Возбудители подкожных, или субкутанных, микозов

Возбудители подкожных, или субкутанных, микозов (табл. 18.5) находятся в почве, древе­сине или на отмирающих, гниющих растениях. Внедряясь в местах микротравмы кожи (пов­реждения занозой, шипом, внедрение других посторонних тел), они вовлекают в процесс глубокие слои дермы, подкожные ткани, мыш-

цы и фасции. К подкожным микозам относят­ся споротрихиоз, хромобластомикоз, феоги­фомикоз и эумикотическая мицетома.

18.3.1. Возбудитель споротрихоза (Sporothrix schenckii)

Споротрихоз (болезнь Шенка) — хрони­ческая болезнь с локальным поражением кожи, подкожной клетчатки и лимфоузлов. Возбудитель (Sporothrix schenckii) впервые описан Шенком в 1898 г.

Морфология и физиология. Sporothrix schenckii— диморфный гриб. В организме больного он растет в дрожжевой (тканевой) форме, образуя сигарообразные, овальные клетки диаметром 2—6 мкм. Выявляются также астероидные тела (10—20 мкм). Астероидные тела образованы дрожжеподобными клетками и окружены лучеобразными радиально распо­ложенными структурами.

На питательной среде (глюкозный агар, среда Сабуро, при 18-30 °С) гриб образует складчатые белые или темные колонии, со­стоящие из тонкого септированного мице­лия (мицелиальная форма) со скоплениями овальных конидий в виде «цветов маргарит­ки». Встречаются также «сидячие» (на гифах) конидии более темного цвета. Конидии (спо­ры) связаны с гифами волосками, отсюда и их название — Sporothrix.

Эпидемиология. S. schenckii в мицелиальной форме обитает в почве и на гниющем расти­тельном материале; его находят в древесине,

в воде и воздухе. Распространен в тропиках и субтропиках. Чаще болеют лица, занятые на сельскохозяйственных работах. Возбудитель попадает в участки микроповреждений кожи контактным путем (болезнь работающих с роза­ми). При первичной легочной форме возможно попадание его по аэрогенному механизму.

Патогенез и клиника. На месте проникновения S. schenckii через поврежденную кожу образуются язва неправильной формы, узелки и абсцессы. Гриб рас­пространяется лимфогенным путем. По ходу прокси­мальных лимфатических путей формируются узелки с последующим их изъязвлением. Наиболее распростра­ненная форма болезни — лимфангический (лимфокож-ный) споротрихиоз. Пораженные участки уплотнены и безболезненны Узелковые поражения кожи могут по­являться и при микобактериозах, вызываемых услов­но-патогенными микобактериями (М. marinum и др.).

Иногда происходит диссеминация возбудителя с развитием висцерального споротрихиоза: поражают­ся легкие, костная система, органы брюшной полости и мозг. Возможно развитие и первичного легочного споротрихиоза.

Иммунитет. При споротрихозе появляются антите­ла, развивается ГЗТ.

Микробиологическая диагностика. При микроско­пическом исследовании мазка или биоптата из очага поражения выявляют дрожжеподобные клетки и «ас­тероидные тела» гриба.

Чистую культуру гриба, в виде мицелиальной фазы, выделяют путем культивирования на питательных средах при 22—25 " С в течение 7-10 дней (при 37 " С развивается дрожжевая форма гриба). В случае интертестикулярного введения морским свинкам взвеси выращенного мице­лия происходит его превращение в дрожжевую форму.

В сыворотке крови больных выявляют антитела в РА, РП, ИФА и др.

Лечение. Локальные поражения лечат йодидом ка­лия, а системные — амфотерицином В.

Профилактика. Профилактика не разработана.

18.3.2. Возбудители хромобластомикоза

Хромобластомикоз (хромомикоз) — хро­ническая гранулематозная болезнь с по­ражением кожи, подкожной клетчатки и нижних конечностей.

Возбудители хромомикоза (Fonsecaea com-pacta, Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Exophiala jeanselmei, Rhinosporidium seeberi) являются диморфны­ми грибами. Они относятся (наряду с возбу­дителями феогифомикозов и мицетомы) к демациевым грибам, характеризующимся ко­ричнево-черным оттенком колоний и клеточ­ных стенок элементов гриба. Темный оттенок обусловлен наличием в них меланинов.

Морфология и физиология. Возбудители находятся в тканях и экссудатах в виде скоплений округлых де­лящихся клеток (диаметр 10 мкм).

Грибы, выращенные на среде Сабуро, образуют пушистые колонии темно-коричневых тонов, со­стоящие из септированного мицелия и разного типа конидий.

