Глава 3. Предупредительные мероприятия

18. Предупредительные мероприятия заключаются в выполнении следующих требований:

18.1. соблюдение санитарных норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правил асептики изготовления лекарственных средств, фармацевтического порядка в соответствии с нормативными документами

18.2. обеспечение исправности и точности приборов, аппаратов и средств измерения, своевременности их поверки согласно утвержденному графику;

18.3. обеспечение сроков и соблюдения условий хранения в аптеке лекарственных средств в соответствии с физико-химическими свойствами и требованиями нормативных документов:

18.3.1. на штангласах с лекарственными средствами и лекарственными веществами (субстанциями) в помещениях хранения должен быть указан номер серии (партии и дата выпуска) предприятия-изготовителя, номер анализа испытательной лабораторий", срок годности, дата заполнения и подпись заполнившего штанглас; на штангласах с лекарственными средствами, содержащими сердечные гликозиды, должно быть указано количество единиц действия в одном грамме лекарственного растительного сырья или в одном миллилитре готового лекарственного средства; на штангласах с лекарственными средствами списка. А и Б; должны быть указаны высшие разовые и суточные дозы, а при их отсутствии — средние терапевтические дозы; штангласы, предназначенные для хранения лекарственных веществ, должны быть оформлены по токсикологическим группам в соответствии со списком («А» и наркотические), Б (сильнодействующие) и общего списка; надпись, на штангласах, в которых хранятся вещества списка «А» и наркотические лекарственные средства должна быть белого цвета на черном фоне, на штангласах с сильнодействующими лекарственными веществами красного цвета на белом фоне, на штангласах с лекарственными веществами общего списка черного цвета на белом фоне;

18.3.2. на штангласах с лекарственными средствами в ассистентских комнатах должны быть указаны дата заполнения, подписи заполнившего и проверившего.

l8.3.3. штангласы с растворами, настойками и жидкими полуфабрикатами должны быть обеспечены нормальными каплемерами или пипетками, число капель в определенном объеме устанавливается взвешиванием и обозначается на штангласе;

18.3.4. заполнение штангласов, бюреток в бюреточной установке и штангласов с нормальными каплемерами или пипетками должно проводиться только после полного использования лекарственных средств и соответствующей их обработки; на штангласах с лекарственными веществами, предназначенными для изготовления стерильных лекарственных средств и в асептических условиях, должна быть предупредительная надпись " Для стерильных лекарственных форм";

18.3.5. аптеки должны быть обеспечены дублированными штангласами для лекарственных веществ, наиболее часто используемых при изготовлении лекарственных средств.

18.4. тщательный просмотр поступающих в аптеку рецептов и требований лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) в целях проверки правильности их выписывания, совместимости веществ, входящих в состав лекарственных средств, соответствия прописанных доз возрасту больного;

Комментируя вышесказанное, следует привести несколько примеров. Все медикаменты должны храниться в материальной комнате и подвале, в закрытых и соответственно требованиям фармакопеи стеклянных и фарфоровых штангласах или стеклянной таре. Травы и другие части растений в ящиках и банках, пахучие и красящие вещества - изолированно от других медикаментов, легко воспламеняющиеся - в подвале или другом огнестойком помещении.

Жидкости с одинаковой консистенцией сходные по виду не должны стоять рядом, например, глицерин с вазелиновым маслом, настойка валерианы с настойкой белладонны. Все помещения для хранения запасов должны иметь соответствующий температурный режим и влажность. Так, отсыревающие препараты, натрия бромид, кальция хлорид) требуют для хранения сухого помещения. Сыворотки хранят при температуре +3- +10⁰, экстракты жидкие и густые при +12- +15⁰.

Штангласы должны быть пронумерованы и расставлены: жидкости отдельно от мазей и порошкообразных, медикаменты для внутреннего употребления должны храниться в одном шкафу, для наружного употребления - в другом и т.д. Заполнения дефектаром штангласов и бюреточной системы в производственном помещении является сугубо ответственным моментом, т.к. заполнение дефектуры несоответствующим наименованию штангласа или бюретки лекарственным средством может явиться причиной массовых ошибок. При заполнении дефектуры, надписи на штангласах в ассистентской комнате должны сверяться с надписями штангласов запаса в материальной комнате. После заполнения штангласов в ассистентской комнате их содержимое подвергается провизором-аналитиком качественному химическому анализу.

