Зразок таблички

Додаток Ж

(обов’язковий)

Зразки карток, журналів, актів

Форма Ж.1

ЗАТВЕРДЖУЮ

Керівник ______________

(замовник)

М.П.

КАРТКА ОБ’ЄКТА № \_______\_______\__________\

(код пульта) (порядковий номер об’єкта)

1. Назва ППСН …………………………………………….\________\_________\

(код пульта)

2. Назва об’єкта спостерігання: _______________________________________

__________________________________________________________________

3. Поштова адреса об’єкта спостерігання: ______________________________

__________________________________________________________________

(поштовий індекс та адреса)

4.Ступінь ризику об’єкта________________________________________________

(високий, середій, незначний)

5. Географічні координати: довгота: \___\___\___\ (дані gps)

широта: \___\___\___\

(дані gps: градуси, хвилини, секунди)

6. ПІБ та номери телефонів керівників та/або відповідальних осіб об’єкта спостерігання та обслуговувальної організації, які згідно з договором потребують оповіщення у випадку пожежі:

\_____________\ \____________\ \_____________\

(П.І.Б) (номер телефону домашній) (номер телефону мобільний)

7. Назва приймально-контрольного приладу СПЗ об’єкта спостерігання: \_______________________\

8. Тип підключення до системи пожежного спостерігання______________________

9. Найменування та ідентифікаційний код (номер) обслуговуючої організації, яка здійснює технічне обслуговування системи \____________________\:

(вказується тип системи)

__________________________________________________________________

(назва суб’єкта господарювання)

\______________\

ідентифікаційний код (номер):

10. Термін дії договору із замовником та виконавцем робіт із спостерігання за пожежною автоматикою об’єктів: з__________по __________

11. Текстове описання об’єкта спостерігання та характеристики будинку: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(опис конструктивних елементів будинку, систем електроживлення, газопостачання тощо)

12. Номер телефону територіального вузла районних електричних мереж для відключення об’єкта від електричної мережі у разі пожежі:

\______________\ \_____________\ \______________\

(назва РЕМ) (адреса) (контактний телефон)

Додаток:

План-схема поверхів об’єктів, на яких позначається: \__________________\

(в електронномувигляді, з можливістю відкриття програмним забезпеченням " autocad")

- розміщення приймально-контрольного приладу;

- розміщення пожежних сповіщувачів;

- розміщення відеокамер (за наявності);

- приміщення які захищені установками пожежогасіння;

- місця встановлення кнопок ручного пуску систем димовидалення:

- місця встановлення кнопок ручного пуску установок пожежогасіння;

- місця розміщення виносних (сухих) патрубків для підключення пересувної пожежно-рятувальної техніки до системи пожежогасіння;

Виконавець: \__________________\

(П.І.Б особи, яка склала картку)

М.П.

Форма Ж.2

Зразок таблички