Возбудители эпидермофитии

Возбудители эпидермофитии (эпидермо-микозов, дерматофитий, дерматомикозов) — дерматофиты, или дерматомицеты; поража­ют кожу, ногти и волосы, вызывая трихофи­тию, микроспорию, фавус, эпидермофитию и др. Дерматофиты подразделяют на 3 рода: Microsporum, Trichophyton, Epidermophytia. Они отличаются по способам споруляции (рис. 18.1-18.4).

Морфология и физиология. Дерматофиты об­разуют септированный мицелий с артроко-нидиями хламидоспорами, макро — и микро-

конидиями. Макроконидии различны: у рода Microsporum — толстостенные, многоклеточ­ные, веретенообразные и покрыты шипами (рис. 18.1); у рода Trichophyton — крупные, гладкие, септированные (рис. 18.2 и 18.3); у ро­да Epidermophyton имеется множество гладких дубинкообразных макроконидий (рис. 18.4).

Грибы размножаются бесполым (анаморфы) или половым (телеоморфы) путями, образуя аски. Растут на среде Сабуро и др. Колонии (в

зависимости от вида) разноцветные, мучнис­тые, зернистые, пушистые.

Резистентность. Грибы устойчивы к высуши­ванию и замораживанию. Трихофитоны со­храняются в волосах до 4—7 лет. Дерматофиты погибают при 100 °С через 10-20 мин. Чувствительны к действию УФ-лучей, рас­творов щелочи, формальдегида, йода.

Эпидемиология. Около 40 видов дерматофи-тов вызывают патологические процессы у че-

ловека. Возбудитель передается при контакте с больным человеком или животным, а также при контакте с различными объектами окружа­ющей среды. Грибы передаются через предметы обихода (расчески, полотенца). Люди чаще ин­фицируются в банях, душевых, бассейнах.

Различают антропофильные, зоофиль-ные и геофильные грибы (табл. 18.2—18.4). Антропофильные дерматофиты передаются от человека человеку, зоофильные дермато­фиты — человеку от животных. Например, Trichophyton verrucosum передается от крупного рогатого скота («телячий лишай»). Геофильные дерматофиты обитают в почве и передаются при контакте с ней. Например, Microsporum. gypseum передается при обработке почвы го­лыми руками — «микроспория садоводов».

Патогенез и клиника. Развитию заболевания способствуют мацерация, мелкие поврежде­ния кожи, повышенная потливость, ослаб­ленный иммунитет, эндокринные наруше­ния, длительное применение антибиотиков и др. В зависимости от вида гриба, в различной степени поражаются кожа, волосы и ногти. Возбудители обитают на ороговевших субстра­тах (кератинофильные грибы). Продуцируют кератиназу, расщепляющую кератин наруж­ных покровов. Дерматофиты не проникают далее базальной мембраны эпидермиса.

Различают дерматомикоз туловища, конеч­ностей (tinea corporis), лица (tinea facialis), сто-

пы (tinea pedis), ногтей (tinea uniquium), кисти (tinea manus), промежности (tinea cruris), об­ласти бороды (tinea barbae), волосистой части головы (tinea capitis).

Волосы, пораженные грибами, обламывают­ся; развивается плешивость, очаговое облысе­ние. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов пора­жения. Воспаление отсутствует или может быть в выраженной форме. Например, М. gypseum вызывает гнойно-воспалительный процесс во­лосистой части головы (керион), заканчиваю­щийся через 8 недель умеренным рубцеванием.

Грибковые инфекции ногтей (онихоми-козы) сопровождаются изменением цве­та, прозрачности, толщины, поверхности, прочности и целостности ногтевой плас­тинки. Возбудителем онихомикоза может быть любой дерматофит, но чаще его вы­зывают Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale.

Иммунитет. Снижение иммунитета способс­твует развитию микозов. У людей, инфициро­ванных грибами, появляются антитела IgM, IgG, IgE; развивается ГЗТ.

Микробиологическая диагностика. Применя­ют микроскопический, микологический (куль-туральный), аллергологический, серологичес­кий и биологический методы диагностики.

Микроскопически исследуют соскобы с по­раженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки,

волосы, обработанные в течение 10—15 мин 10— 15% раствором КОН. При микроскопии выяв­ляют нити мицелия, артроконидии, макро- и микроконидии, бластоспоры. Артроконидии рода Trichophyton (см. рис. 18.2 и 18.3) могут рас­полагаться параллельными цепочками снаружи волоса (эктотрикс) и внутри волоса (эндотрикс). Артроконидии рода Microsporum располагаются мозаично снаружи волоса (см. рис. 18.1). При фавусе внутри волоса обнаруживаются элемен­ты гриба и пузырьки газа.

При микологическом методе делают посев на питательные среды — сусло-агар, Сабуро и др. Рост грибов изучается через 1-3 недели культивирования при 25 °С.

Для серодиагностики используют РСК, РПГА, РП, РИФ, ИФА

При аллергологической диагностике ставят кож-но-аллергические пробы с аллергенами из грибов.

Биопробу ставят на лабораторных живот­ных (морские свинки, мыши и др.), заражая их в кожу, волосы и когти.

Лечение. Проводят местную и системную противогрибковую терапию. Назначают гри-зеофульвин, тербинафин, амфотерицин В, низорал (кетоконазол), клотримазол и другие антимикотики. Пораженные ногтевые плас­тинки удаляют.

Профилактика. Профилактика основана на соблюдении правил гигиены (гигиена кожи, использование только личной обуви и др.), выявлении и лечении больных, обследова­нии контактных лиц. В эпидемических очагах проводят дезинфекцию.

18.2.1. Возбудители микроспории (род Microsporum)

Микроспория (син. стригущий лишай) — высококонтагиозное заболевание, в ос­новном детей, вызываемое грибами рода Microsporum. Поражается преимущественно волосистая часть головы (кожа, волосы), редко ногти. Вокруг волос образуются муф­ты или чехлы из мозаично расположенных спор (по типу «экто — эндотрикс»).

Возбудители антропонозной микроспории М. audouinii, M. ferrugineum поражают прак­тически только человека.

Чистая культура М. audouinii состоит из широкого (4—5 мкм) септированного мице­лия, хламидоспор (диаметр около 30 мкм) и артроспор. Редко встречаются макро- и мик­роконидии.

Чистая культура М. ferrugineum представ­лена ветвистым септированным мицелием, артроспорами и хламидоспорами.

Возбудитель зооантропонозной микроспории М. canis вызывает заболевание у кошек, собак и человека. Часто бессимптомно находится в шкуре животных. Чистая культура гриба со­стоит из септированного мицелия, округлых хламидоспор и толстостенных, многоклеточ­ных, веретенообразных макроконидий с ши­пами (см. рис. 18.1).

18.2.2. Возбудители трихофитии (род Trichophyton)

Трихофития (син. стригущий лишай) вызы­вается грибами рода Trichophyton. Различают антропонозную и зооантропонозную трихо­фитию.