Необходимо, чтобы на штангласах были четкие надписи, и возобновлять их по мере надобности. Недопустимо наклеивание одной этикетки на другую, особенно различных наименований или концентраций. При заполнении штангласов или других емкостей медикаментами необходимо соблюдать осторожность при работе с веществами списка «А» и «Б».

Несоблюдение всех вышеназванных положений приводит иногда к весьма серьезным последствиям. Так, в одной из аптек г. Витебска в склянку, где хранился этилморфина гидрохлорид (дионин) всыпали по ошибке атропина сульфат. При изготовлении порошков вмести с этилморфином содержался и атропина сульфат и, естественно, при употреблении этой «лекарственной формы» были отмечены случаи отравления. Пострадавшие были доставлены в психбольницу с признаками людей, «объевшихся белены». И чудом не произошло трагедии.

Неправильно выписанные рецепты регистрируются в журнале (приложение 7). Все случаи нарушения правил выписывания рецептов, требований доводятся до сведения главного врача лечебно-профилактического учреждения, врачами которого они были выписаны.

Работа провизора- технолога должна быть особенно четкой. Это должен быть высоко эрудированный человек, способный решать сложные вопросы на высоком профессиональном уровне. Для этого он должен иметь сведения о вновь выпускаемых лекарственных средствах, знать синонимы лекарственных средств, вопросы несовместимости, технологию изготовления лекарственных средств, владеть всеми видами внутриаптечного контроля, следить за распоряжениями администрации аптеки и вышестоящих организаций.

В процессе приема рецепта провизор контролирует правильность выписанного рецепта согласно постановлению МЗ РБ №99 от 31 октября 2007 г... Неправильно выписанные рецепты могут явиться причиной ошибок со стороны работников аптеки. На таких рецептах обыкновенно нет указаний о правилах приема лекарственного средства, завышены дозы или в них приводятся неправильные сокращения входящих ингредиентов, или очень неразборчивая пропись, «расшифровка» которой может привести к отпуску одного лекарственного средства вместо другого, или, наконец, в рецепте выписаны несовместимые ингредиенты. Кроме того, могут быть случаи, когда в рецепте нет штампа лечебного учреждения и личной печати врача, а для ядовитых и наркотических средств и печати лечебного учреждения.

Иногда на специальном бланке для отпуска наркотических средств выписываются два лекарственных средства, что делать ни в коем случае нельзя. В ряде случаев врачи нарушают одновременный отпуск лекарственных средств, а иногда неправильно выписываются рецепты для спецлечения без указания «По специальному назначению».

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований постановления МЗ № 99 от 31 октября 2007 г. или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным и лекарственное средство по нему не изготовляется и не отпускается. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом «Рецепт недействителен» и регистрируются в специальном журнале о последующим сообщением, о неправильно выписанных рецептах руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Врач несет личную ответственность за неправильно выписанный им рецепт. Врач, выдавший такой рецепт, или главный врач лечебного учреждения обязаны обеспечить своевременное возобновление, требуемого для больного рецепта.

Следует отметить, в случае, вызывающим сомнение в правильности выписанного рецепта и невозможности выяснения этого с врачом, прописавшим рецепт, лекарственное средство не должно отпускаться, причем на рецепте должна быть пометка о причине отказа в изготовлении лекарственного средства.

Ни в коем случае не допускается критика рецептов в присутствии лиц, заказывающих лекарственное средство, так как это нередко вызывает недоразумения, нервирует больных, приводит их к отказу от применения лекарственных средств и может дискредитировать лечащего врача.

Иногда ошибки в рецептах могут быть вследствие того, что врачи доверяют оформление рецептов среднему персоналу, а сами ограничиваются лишь подписью без тщательной проверки написанного.

Общая характеристика неправильно выписанных рецептов врачами сводится к следующему:

1. Неправильная дозировка вследствие невнимательности:

ошибочно выписано правильная пропись

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0, 1-10, 0 Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0, 1%-10, 0

D.S. По 5 капель на прием. D.S. По 5 капель на прием.

