![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Гематология
! 22 жастағ ы науқ ас дә рігерге тізе–табан буынындағ ы ауырсынуғ а, субфебрилді дене қ ызуына, тізе мен табан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бө ртпелерге шағ ымданып келді. Анамнезінен: алғ аш рет ауырғ ан, бір апта бұ рын вирусты инфекциямен ауырғ ан. Сіздің болжам диагнозың ыз: * Верльгоф ауруы *+ Шейнлейн-Генох ауруы * Гемофилия * Рандю-Ослер ауруы * Жедел лейкоз ! 45 жастағ ы науқ ас ү лескелік терапевтке шамалы жалпы ә лсідікке, тез шаршағ ыштық а, тілдегі ауырсыну мен кү йдіру сезіміне, эпигастрии тұ сындағ ы ауырлық сезіміне, аяқ тарындағ ы жең іл ауырсыну сезіміне, аяқ –қ олдарының жансыздануына шағ ымданып келді. Қ арағ анда тері жабындыларының аздап сарғ ыштығ ы байқ алады. АҚ Қ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 1, 5 см шығ ып тұ р. Қ ан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1, 4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2, 5 мың., нейтрофилдер т/ядролық тар – 5%, с/ядролылық тар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұ л аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағ айындаулармен шешіледі: * +Цианокобаламин 400 мкг х тә улігіне 1рет * Сорбифер 320 мг х тә улігіне 2рет * Эр.массаны қ ұ ю * Дә румен В6 1мл–ден тә улігіне 1рет * Ранферон 15мл тә улігіне 3рет ! 45жастағ ы науқ ас шаршағ ыштық қ а, жү рістің шайқ алуына, кү нделікті физикалық жү ктемелерге ентігуне шағ ымданады. Объективті: дене қ ызуы– 37, 2 С, тері жабындылары боз, склераның аздап сарғ аюына шағ ымданады. Бауырдың дө ң гелектенген қ ыры пальпацияланады. ЖҚ А: Нв-90 г/л, ТК - 1, 2, L– 4, 2*109, Тр–120*109, макроцитоз, полисегментарлы нейтрофилдер, ЭТЖ-38мл/сағ. Ауру себебі болып табылады: * +Ішкі Касла факторының секрециясының жетіспеушілігі * Тұ қ ым қ уалайтын микросфероцитоз * Фолий қ ышқ ылының сің ірілуінің бұ зылуы * Радиоактивті сә улелену * Жедел қ ан жоғ алту ! Науқ ас 58 жаста. Асқ азан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұ зақ жылдар бойы ауырады. Қ анның жалпы анамнезінде анық талады: Нв- 72 г/л, ТК – 1, 5, Эр- 2, 6х1012/л, макроцитоз. Осы науқ асқ а қ андай ем тағ айындағ ан дұ рыс? * Эритроцитарлық масса қ ұ ю 200 мл * Хеферол 350 мг 2 рет/тә у. * Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тә у. * + Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тә у. * Аскорбин қ ышқ ылын 50 мг-нан 3 рет/тә у қ абылдау. ! Жедел басталуы, дене қ ызуы жоғ арлауы, сарғ айуы, спленомегалия, ретикулоцитоз, қ ай ауруына тә н: * В12 – тапшылық анемия * Темір тапшылық анемии *+ аутоиммунды гемолитиқ алық анемия * Минковский - Шоффар анемиясы * апластиқ алық анемия ! Мегалобласты қ ан тү зу, қ анда ферритиннің жоғ арлауы , неврологиялық симптоматикасы қ ай ауруғ а тә н: * ЖДА *+ В12- дефицитная анемия * аутоиммунды гемолитикалық анемия * Минковского- Шоффар анемия * апластикалық анемия ! Гипохромды анемия, қ анда ферритиннің тө мендеуі, эритроидты ө спенің гиперплазиясы ауруғ а тә