Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Щодо заповнення форми первинної облікової документації. № 006/о «Журнал обліку збору ретроплацентарної крові»
|
|
№ 006/о «Журнал обліку збору ретроплацентарної крові»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 006/о «Журнал обліку збору ретроплацентарної крові» (далі – форма № 006/о).
2. Форма № 006/о ведеться в пологових будинках та закладах охорони здоров’я, де є пологові відділення, і служить для реєстрації збору ретроплацентарної крові.
3. У графах 1, 2 форми № 006/о відмічаються дата забору крові та номер форми № 096/о «Історія пологів», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року № 184.
4. У графі 3 записуються прізвище, ім’я та по батькові породіллі.
5. У графі 4 зазначаються прізвища членів бригади (лікаря, акушерки, санітарки), які проводять забір та зберігання крові у закладах охорони здоров’я.
6. У графах 5–7 записуються дані про кількість пробірок, кількість крові та сироватки в них.
7. У графі 8 зазначаються прізвище та підпис особи, яка заповнює форму № 006/о.
8. У разі ведення форми № 006/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії інформації.
9. Cтрок зберігання форми № 006/о – 5 років.
| ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 29 травня 2013 року № 435 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма первинної облікової документації | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № 014/о | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма _____________________________ | ЗАТВЕРДЖЕНО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наказ МОЗ України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код за ЄДРПОУ | № | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| НАПРАВЛЕННЯ на патологогістологічне дослідження | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| «_____»_________________20____ року________ годин | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (дата і час направлення матеріалу) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Відділення | Медична карта стаціонарного (амбулаторного) хворого № | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Стать: чоловіча, жіноча (підкреслити). 3. Вік ____________ років. 4. Біопсія: первинна, вторинна (підкреслити). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (повних років) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. При повторній біопсії вказати номер і дату первинної | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Дата і вид операції | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Маркування матеріалу, кількість об’єктів | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Клінічні дані | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (тривалість захворювання, проведене лікування, при пухлинах зазначити точну локалізацію, темпи росту, розміри, консистенцію, відношення до оточуючих тканин, метастази, наявність інших пухлинних вузлів, спеціальне лікування; при дослідженні: лімфовузлів вказати аналіз крові; зскрібків ендометрію, молочних залоз – початок і кінець останньої нормальної менструації, характер порушення менструальної функції, дату початку кровотечі). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Клінічний діагноз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лікуючий лікар | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (прізвище, підпис) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 014/о
| 10. Патологогістологічне дослідження № | 11. Дата і час надходження | |||||||||||||||||
| 12. Біопсія діагностична | 13. Біопсія термінова | 14. Операційний матеріал | ||||||||||||||||
| 15. Кількість шматочків | ______, | блоків | 16. Методика забарвлення | |||||||||||||||
| 17. Макро- і мікроскопічний описи: | ||||||||||||||||||
| 18. Патологогістологічний висновок (діагноз): | ||||||||||||||||||
| Дата дослідження _______________ 20_____ року | ||||||||||||||||||
| Лікар-патологоанатом | ||||||||||||||||||
| (прізвище, підпис) | ||||||||||||||||||
| Лаборант | ||||||||||||||||||
| (прізвище, підпис) | ||||||||||||||||||
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 014/о «Направлення на патологогістологічне дослідження»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 014/о «Направлення на патологогістологічне дослідження» (далі – форма № 014/о).
2. Форма № 014/о заповнюється у закладах охорони здоров’я всіх рівнів надання медичної допомоги.
3. Форма № 014/о є обов’язковим супровідним документом будь-якого видаленого матеріалу, який узятий під час операції чи при діагностичних втручаннях і підлягає обов’язковому гістологічному дослідженню.
4. Перша сторінка форми № 014/о заповнюється лікуючим лікарем в одному примірнику. На кожний випадок (або окремо взятий матеріал у одного хворого) заповнюється бланк-направлення на дослідження, який доставляється у патологоанатомічне бюро (відділення).
5. Усі пункти форми № 014/о заповнюються лікуючим лікарем детально, щоб патологоанатом, який буде проводити дослідження, мав достатню кількість клінічних відомостей для оцінки виявлених морфологічних змін.