2. Ошибки в наименовании ингредиентов:

ошибочно выписано правильная пропись

Rp.: Kalii bromidi Rp.: Kalii bromidi

Natrii bromidi 4, 0 Natrii bromidi 4, 0

Ammonii bromidi 2, 0 Ammonii bromidi 2, 0

Aguae plumbi 200, 0 Aguae purificati 200, 0

D.S. По 1 ст. ложке 3 р. в день. D.S. По 1 ст. ложке 3 р. в день.

В данном рецепте вместо очищенной воды врач выписал свинцовую воду.

3. Незнакомство с препаратами и дозировками:

ошибочно выписано правильная пропись

Rp.: Riboflavini 0, 2 Rp.: Riboflavini 0, 005

Sacchari 0, 25 Sacchari 0, 25

M. f. pul. M. f. pul.

D.t.d. № 10 D.t.d. № 10

S. По 1 пор. 3 раза в день. S. По 1 пор. 3 раза в день.

4. Одновременно заполнение истории болезни и выписка рецепта демобилизует внимание врача, в результате чего происходят ошибки в написании рецепта.

ошибочно выписано правильная пропись

Rp.: Hexamethylentetramini В рецепте вместо дозировки

Phenylsalicylatis aa 38⁰ препаратов указана температура

M.f. pul. больного

D.t.d. № 10 S. По 1 пор. 3 раза в день.

5. Отсутствие указания в рецепте способа употребления в детском или преклонном возрасте.

6. Выписка рецептов с погрешностями в отношении несовместимости ингредиентов, входящих в рецепт.

Несовместимость лекарственных веществ – термин имеет собирательное значение и обозначает явление снижения или полного исчезновения лечебной эффективности лекарственных веществ, а также возникновение разнообразных отрицательных реакций организма при комбинированном применении лекарственных веществ.

Несовместимость может быть фармакодинамическая, фармакокинетическая, метаболическая, физическая и химическая.

Фармакодинамическая несовместимость – считается одновременное назначение веществ взаимно уничтожающих или ослабляющих действие друг друга. Например, при приеме атропина, апрофена и других блокаторов м-холинорецепторов не действуют стимуляторы м-холинорецепторов (ацетилхолин, мускарин и др.), а также ингибиторы холинэстеразы (прозерин, физостигмин, галактомин и др.).

Фармакокинетическая несовместимость – может возникать в организме, когда под действием веществ, принимаемых в больших дозах (сульфаниламиды, салицилаты и др.) вытесняется депонированная часть лекарственных веществ в белках крови, липидах и ферментативных элементах. Вытеснение конкурентным образом из мест связывания, лекарственные вещества создают высокую концентрацию активных молекул в крови и тканях. Результатом этого является развитие максимальных или токсических эффектов.

Так, у людей, принимающих антикоагулянты, введение указанных веществ создает высокую концентрацию антикоагулянтов и может вызвать кровоизлияние во все органы.

Аскорбиновая кислота и гепарин по своему действию на кровь – антагонисты (гепарин антикоагулянт, аскорбиновая кислота повышает свертываемость крови).

Антагонистами сердечных гликозидов являются барбитураты, соли калия, лазикс (фуросемид), препараты раувольфии, аминазин, фармакологическая несовместимость которых проявляется в уменьшении кардиотонического действия.

В свою очередь сердечные гликозиды снижают действие антикоагулянтов. Глюкоза фармакологически несовместима с мезатоном (уменьшение и ускорение прессорного эффекта на кровяное давление, и возбуждающее действие на дыхательный центр). У людей, принимающих оральные сахаропонижающие препараты, назначение указанных веществ может вызвать гипогликемический шок.

Метаболическая несовместимость. Под метаболизмом понимают любое изменение структуры лекарственных веществ под влиянием ферментов тканей и жидких сред организма.

Под влиянием некоторых лекарственных веществ (фенобарбитал, бутадион, мепробамат, тестостерон и др.) в организме резко усиливается процесс метаболизма и как результат падает фармакологическая эффективность лекарственных веществ.

С другой стороны, имеется ряд веществ (фторотан, рентгеноконтрастные вещества, антибиотики), которые ингибируют процесс метаболизма, в результате чего стандартные дозы лекарственных веществ могут быть токсическими, и лекарственные вещества следует принимать в малых дозах. Метаболизм катехоламинов, тирамина, серотонина и других аминов ограничивают ингибиторы моноаминооксидазы (ипразид, ниаламид и др.). Поэтому их не применяют совместно с трициклическими антидепрессантами.

