ИБС. Инфаркт миокарда

! Қ андай жү рек ырғ ағ ының бұ зылысы миокард инфарктінің диагностикасын қ иындатуы мү мкін?

*+ WPW синдромы

* Жү рекше жыпылық тауы

* Қ арыншалық экстрасистолия

* Гис шоғ ыры сол аяқ шасының толық бө геті

* Қ арыншалық пароксизмалды тахикардия

! Ер адам 60 жаста, тө с артындағ ы, тө менгі жақ қ а берілетін қ атты ауру сезімінен кенеттен оянды, 2 рет изокет қ абылдады, ауру сезімі басылмады. Айқ ын ә лсіздік кү шейе тү сті. Электрокардиограммада: синустық тахикардия минутына 95 ретке дейін. Жү ректің электрлік осі кө лденең. II, III, aVF ә кетпелерінде Q тісшесі 0, 05 секунд жә не ST сегментінің жоғ арылауы, I, aVL, V₂-V₄ ә кетпелерінде ST сегментінің депрессиясы.

Кө рсетілген тексерулер ішінде бірінші орындағ ы ЕҢ спецификалысы қ айсысы?

* Миоглобин дең гейі

* Лактатдегидрогеназа дең гейі

*+ Тропонин ферментінің дең гейі

* Лейкоцит дең гейі

* МВ-кретининфосфокиназа дең гейі

! 42 жасар ер кісі, кенеттен тү нде тө с артындағ ы ү демелі басып ауру сезіміне шағ ымданады. Лезде бозарып, кө геруі кү шейіп, суық тер басып, есінен танды. Пульсімен қ ысымы анық талмайды, қ арашығ ы кең ейген. Электрокардиограммада: тү рі мен амплитудасы ә ртү рлі ретсіз жә не тұ рақ ты емес толқ ындар.

Тө менде кө рсетілген жағ дайлардың ішінде ЕҢ болжамды қ айсысы?

* Кардиогенді шок

* Қ арыншалардың фибрилляциясы

* Жү рек тампонадасы

* Ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

*+ Жедел жү рек жетіспеушілігі

! 49 жасар ер кісі, физикалық жү ктемеге байланыссыз сол жауырынғ а берілетін тө с артындағ ы кү йдірген тә різді ауру сезіміне шағ ымданады. Объективті: Жү ректің соғ у жиілігі – 90 рет минутына. Тондары тұ йық талғ ан. Электрокардиограммада: ритмі синусты, дұ рыс, 85 рет минутына, жү ректің электрлік осі солғ а ығ ысқ ан. QRS комплексі 0, 14 секунд. I, aVL, V₅, V₆ ә кетулерінде R тісінің амплитудасы биік жә не дискордантты SТ сегментімен Т тісі. II, III, aVF, V₁-V₃ ә кетулерінде R тісінің амплитудасы тө мен жә не S тісі терең.

Тө менде кө рсетілген блокадалардың ішінде ЕҢ болжамды қ айсысы?

* Қ арынша ішілік блокада

* Гис шоғ ырының оң аяқ шасының блокадасы

* Гис шоғ ырының оң аяқ шасының толық емес блокадасы

*+ Гис шоғ ырының сол аяқ шасының толық блокадасы

* Гис шоғ ырының сол аяқ шасының толық емес блокадасы

! 59 жасар ә йел. Шағ ымдары: 30 минутқ а созылатын, мойынғ а берілетін тө с артындағ ы басып ауру сезіміне. Объективті: терісі бозғ ылт, акроцианоз, есі анық емес, пульс 49 рет минутына, аз толымды, артериалдық қ ысым 80/50 мм.сын бағ. ЭКГ-де: ритм синусты, барлық ә кетулерде вольтаж 5 мм тө мен, жү ректің соғ у жиілігі 45 рет минутына.

Тө менде кө рсетілген шаралардың ішінде ЕҢ бірінші кезекте жасайтыны қ айсысы?

*+ Электрокардиостимуляция

* Новокаинамид кө ктамырғ а

* Лидокаин кө ктамырғ а

* Ө кпенің жасанды вентиляциясы

* Жү ректің жабық массажы

! 56 жасар ер кісі. Кенеттен есінен танды. Дә рігердің айтуы бойынша сол қ олғ а берілетін тө с артындағ ы кү йдірген тә різді ауру сезіміне, ентігуге, лезде ә лсіздікке, суық терге шағ ымданғ ан. Объективті: ұ йқ ы артериясында пульс анық талмайды. ЭКГ-де ретсіз, ә ртү рлі амплитудалы толқ ындар.

Тө менде кө рсетілген шаралардың ішінде ЕҢ бірінші кезекте жасайтыны қ айсысы?