6. На титульній стороні форми № 014/о записуються найменування відділення та номер медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого.
7. У пунктах 1–3 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові хворого, його стать та вік.
8. У пункти 4, 5 вписуються дані щодо біопсії: первинна чи повторна; при повторній зазначаються номер і дата первинної біопсії.
9. У пунктах 6, 7 зазначаються дата та вид операції, маркування матеріалу, кількість об’єктів дослідження.
10. У пункті 8 лікуючий лікар зазначає клінічні дані: тривалість захворювання, проведене лікування, при пухлинах – точну локалізацію, темпи росту, розміри, консистенцію, відношення до оточуючих тканин, метастази, наявність інших пухлинних вузлів, спеціальне лікування; при дослідженні: лімфовузлів вказується аналіз крові; зскрібків ендометрію, молочних залоз – початок і кінець останньої нормальної менструації, характер порушень менструальної функції, дата початку кровотечі.
11. У пункт 9 вписуються клінічний діагноз хворого та короткі дані анамнезу і лікування: загальна кількість введених цитостатичних та гормональних препаратів, характер променевої терапії.
Записи підтверджуються підписом лікуючого лікаря із зазначенням прізвища.
12. Лаборант патологоанатомічного бюро, патологоанатомічного відділення, приймаючи матеріал, що надходить в лабораторію разом із направленням, перевіряє правильність та повноту заповнення всіх граф та відповідність одержаного матеріалу вказаному на бланку.
13. У пунктах 10, 11 зазначаються відповідний номер патологогістологічного дослідження та дата і час надходження матеріалу в лабораторію.
14. У пункті 12 зазначається діагностична біопсія; у пункті 13 – біопсія термінова; у пункті 14 вказується операційний матеріал; у пункті 15 зазначається кількість шматочків, блоків; у пункті 16 – методика забарвлення, яку визначає лікар-патологоанатом.
15. У пункті 17 лікарем-патологоанатомом зазначаються макро- та мікроскопічний описи матеріалу, при цьому вказуються номери конкретно взятих органів.
16. У пункті 18 лікар-патологоанатом записує патологогістологічний висновок (діагноз) згідно з результатами досліджень.
17. Після заповнення форми № 014/о зазначається дата дослідження, проставляються прізвища та підписи лікаря-патологоанатома і лаборанта.
18. Форма № 014/о використовується при складанні таблиці 4501 розділу «Діяльність патологоанатомічного бюро (відділення)» форми звітності № 20 «Звіт лікувально-профілактичного закладу за 20 __ рік» (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 10 липня 2007 року № 378, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 03 вересня 2007 року за № 1009/14276.
19. У разі ведення форми № 014/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації.
20. Строк зберігання форми № 014/о – 1 рік.
| ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 29 травня 2013 року № 435 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма первинної облікової документації | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № 025-3/о | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма | ЗАТВЕРДЖЕНО | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наказ МОЗ України | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код за ЄДРПОУ | № | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| МЕДИЧНА КАРТА СТУДЕНТА №_______ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Найменування навчального закладу | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Факультет | 3. Спеціальність | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Курс | 5. Група | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Прізвище, ім’я, по батькові | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Дата народження | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (число, місяць, рік) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Місце проживання | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Звідки прибув: з цього міста, з іншого міста, з сільської місцевості (підкреслити) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (вказати країну, область, місто (село)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. ВЗЯТИЙ(А) ПІД ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Взятий(а) на облік (дата) | З приводу | Знятий(а) з обліку | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дата | причина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 025-3/о