Физико – химическая несовместимость. Эвтектическая смесь – смесь двух или более веществ, температура плавления которой ниже температуры плавления отдельно взятых веществ.

Явление эвтектики широко встречается в фармацевтической практике, т.к. ряд широко известных лекарственных средств, реагируя между собой при комнатной температуре дают расплавы. К ним относятся: камфора, фенилсалицилат, хлоралгидрат, фенол, ментол, тимол и другие. Следует отметить, что расплавы образуются при определенном соотношении взятых веществ. Например,

Rp.: Camphorae 0, 5

Phenylii salicylatis 0, 45

M. f. p. D. t. d. S.

При других соотношениях медикаментов полного расплавления не будет, смесь будет влажной.

К физико-химическим несовместимостям относится превышение предела растворимости, а также смеси с несмешивающимися жидкостями, например масло и вода; прибавление к раствору жидкости, уменьшающей предел растворимости вещества, например, прибавление воды к спиртовому раствору йода или эфирным вытяжкам и т.д.

Разберем один из рецептов, встречающихся в практике аптек.

Rp.: Iodi 3, 0

Kalii iodidi 3, 0

Spiritus aethylici 90 %- 10 ml.

В чем особенность приготовления данного рецепта? Ответ! Ввиду нерастворимости избытка иодида калия в 90% спирте (1: 12) образуется осадок. В связи с этим необходимо уменьшить количество калия иодида с 3, 0 до 1, 2 г. Комплекс KI₃ хорошо растворим в 90% спирте.

Некоторые лекарственные средства при совместном присутствии дают отсыревающие смеси.

Например:

Rp.: Atropini sulfatis 0, 0002

Dimedroli 0, 02

Euphyllini 0, 02

Ephedrini hydrochloridi 0, 05

Papaverini hydrochloridi 0, 02

M. f. p. D. t. d. № 10 S.

При изготовлении этого рецепта надо иметь в виду то обстоятельство, что эуфиллин дает отсыревающие смеси с эфедрином и димедролом. Кроме того, следует отметить и тот факт, что в данной прописи имеется фармакологическая несовместимость эфедрина гидрохлорида с теобромином, папаверином гидрохлоридом. В данном случае эуфиллин следует отпустить отдельно и поставить в известность врача о фармакологической несовместимости.

Химическая несовместимость. В последние годы увеличивается число случаев отрицательных реакций на организм человека, возникающих вследствие нерационального сочетания лекарственных веществ.

Взаимодействие лекарственных веществ при совместном применении их в лекарственных формах проявляется по изменению окраски порошков и растворов, образованию осадков, помутнению, выделению газов и основывается на химических свойствах реагирующих ингредиентов.

Взаимодействие веществ может быть без визуальных изменений и определяется инструментальными методами.

Химическая несовместимость лекарственных веществ во многом зависит от рН среды. Так, кофеин-бензоат натрия, эуфиллин и другие щелочнореагирующие вещества при растворении в воде создают щелочную среду с рН 7, 8 – 8, 0 и выше и несовместимы с растворами, которые устойчивы при рН 3, 0 – 4, 0, например, новокаина, омнопона, глюкозы, аминазина и др. В щелочной среде, создаваемой щелочнореагирующими веществами (гидрокарбонат натрия и др.) магния сульфат выпадает в нерастворимый осадок в виде магния гидроокиси.

При смешивании растворов в ряде случаев происходят обменные реакции между растворенными веществами. Например, барбитал-натрия с кальция хлоридом вступают в обменную реакцию с образованием обильного осадка (в осадок выпадают кальция окиси гидрат и барбитал), дибазол в присутствии кофеина-бензоата натрия в растворе образуют осадок бензоат дибазола (т.к. обладает более выраженными основными свойствами, чем кофеин).

Известно, что аскорбиновая кислота, являясь сильным восстановителем, в растворах способна разлагать сульфаниламиды, соли барбитуратов, карбонаты, салицилаты, бензоаты, натрия тиосульфат и др. В водных растворах аскорбиновая кислота инактивирует цианокобаламин, никотиновую кислоту и рибофлавин.