*+ Электрлік дефибрилляция

* Жасанды тыныс

* Жү ректің тікелей емес массажы

* Добутамин 10 мкг/кг/минутына

* Адреналин 0, 1% 0, 5 мл

! Ауруханағ а дейінгі кезең де жедел миокард инфарктісі кезінде тромболитикалық терапияны бастау ү шін ЕҢ оптимальді уақ ыт қ андай?

*+ 1 сағ ат

* 2 сағ ат

* 3 сағ ат

* 4 сағ ат

* 5 сағ ат

! 52 жасар ер кісі. Сол иық қ а берілетін тө с артындағ ы кү йдірген ауру сезіміне, ентігуге, ә лсіздікке шағ ымданады. Ұ стама 1 сағ аттай созылады. Нитроглицерин ауру сезімін баспайды. Объективті: ортопноэ, акроцианоз, тыныс жиілігі минутына 26 рет, пульсі минутына 98 рет, артериалды қ ысымы 130/95 мм.сын бағ. тондары тұ йық талғ ан. Электрокардиограмма: ритмі синусты, минутына 100 рет, V₄-V₆ ә кетулерінде S-T сегменті изолиниядан 2, 5 мм жоғ ары, Т тісі сү йір ұ шты.

Тө менде кө рсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қ айсысы?

* Ү демелі стенокардия

* Ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

* Вазоспастикалық стенокардия

* Алғ аш рет анық талғ ан стенокардия

*+ Жедел миокард инфарктісі

! 58 жасар ер кісі. 40минутқ а созылатын, физикалық жү ктемемен байланыссыз, тө с артындағ ы қ ысқ ан ауру сезіміне, ентігуге шағ ымданады. Ө лімнен қ орқ у сезімі. Объективті: ортопноэ, терісін суық тер басқ ан, акроцианоз. Тыныс жиілігі минутына 28 рет. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, пульсі минутына 115 рет, артериалды қ ысымы 170/90 мм.сын бағ. Электрокардиограммада: синусты тахикардия минутына 110 рет. Электр осі горизонтальді қ алыпта. I, II, aVL, V₃-V₆ ә кетулерінде Q тістері 0, 04 секунд, ST сегменті 7 мм жоғ арлағ ан.

Аталғ ан дә рілік заттардың ішінде ЕҢ бірінші кезекте қ олданылатын қ айсысы?

*+ Морфин

* Лидокаин

* Изокет

* Стрептокиназа

* Каптоприл

! Ұ зақ жылдар бойы шылым шегетін 50 жастағ ы науқ аста бү гін тү нде тө с артында тыныс алумен байланыссыз мойынғ а берілетін ұ зақ тығ ы 2-3 сағ ат кү йдіріп ауырсыну пайда болуына, ә лсіздікке, тершең дікке шағ ымданады.

Тө менде кө рсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қ айсысы?

* Мойын остеохондрозы

* Спонтанды пневмоторакс

* Қ олқ аның қ абаттасқ ан аневризмасы

*+ Миокард инфаркті

* Ө кпе инфаркті

! 38 жастағ ы науқ ас физикалық кү ш тү скенде пайда болатын ұ зақ тығ ы 20 минутқ а созылатын, соң ғ ы 2 кү нде кү шейген, нитроглицеринмен нашар басылатын кеуде қ уысындағ ы қ атты ауырсынуғ а шағ ымданады. ЭКГ-де: ST сегменті 2 мм ығ ысқ ан, Т тісшесі теріс.

Қ андай диагностикалық тест диагноз қ оюғ а мү мкіндік береді?

* Жалпы қ ан талдауы

* Холестерин, ү шглицеридтер дейгейінің жоғ арылауы

*+ Кардиоспецификалық ферменттердің жоғ арылауы

* Физикалық жү ктемемен тест

* ЭХОКГ

! ЭКГде V1-V3 ә кетулерінде Q тісшесінің монофазалық қ исық пен бірге тө с артында айқ ын ауырсынулар.

Миокард инфактысы қ ай жерде орналасқ ан?

*+ Сол қ арыншаның алдың ғ ы-пердеаралық

* Сол қ арынша ұ шының

* Сол қ арыншаның алдың ғ ы-пердеаралық жә не бү йірлік

* Сол қ арыншаның бү йір қ абырғ асының Q тісшелі Ж.М.И.

* Сол қ арыншаның алдың ғ ы-бү йірлік

! 55 жастағ ы науқ асты бұ рын тез жү ргенде пайда болып, дем алғ анда басылғ ан, бү гін кешкі тамақ тан кейін басталып 20 минутқ а созылғ ан оң жақ иығ ындағ ы ауырсыну мазалайды.

Тө менде кө рсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қ айсысы?

