Ситуационные задачи по теме.

Задача № 1. Больная, 60 лет, жалуется на слабость и одышку в течение 2-х месяцев. Иногда отмечает головокружение, полуобморочное состояние. Страдает язвенной болезнью, много лечилась. 5 лет назад был приступ почечной колики. Объективно: бледность и субиктеричность склер. Лимфоузлы не увеличены. Печень, селезенка не пальпируется. АД 160/90. Анализ крови: гемоглобин 82 г/л эритроциты 2, 4 х 10¹² ретикулоциты 18% лейкоциты 15, 5 х 10⁹ тромбоциты 30, 6 х 10⁹.

1.Дайте гематологическую характеристику анемии.

2.Какая наиболее вероятная причина анемии?

3.Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза и их ве-роятные результаты?

4.Ваши назначения?

Задача № 2. Больная, 35 лет, в течение 3-х дней принимала сульфаниламиды по поводу ангины, на 4-й день появились головокружение, сонливость днем, одышка при ходьбе, прис­тупообразные боли в поясничной области. Окружающие за­метили желтушность склера и кожи. Ночью больная отметила появление мочи черного цвета. Год назад после перенесенного гриппа в течение 2-3 недель отмечала слабость, пери­одически боли в поясничной области, сопровождающиеся оз­нобом. Изменения цвета мочи не было. При осмотре: желтушность кожи и склер, температура 37⁰С, печень и селезенка не увеличены, поколачивание области почек болезненно с обеих сторон. В анализе крови: гемоглобин 66 г/л эритроциты 2, 0 х 10¹² ретикулоциты 6%. Билирубин 50 ммоль/л, пря­мой 8, 0 и непрямой 42 ммоль/л.

1. Какой характер носит анемия у больной.

2.С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

3. Какие исследования необходимо провести?

4.Какие рекомендации нужно дать больной?

Задача № 3. Больной, 45 лет, обратился с жалобами на вялость, быст­рую утомляемость, слабость, значительно усиливающуюся во время физической работы. В течение 6 лет страдает хрони­ческим холециститом. При осмотре кожа и слизистые слегка желтушны, пальпируется умеренно болезненная селезенка, выступающая на 3 - 4 см из-под края реберной дуги. В анали­зе крови гемоглобин 93 г/л эритроциты 3, 5 х 10¹² выражен их микросфороцитоз. Анализ мочи: повышен уробилин, большое ко­личество уратов и кристаллов мочевой кислоты. Анализ кала на стеркобилин резко положительный.

1.Выделите синдромы

2.Какой характер носит анемия у больного.

3.С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

4. Какие исследования необходимо провести?

Задача № 4. Больной, 25 лет, жалуется на резкую слабость, озноб, лихорадку до 38 – 40⁰С, кожный зуд, сильные схваткообразные боли в обеих подреберьях, боли в пояснице и крестце, дваж­ды была рвота. Накануне при работе на улице сильно остыл. Ранее ничем не болел. Кожа и слизистые желтушны, кожа покрыта уртикарной сыпью. Температура 38, 5⁰С. Живот при пальпации умерен­но болезненный в верхних отделах, мягкий. Печень выступа­ет из-под реберной дуги на 3 см, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка выступает на 4 см, также болезненна. В анализе крови гемоглобин 83 г/л цв. пок. 1, 0, эритроциты склеены «в монетные столбики», СОЭ 40 мм. Ретикулоциты 16, 5%. Нейтрофильный лейкоцитоз.

1.Выделите синдромы

2.Какой характер носит анемия у больного.

3.С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

4. Какие исследования необходимо провести?

Задача № 5. Больному, 30 лет, в течение 3-х дней проводятся инъекции пенициллина по поводу пневмонии. К вечеру 3-го дня вновь повысилась температура до 38⁰С, появились приступообразные бо­ли в пояснице, выделил 200, 0 мочи красного цвета. При осмотре кожа и слизистые желтушны, одышка в покое, печень выступает на 2 см из-под реберного края, чувствитель­на при пальпации. Селезенка не увеличена. В анализе крови: Нв 60 г/л эритроциты 1, 9 х 10¹² ретикулоциты 50%. В анализе мочи большое количество гемосидерина.

1.Выделите синдромы

2.Какой характер носит анемия у больного.

3.С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

4.Какие исследования необходимо провести?