Тиамина бромид разлагается никотинамидом и никотиновой кислотой, несовместим с веществами щелочного характера (соли барбитуратов, основания алкалоидов).

Не рекомендуется совместное применение в растворах витаминов В₁, В₆, В₁₂ в связи с тем, что содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению других витаминов.

Алкалоиды, как правило, являются слабыми основаниями и могут быть вытеснены из своих солей сильными основаниями (едкие и углекислые щелочи, а также лекарственные вещества, обладающие основными свойствами), в результате чего алкалоиды ввиду малой растворимости выпадают в осадок.

Синтетические органические основания, такие как аминазин, димедрол, дибазол, новокаин и др., подобно алкалоидам, могут осаждаться из растворов солей щелочами, щелочнореагирующими веществами и окислителями. Эуфиллин, несовместим с солями органических оснований.

В присутствии натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и натрия салицилата алкалоиды и азотистые основания в растворах образуют малорастворимые осадки.

Препараты сердечных гликозидов под влиянием кислот, щелочей и окислителей разлагаются, происходит расщепление лактонного цикла с образованием неактивных продуктов.

В то же время необходимо иметь в виду, что могут быть случаи, когда наступающая реакция не уменьшает пригодности лекарственных средств, а иной раз даже необходимо химическое взаимодействие сочетаемых средств (хлористоводородная кислота и натрия тиосульфат).

Для более полного понимания и наглядности рассматриваемого вопроса приводим схему несовместимости (один из вариантов).

Приведем, к примеру, несколько рецептов встречающихся в практике аптечных работников.

Rp.: Acidi acethylsalicylici 0, 3

Natrii hydrocarbonatis 0, 3

M. f. p. D. t. d. № 10 S.

Порошок теряет сыпучесть. Появляется запах уксусной кислоты, т.к. ацетилсалициловая кислота, взаимодействуя с щелочнореагирующим гидрокарбонатом натрия, подвергается гидролизу: образуются уксусная кислота, салициловая и их натриевые соли.

Rp.: Acidi ascorbinici 0, 15

Euphyllini 0, 1

M. f. p. D. t. d. № 10 S.

Приготовленные порошки желтеют и теряют сыпучесть, т.к. аскорбиновая кислота вступает в реакцию нейтрализации с эуфиллином и образуется соль аскорбиновой кислоты и этилендиамина, которая быстро окисляется. Вообще надо иметь в виду, что аскорбиновая кислота и эуфиллин со многими лекарственными средствами дают несовместимые сочетания.

Rp.: Euphyllini 0, 1

Thiamini bromidi 0, 05

M. f. p. D. t. d. № 10 S.

Порошки на следующий день после приготовления желтеют, при дальнейшем хранении изменение цвета усиливается. Тиамин бромид устойчив в кислой среде. В щелочных и нейтральных средах легко разрушается, окисляясь кислородом, образуя желтый пигмент тиохром. Щелочная среда в данном случае создается эуфиллином.

Rp.: Sol. Glucosi 5%-500, 0

Riboflavini

Calcii pangamatis

Acidi folici aa 0, 02

Sterilisetur S.

Пропись несовместима. Фолиевая кислота осаждается солями кальция и в присутствии рибофлавина быстро окисляется кислородом воздуха. Поэтому отдельно приготовляют 5% раствор глюкозы в соответствии с ГФ Х и стерилизуют. Перед применением в асептических условиях добавляют ампульные растворы витамина В₂ и фолиевой кислоты. Фармакологическим комитетом витамин В₁₅ не разрешен для внутривенного введения, поэтому его отпускают в виде таблеток.

Rp.: Dimedroli 0, 03

Acidi ascorbinici 0, 2

Euphyllini 0, 15

M. f. p. D. t. d. № 10, S.

В связи с тем, что аскорбиновая кислота несовместима с эуфиллином, т.к. легко окисляется в щелочной среде, его следует отпускать отдельно.

Примеры несовместимостей обусловленных образованием осадков в жидких лекарствах:

1. Отвар коры дуба 10, 0 – 150, 0

Квасцы 2, 0

Глицерин 15, 0

Квасцы осаждают дубильные вещества отвара коры дуба.