*+ Жедел миокард инфаркті

* Ү демелі стенокардия

* Вазоспастикалық стенокардия

* Экссудативті перикардит

* Мойын остеохондрозы

! 68 жастағ ы ер адам. Шағ ымдары: ә лсіздік, бас ауруы, жү рек айнуы, іштегі анда санда болатын ауырсынуғ а, кө зінің алдында екілену. Дә рлер қ абылдайды. АҚ Қ 150/90 мм сын.бағ., ЖСЖ 50 соқ қ ы 1 мин. ЭКГ: PQ аралығ ы 0, 24 с, комплекс QRS деформацияланғ ан, барлық ә кетулерде «тегене тә різді» ST аралығ ының изосызық тан тө мендеуі, бигеминия тү ріндегі қ арыншалық экстрасистолия.

Науқ астың жағ дайының нашарлауына ЕҢ мү мкін асқ ынуды кө рсетініз.

* Гипертониялық криз

* Жү рек жетіспеушілігінің декомпенсациясы

*+ Гликозидті улану

* Қ айталанғ ан миокард инфаркті

* Мидың қ ан айналымының ө тпелі бұ зылуы

! Жү ректегі ауырсынуды басу ү шін, 1-5 минут ішінде пероралды нитроглицеринді қ абылдау тә н:

*+ Тұ рақ ты стенокардияғ а

* Тұ рақ сыз стенокардияғ а

* Миокард инфарктісіне

* Қ олқ аның қ абаттасқ ан аневризмасы

* Перикардит

! 42 жастағ ы науқ ас эпигастрии мен тө с артындағ ы қ арқ ынды қ ысып ауырсынуғ а шағ ымданады. ЭКГ-де: R_{II, III, AVF} тісшесінің тө мен вольтажы, ST_{II, III, AVF} интервалының депрессиясы. Диагнозды қ оюда қ андай диагностикалық тесттер кө мектеседі?

* Жалпы қ ан талдауы

* Қ андағ ы холестерин, триглицеридтер

*+ Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)

* ЭКГ холтерлік монитерлеу

* ЭхоКГ

! 55 жастағ ы науқ ас соң ғ ы жылдары тү нде 15 минутқ а созылатын, тө стің жоғ арғ ы бө лігіндегі ө здігінен қ айтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуғ а шағ ымданады, АҚ Қ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштық та патологиялық ө згеріссіз. Жү ктемеге жоғ ары тө зімділік болғ анның ө зінде физикалық жү ктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұ стамасы кезінде ЭКГ-да кеуде ә кетулерінде ST сегментінің жоғ арлауы тіркелді. Бұ л жағ дайда препараттардың қ айсысы қ олданылады?

* Атенолол

* Эналаприл

* Нитроглицерин

*+ Нифедипин

* Аспирин

! 55 жастағ ы науқ асты 2 сағ атқ а созылатын жә не кеуде тұ сындағ ы ү демелі қ арқ ынды қ ысып ауырсыну мазалайды. Ауырсыну алғ аш рет жедел дамыды. Бұ рын медициналық кө мекке жү гінбеген. Қ арағ анда: акроцианоз, «мраморлы» тері, суық жабысқ ақ тер, пульсі жіп тә різдес. АҚ Қ 80/60 мм сын.бағ. Бұ л жағ дайғ а қ андай клинико-функционалды бұ зылыс себеп болды?

* Соғ у кө лемі

* Сол жақ қ арыншаның лақ тыру фракциясы 60 % аз

* Сол жақ қ арыншаның лақ тыру фракциясы 40% кө п

*+ Сол жақ қ арыншаның лақ тыру фракциясы 20% аз

* Жү ректің минуттық кө лемі

! Миокард инфарктісі, принцметал стенокардиясы, перикардит, ө кпе артериясының тромбоэмболиясы сияқ ты клиникалық жағ дайларда ЭКГ-да жалпы ө згеріс белгілері бар, бұ лар анық тауды қ иындатады. ЭКГ-дағ ы қ андай белгілер бар?

* Q тісшесі

* QS тісшесі

* ST сегментінің депрессиясы

*+ ST сегментінің жоғ арлауы

* Теріс Т тісшесі

! Стенокардиямен ауыратын 42 жастағ ы науқ аста алғ аш рет 30 минутқ а созылатын, сол жақ жақ қ а берілетін, тө с артындағ ы айқ ын ауырсынулар мазалайды. Тіл астына 5 минуттық ү зіліспен нитроглицериннің 2 таблеткасын жә не аспириннің 1 таблеткасын қ абылдады. Ауырсыну тө зімсіз бола бастады. Жедел жә рдем бригадасын шақ ырды.

Ауырсыну ұ стамасын басу ү шін қ андай емдік шаралар оптималды?

*+ Нейролептаналгезия

* Оксигенотерапия

* Тіл астына нитроглицериннің 1 таблеткасы

* К/т тамшылатып нитроглицерин енгізу

* Бета-блокаторлар