| 11. Сімейний анамнез: захворювання батька, матері, братів і сестер туберкульозом, нервово-психічними захворюваннями, гіпертонічною хворобою, алкоголізмом, наркоманією (підкреслити), іншими хронічними захворюваннями – вписати | |||||||
| 12. Перенесені гострі і хронічні захворювання: туберкульоз, вірусні гепатити, | |||||||
| ревматизм (підкреслити) | |||||||
| 13. Захворювання органів дихання | |||||||
| 14. Захворювання хвороб системи кровообігу | |||||||
| 15. Захворювання органів травлення | |||||||
| 16. Захворювання сечостатевих органів | |||||||
| 17. Захворювання нервової системи | |||||||
| 18. Інші захворювання | |||||||
| (вписати в якому році) | |||||||
| 19. Перенесені травми тулуба, кінцівок (підкреслити) | |||||||
| 20. Травма голови (підкреслити), вказати в якому віці | |||||||
Продовження форми № 025-3/о
| 21. Листок запису заключних (уточнених) діагнозів | |||||||
| Номер з/п | Число, місяць і рік встановле-ння діагнозу | Заключні (уточнені) діагнози (відмітити «+» або «-») | Вперше в житті встановлений діагноз (відмітити «+») | Лікар (прізвище, підпис) | |||
| 22. Стаціонарне лікування (з періоду заповнення форми № 025-3/о) | |||||||
| Номер з/п | Число, місяць і рік госпіталі-зації | Діагноз при направленні в стаціонар | Діагноз при виписці | Хірургічне втручання: було, не було (підкреслити), найменування операції | Число днів перебу-вання у стаціонарі | ||
Продовження форми № 025-3/о
| 23. Поточні спостереження* | |||
| Дата відвідування з відміткою: амбулаторно, вдома | Скарги хворого, об’єктивні дані | Діагноз, призначення. Лікар, консультант (прізвище, підпис) | Відмітка про видачу довідки про непраце- здатність |
| *Кількість сторінок повинна бути не менше 10. |
Продовження форми № 025-3/о
| 24. Дані профілактичних оглядів | |||||||
| Соматометричні і фізіометричні дані | Дані обстеження | ||||||
| Дата огляду | |||||||
| Зріст | |||||||
| Вага | |||||||
| Окружність грудної клітки | вдих | ||||||
| видих | |||||||
| пауза | |||||||
| Екскурсія грудної клітки | |||||||
| Спірометрія | |||||||
| Динамометрія | права кисть | ||||||
| ліва кисть | |||||||
| станова | |||||||
| Артеріальний тиск | |||||||
| Частота пульсу | |||||||
Продовження форми № 025-3/о
| Дата огляду | Дані обстеження | ||||||
| Функціональна проба 20 присідань за 30 секунд | у спокої | пульс | |||||
| АТ | |||||||
| перша хвилина | пульс | ||||||
| АТ | |||||||
| друга хвилина | пульс | ||||||
| АТ | |||||||
| третя хвилина | пульс | ||||||
| АТ | |||||||
| Дата | |||||||
| Інші обстеження | |||||||
Продовження форми № 025-3/о
| 25. Дані профілактичних оглядів | ||||||
| За органами і системами | Дані обстеження | |||||
| Спеціаліст / Дата огляду | ||||||
| Терапевт | Скарги | |||||
| Шкіра і слизові оболонки | ||||||
| Жировідкладення (знижене, помірне, нормальне, надлишкове) | ||||||
| Мускулатура розвинута (слабко, помірно, добре) | ||||||
| Органи дихання | ||||||
| Органи кровообігу | ||||||
| Органи травлення | ||||||
| Органи сечостатевої системи | ||||||
| Лабораторні аналізи | кров | |||||
| сеча | ||||||
| Діагноз | ||||||
| Рекомендації | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) |
Продовження форми № 025-3/о
| 25.1. Дані профілактичних оглядів | ||||||
| За органами і системами | Дані обстеження | |||||
| Спеціаліст / Дата огляду | ||||||
| Невропатолог | Скарги | |||||
| Анамнез | ||||||
| Об’єктивні дані | ||||||
| Діагноз | ||||||