2. Фенол жидкий 1, 0

Раствор ацетата свинца основного до 60 мл

Фенол осаждается ацетатом свинца основным.

3. Кодеин 0, 2

Дибазол 0, 5

Натрия бромид 6, 0

Вода очищенная 200 мл

Происходит образование осадка при взаимодействии дибазола с кодеином. Для предотвращения выпадения осадка раствор подкислить хлористоводородной кислотой с содержанием последней до 3%, после предварительного растворения дибазола в воде, затем надо добавить натрия бромид и кодеин. При появлении мути раствор слегка подогреть.

Следует иметь в виду, что кодеин фосфат нельзя совмещать с кальцием хлоридом, так как выпадает осадок кальция фосфата. Кодеин фосфат дает осадок с натрием бромидом вследствие образования кодеина гидробромида.

В процессе приготовления лекарственной формы лекарственные вещества могут вступать в окислительные и восстановительные реакции.

Например:

Rp.: Natrii nitriti 0, 2

Ammonii chloridi

Sol. Kalii iodidi 2, 5% - 200 ml.

Окислительно-восстановительное взаимодействие натрия нитрита и калия йодида в слабо кислой среде, создаваемой аммония хлоридом. Следует создать слегка щелочную среду путем прибавления гидрокарбоната натрия.

В данном случае приведены лишь некоторые случаи несовместимостей, в аптечной практике они встречаются гораздо в большем количестве и только хорошие знания физико-химических свойств ингредиентов, фармакологии могут способствовать своевременному исключению приготовления нежелательных лекарственных форм.

18.5.Соблюдение технологии лекарственных средств, в соответствии с требованиями, действующих нормативных документов.

19.Номенклатура концентратов, полуфабрикатов и внутриаптечной заготовки лекарственных средств, изготовляемых в аптеках, в том числе в аптеках лечебно-профилактических учреждений, должна утверждаться производственным предприятием “Фармация” после согласованно с территориальной испытательной лабораторией и доводиться до сведения всех аптек соответствующей территории. В данный перечень могут включаться только прописи, содержащие совместимые лекарственные вещества, на которые имеются методики полного химического анализа. Как исключение, изготовление ароматных вод, внутриаптечной заготовки лекарственных средств для наружного применения, содержащих деготь, ихтиол, серу, нефть нафталанскую, коллодий, свинцовую воду и другие, анализ которых не может быть осуществлен в условиях аптеки, проводится в присутствии провизора – аналитика или провизора-технолога «под наблюдением».

20. Контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях, прикрепленных к аптеке для лекарственного обеспечения, осуществляемый один раз в полугодие заведующим- провизором аптекой или лицом уполномоченным им.

21. Запрещается в отделениях лечебных учреждений изготовление лекарственных средств, расфасовка, перемещение из одной емкости (упаковки) в другую и замена этикеток. Лекарственные средства должны храниться в отделениях только в оригинальной (заводской, фабричной или аптечной) упаковке.

22. При отпуске аптекой в отделение ЛПУ расфасованных готовых лекарственных средств на этикетке упаковки должна быть дополнительно указана серия предприятия-изготовителя и срок годности.

23. Подготовка вспомогательных, укупорочных материалов, посуды и средств малой механизации должны осуществляться в соответствии с установленными требованиями.

Расшифровывая вышесказанное, следует указать, что главным фактором, влияющим на снижение возможных ошибок или отклонений при изготовлении лекарственных средств, является правильно организованная и четкая работа в аптеке, начиная от заведующего аптекой и кончая техническим работником.

Недостаточное снабжение рабочего места инвентарем и вспомогательным материалом вынуждает ассистента отвлекаться от своих прямых обязанностей для заполнения штангласов, получения чистой посуды и других предметов. Эти причины зачастую являются источником ошибок. Недостаточное или неправильное оснащение рабочих мест, неправильная расстановка на полках штангласов с лекарственными средствами, имеющие сходные наименования, также способствуют возникновению ошибок.

Отсутствие в аптеке четкого рабочего ритма, дисциплины труда, а именно шум, разговоры, присутствие посторонних лиц в производственных помещениях и другие моменты демобилизуют внимание работников и тоже являются причиной ошибок.