Эпидемиология. Возбудители хромобластомикоза обитают в почве на растениях, в гнилой древесине. Передаются контактным путем. Больной не заразен для окружающих. Чаще заболевания встречаются в тропиках и субтропиках.

Патогенез и клиника. Возбудитель попадает в микро­травмы кожи, причем чаще на ступнях и голенях. В те­чение нескольких месяцев или лет на коже образуются бородавчатые узелки, появляются абсцессы и рубцовые изменения. Вокруг первичного поражения образуются сателлитные изменения в виде цветной капусты.

Иммунитет. При хромомикозе появляются антите­ла, развивается ГЗТ.

Микробиологическая диагностика. В патологическом ма­териале, обработанном 10% раствором КОН, выявляются коричневые округлые клетки возбудителя и его тела (так называемые склероции) с перегородками. Исключение составляет Exophiala jeanselmei, отличающийся образова­нием септированных гиф, а также Rhinosporidium seeberi*, образующий спорангии и спорангиоспоры.

При культивировании на агаре Сабуро при 20— 25 °С возбудители хромобластомикоза образуют мед­леннорастущие колонии (рост 5—30 дней), состоящие из черного септированного мицелия и разного типа конидий.

Лечение. При лечении хромобластомикоза приме­няют итраконазол, 5-флуцитозин и амфотерицин В. Проводят также хирургическое удаление пораженных участков.

Профилактика. Не разработана.

18.3.3. Возбудители феогифомикоза

Феогифомикоз — микоз, вызванный мно­жеством демациевых (коричнево-пигмен­тированных) грибов, образующих в тканях

гифы (мицелий).

Этиологические агенты включают различ­ные демациевые гифомицеты**, особенно представители родов Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora, Phaeoannellomyces, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia, Altemaria, Phoma. Феогифомикоз (феомикотическая киста) развивается после по­падания из почвы демациевых грибов в микро­повреждения кожи. Образуется безболезненная осумкованная масса, которая некротизируется, и развивается подкожный абсцесс. В тканях, гное обнаруживают коричневые дрожжеподоб-ные клетки, псевдогифы и гифы. Эти грибы мо­гут вызывать оппортунистические инфекции, в том числе синусит (например, виды Bipolaris, Exserohilum, Curvularia, Alternaria у больных с хроническим аллергическим ринитом или им-муносупрессией), и абсцесс мозга при имму-

нодефицитах после ингаляции конидий. Чаще поражения мозга вызывает нейротропный гриб Cladophialophora bantiana.

Микробиологическая диагностика. В патологичес­ком материале (соскобы кожи, биоптаты тканей, мокрота, цереброспинальная жидкость и др.), обра­ботанном 10% раствором КОН, выявляют коричне­вые септированные гифы. Делают посевы на пита­тельные среды типа Сабуро-декстрозный агар.

Лечение. Хирургическое удаление пораженных участков; назначают амфотерицин В, итраконазол.

18.3.4. Возбудители мицетомы

Мицетома (мадуромикоз, «мадурcкая но­га») — хронический гнойно-воспалитель­ный процесс подкожной клетчатки и смеж­ных тканей.

Возбудителями мицетомы являются де-мациевые грибы (эумикотическая мицето­ма) или актиномицеты (актиномицетома) родов Actinomyces, Nocardia, Streptomyces, Actinomadura. Среди грибов встречают­ся: Madurella grisea, Phialophora cryanescens, Exophiala jeanselmei, Pseudallescheria boy-dii, Acremonium (Cephalosporium) falciforme, Leptosphaeria senegalensis, Curvularia spp.

Эпидемиология. Возбудители мицетомы обитают в почве и на растениях. Передаются контактным путем. Возможна также аэрогенная передача с поражением дыхательных путей. Мицетома чаще встречается в тропиках и субтропиках.

Патогенез и клиника. Возбудители проникают в орга­низм через поврежденную кожу. Постепенно образуют­ся папулы, глубинные узлы и абсцессы. Деструктивный процесс затрагивает фасции, мышцы и кости. Развивается фибринозная ткань. Чаще поражаются нижние конечности. Стопа отекает и деформируется.

Микробиологическая диагностика. В гное, биопта-те, обработанных раствором КОН, выявляют харак­терные разноцветные «зерна» (0, 5—2 мкм в диаметре), септированные гифы и хламидоспоры грибов. Гифы Pseudallescheria boydii трудно отличить от Aspergillus. При наличии актиномицет видны друзы и ветвящие­ся тонкие бактериальные нити.

Лечение. При мицетоме, вызванной грибами, применя­ют 5-флуцитозин, кетоконазол, амфотерицин В. Проводят также хирургическое удаление пораженных участков.

Профилактика. Не разработана.