| Рекомендації | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) |
Продовження форми № 025-3/о
| 25.2. Дані профілактичних оглядів | ||||||
| За органами і системами | Дані обстеження | |||||
| Спеціаліст / Дата огляду | ||||||
| Хірург | Хребет: норма, сколіоз, лордоз, кіфоз, кіфосколіоз (підкреслити) | |||||
| Осанка: нормальна, пряма, сутулувата (підкреслити) | ||||||
| Грудна клітка, її форма: циліндрична, плоска, конічна, патологічна (підкреслити) | ||||||
| Ноги: норма, О-, Х-подібні (підкреслити) | ||||||
| Стопа: нормальна, сплощена, плоска (підкреслити) | ||||||
| Дефекти розвитку кістково-м’язової системи і суглобів (вписати) | ||||||
| Скарги | ||||||
| Анамнез | ||||||
| Об’єктивні дані | ||||||
| Діагноз | ||||||
| Рекомендації | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) |
Продовження форми № 025-3/о
| 25.3. Дані профілактичних оглядів | ||||||
| За органами і системами | Дані обстеження | |||||
| Спеціаліст / Дата огляду | ||||||
| Офтальмолог | Скарги | |||||
| Світлосприйняття | ||||||
| Гострота зору | правого ока без корекції | |||||
| з корекцією | ||||||
| лівого ока без корекції | ||||||
| з корекцією | ||||||
| Рефракція | ||||||
| Об’єктивні дані | ||||||
| Діагноз | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) |
Продовження форми № 025-3/о
| 25.4. Дані профілактичних оглядів | ||||||
| За органами і системами | Дані обстеження | |||||
| Спеціаліст / Дата огляду | ||||||
| Отоларинголог | Скарги | |||||
| Гострота слуху на шепотну мову | справа | |||||
| зліва | ||||||
| Дані огляду ЛОР-органів | ||||||
| Діагноз | ||||||
| Рекомендації | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) |
Продовження форми № 025-3/о
| 25.5. Дані профілактичних оглядів | ||||||
| За органами і системами | Дані обстеження | |||||
| Спеціаліст / Дата огляду | ||||||
| Стоматолог | Стан слизової оболонки порожнини рота, язика і лімфатичних вузлів підщелепного трикутника | |||||
| Діагноз | ||||||
| Рекомендації | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) | ||||||
| Інші спеціалісти | Дата огляду | |||||
| Діагноз | ||||||
| Рекомендації | ||||||
| Лікар (прізвище, підпис) |
Продовження форми № 025-3/о
| Огляд стоматолога: Умовні позначення: С-карієс, Р-пульпіт, Рt-періодонтит, Lp-локалізований пародонтит, Gp-генералізований пародонтит, R-корінь, A-відсутній, Cd-коронка, Рl-пломба, F-фасетка, ar- штучний зуб, r-реставрація, H-гемісекція, Am-ампутація, res-резекція, pin-шрифт, імплантація, Rp-реплантація, Dc-зубний камінь. | ||||||||||||||||
Продовження форми № 025-3/о
| 26. Оцінка стану здоров’я | |||||
| Дата обстеження | |||||
| Фізичний розвиток (середній, вище середнього, високий, нижче середнього, низький) | |||||
| Статевий розвиток (вказати формулу – Ме, Ма-, Р, А і стадію) | |||||
| Фізкультурна група (основна, підготовча, спеціальна) | |||||
| Стан здоров’я: здоровий(а), має функціональні відхилення (вказати які), хворий (вказати діагноз) | |||||
| Призначення та рекомендації | |||||
| Лікар (прізвище, підпис) | |||||
| 27. Академічна відпустка: була, не була (підкреслити). Вказати причину академічної відпустки | |||||
Продовження форми № 025-3/о
| 28. Флюорографія (профілактична) | |||||||
| Дата | Результат | Лікар (прізвище, підпис) | |||||
| 29. Дані рентгенологічного обстеження | |||||||
| Дата | Обстеження якого органа | Результат | Лікар (прізвище, підпис) | ||||
Продовження форми № 025-3/о
| 30. Вакцинація та ревакцинація | ||||||||||||||||||||||
| Вакцинація | І | ІІ | ІІІ | Ревакцинація | ||||||||||||||||||
| Дата | Серія | Доза | Дата | Серія | Доза | Дата | Серія | Доза | Дата | Серія | Доза | |||||||||||
| Інфекції (вписати) | ||||||||||||||||||||||
| 31. Вакцинація за епідпоказаннями | ||||||||||||||||||||||
| Вакцинація | І | ІІ | ІІІ | Ревакцинація | ||||||||||||||||||
| Дата | Серія | Доза | Дата | Серія | Доза | Дата | Серія | Доза | Дата | Серія | Доза | |||||||||||
| Інфекції (вписати) | ||||||||||||||||||||||