более просто, удобно и надежнее наложить жгут на бедро или плечо, так как голень и предплечье имеют конусовидную форму и жгут может соскользнуть при транспортировке пострадавшего. Правила наложения жгута. Жгут накладывают поверх тканевой прокладки (одежда, белье, полотенце, вата, косынка), чтобы не вызвать ущемление кожи между его витками. Одной рукой захватывают конец жгута, второй — его середину и, сильно растянув, обводят вокруг конечности. Последующие круговые ходы жгута растягивают с каждым разом меньше. Ходы накладывают черепицеобразно. Свободные концы жгута связывают узлом или фиксируют с помощью крючка и цепочки, которые должны лежать поверх ходов жгута, чтобы не травмировать мягкие ткани (рис. 39). Под один из ходов жгута подкладывают записку с указанием времени наложения. Место, где наложен жгут, оставляют открытым. Жгут можно оставлять на конечности не более двух часов. При более длительном сдавлении, особенно в холодное время, возможны стойкие параличи или омертвение конечности. Каждый час, а зимой каждые полчаса жгут следует расслаблять на 2—3 минуты, а затем наложить вновь несколько выше. В момент расслабления жгута производят пальцевое прижатие магистрального сосуда. Пострадавшие с наложенным жгутом нуждаются в первоочередной транспортировке. Более щадящий эффект достигается при наложении жгута с фанерной шиной, которую располагают со стороны, противоположной поврежденной артерии. При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча или бедра, жгут накладывают в виде восьмерки (рис. 40). Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов шеи жгут накладывают с помощью деревянной планки или лестничной шины, которые должны находиться на противоположной от раны стороне. Шина препятствует сдавлению трахеи и неповрежденной сонной артерии (рис. 41). При отсутствии жгута применяют жгут-закрутку. Для этой цели можно использовать галстук, носовой платок, шарф, ремень. Закрутку так же, как и жгут, накладывают на подкладку. Концы платка, шарфа и т. д. слабо завязывают, в образованную петлю вставляют палку или какой-либо предмет и закручивают, подложив в место закрутки палец или бинт, чтобы не защемить кожу. Палку фиксируют к конечности бинтом. Ошибки и опасности при временной остановке кровотечения. Правильность примененного способа остановки кровотечения определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пульса. При слабом круговом пережатии конечности усиливается кровотечение, так как сдавливаются только вены, при тугом возможно повреждение нервных стволов с последующим параличом конечности. Конечность, длительно перетянутая жгутом или жгутом-закруткой, некротизируется. При транспортировке пострадавших со жгутом, наложенным на предплечье или голень, необходимо следить, чтобы жгут не соскальзывал с конусовидной поверхности. Основной и частой ошибкой является круговое пережатие конечности без надобности, так как сандружинницы (или при оказании само- и взаимопомощи) не всегда могут оценить необходимость наложения жгута. Поэтому при поступлении пострадавшего медицинский работник прежде всего должен проверить целесообразность наложения жгута. При сомнении повязку снимают и пальцем прижимают магистральную артерию выше места повреждения. Жгут распускают и плавно прекращают пальцевое прижатие. Если через 2—3 минуты кровотечение не откроется, жгут оставляют на конечности незатянутым, а на рану накладывают давящую повязку. При круговом пережатии конечности допускают следующие ошибки: накладывают жгут или закрутку на голое тело или далеко от раны; плохо закрепляют концы жгута; закрывают жгут сверху одеждой; накладывают жгут на участок тела, где имеется воспалительный процесс; не прикладывают записку, где указано время наложения жгута.
|