Переломы. Перелом — это полное или частичное нарушение це­лостности костей

Перелом — это полное или частичное нарушение це­лостности костей. При повреждении кости в той или иной степени почти всегда повреждаются окружающие ее мяг­кие ткани: мышцы, сухожилия, фасции, сосуды, нервы.

Классификация переломов

Переломы бывают врожденные и приобретенные. В зависимости от происхождения они делятся на трав­матические, при которых повреждается здоровая кость (рис. 49), и патологические, когда наступает изменение болезненно поврежденной кости (остеомиелит, туберку­лез, опухоль). Патологические переломы могут возник­нуть при самой незначительной травме, а иногда и без нее. Если в области перелома нарушена целостность кожного покрова, он носит название открытого (рис. 50).

Травматические переломы составляют 15% всех по­вреждений. Чаще переломы встречаются у мужчин сред­него возраста, так как они больше заняты физической работой. У стариков в связи со значительной хрупкостью кости ломаются даже от легкой травмы. Чаще всего возникают переломы костей конечностей (до 80%). У де­тей вследствие эластичности костей переломы наблюдаются реже. В ряде случаев у них перелом проходит по линии эпифизарного хряща на плечевой, лучевой и большеберцовой костях (эпифизиолиз).

В зависимости от направления травмирующей силы различают переломы от сдавления или сжатия, которые наблюдаются при воздействии травмирующей силы либо в продольном, либо в поперечном направлении по отно­шению к оси кости. Длинные трубчатые кости обычно повреждаются при сдавлении в поперечном направлении — поперечные переломы (рис. 51, а). При воздействии силы только в продольном направлении могут возникнуть вколоченные и компрессионные переломы (рис. 51, б). Переломы от скручивания наступают при повороте кости вокруг ее продольной оси и носят название винтообразных или спиральных (рис. 51, в). Перелом возни­кает вдали от точки приложения силы.

Переломы от сгибания появляются при чрезмерном сгибании, превышающем пределы эластичности костей. Вначале на выпуклой стороне кости образуется разрыв поверхностных участков, от которых идут трещины в различных направлениях, затем кость ломается, причем образуется характерный для этого вида переломов тре­угольный отломок — оскольчатый перелом (рис. 51, г). Оскольчатые переломы характерны и для огнестрельных ранений, как пулевых, так и осколочных.

Отрывные переломы возникают при внезапных силь­ных мышечных сокращениях. При этом отрываются участ­ки кости на месте прикрепления сухожилий, мышц или фасций. Нередко между отломками кости внедряются обрывки поврежденных мягких тканей, особенно мышц (интерпозиция), которые затрудняют или полностью препятствуют сращению отломков. В таких случаях на месте перелома может образоваться ложный сустав.

Переломы бывают полные и неполные. К неполным относятся трещины и надломы костей. Трещины обычно встречаются при повреждении плоских костей (череп, лопатка). У детей нередки поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки», без повреждения надкост­ницы).

В зависимости от числа переломов кости у одного больного говорят об одиночных или множественных пере­ломах. При последних кость повреждается в нескольких

местах.

При тяжелых травмах, кроме переломов, могут быть повреждены и органы. Например, перелом черепа сочета­ется с повреждением вещества мозга, перелом костей таза приводит к разрывам мочевого пузыря. Такие пере­ломы называются осложненными.

Возможны следующие виды смещения отломков:

1) смещение под углом, когда оси отломков обра­зуют угол на месте перелома;

2) боковое смещение — наблюдается при расхожде­нии отломков в направлении поперечника кости;

3) смещение по длине (продольное), при котором один отломок скользит вдоль другого в направлении

длинной оси кости;

4) ротационное смещение — наступает вследствие поворота одного из отломков вокруг длинной оси.

Огнестрельные переломы отличаются большим разно­образием повреждений костей и окружающих мягких тканей. Наиболее часто встречаются ранения конечностей. Огнестрельные переломы черепа, позвоночника, ребер нередко сопровождаются повреждениями внутренних органов. Эти переломы чаще бывают многооскольчатыми, с большим смещением отломков и внедрением их в окру­жающие ткани. Разрушение и загрязнение мягких тка­ней приводит к развитию раневой инфекции. Огнестрель­ные переломы часто сопровождаются угрожающим жизни кровотечением.