ң * апластикалық анемия * аутоиммуннды гемолитикалық анемия * В12 –тапшылық анемиия * Минковского - Шоффар анемия *+ темір тапшылық анемия ! Отбасы дә рігерге қ аң анализинің кө рсеткіштерімен науқ ас қ аралды: эритроциттер – 3, 6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, тү сті кө рсеткіш – 0, 83, қ ан сары суындағ ы темір – 9 мкмоль/л. Қ ан сары суының жалпы темір байлаушы қ асиеті– 76 мкмоль/л. Осы науқ асқ а қ андай ем тағ айыдау керек: * витамин В12 200 мкг б/е кун ара * преднизолон 20 мг/тә улігіне *+ сульфат железа 150 мг/тә улігіне * фолиевую кислоту 5 мг/ тә улігіне * Е дә румен. ! Темір тапшылық анемияда байқ алады:.... *+ Нв тө мендеуі * тромбоцитопения * лейкопения * лейкоцитоз * ЭТЖ тө мендеуі ! Гемофилия ауруының себебі:.... * Рh фактор, қ ан тобының баланың жә не анасының сә йкес келмеуі * иммунодефициттік жағ дай *+ VIII, IX, X қ ан сары судағ ы қ ан ұ ю факторлардың тапшылығ ы * қ аң тамырлардың қ абыныу * тромбоцитопения ! Темір тапшылық анемияда байқ алады: …. *+ микроцитоз * макроцитоз * микросфероцитоз * нысана тү рі эритроциттер * орақ тә різді эритроциттер ! Пайда болу гемолитикалық анемияғ а тә н:... * Қ ан сары судағ ы темірдің тө мендеуі * гиперхромия * панцитопения *+ Кумбс сынамасы оң * микросфероцитоз ! Апластиқ алық анемия кезінде байқ алады: *+ панцитопения * Қ ан сары судағ ы темірдің тө мендеуі * микросфероцитоз * Кумбс сынамасы оң * гиперхромия ! Тұ қ ым қ уалайтың сфероцитоз ауруына тә н. * гиперхромия * панцитопения * Қ ан сары судағ ы темірдің тө мендеуі * Кумбс сынамасы оң *+ микросфероцитоз ! Жедел лейкозбен науқ аста ө ршу, рецидив кезенің де дене қ ызуының кө теріліуі, сарғ аюы, сол кабырғ а асты ауырсынуы, спленомегалия. Лабораторлық: анемия ретикулоцитозбен, трансаминаздар калыпты жағ дайда. Қ андай ауру пайда болуын ойлауғ а болады... *+ аутоиммунды гемолитикалық анемия * лейкоздың ө ршуі *: Жедел вирусты гепатит; * кө к бауырдың инфаркті * токсико-аллергиялық гепатит. ! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура ауруына тә н емес: * Бө ртпелердің полиморфизім * полихромды бө ртпелер * симметриялы емес бө ртпелер *+ дененің бү гілетін аймақ тарындағ ы бө ртпелер * петехиальды-дақ ты геморрагия ! Геморрагиялық васкулитегі геморрагиялық синдром: * тромбоцитопениямен * тромбоцитердің сапалық толымсыздығ ы *+ қ ан тамыр қ абырғ асының патологиясы * қ ан сары судағ ы плазмалық фактордың тапшылығ ы * қ ан сарысуындағ ы тромбоцитарлық фактордың тапшылығ ы ! гемофилияның ең ә серлі емін таң да * жаң а алынғ ан плазманың трансфузиясы * тромбоциттер концентрациясының трансфузиясы *+ қ ан ұ ю концентратты факторының орынбасушы терапиясы * криопреципитат инфузиясы * эритроцитарлы массаның трансфузиясы ! Апластикалық анемия диагнозын қ андай зерттеу кө рсетеді: * эритроциттердің осматиқ алық тұ рақ тылығ ын анық тау * Лейкоциттегі пероксидазаны анық тау ү шін қ ан жағ ындысын бояу * қ ан сарысуындағ ы темірді анық тау *+ Сү йек кемігін цитологиялық жә не гистологиялық зерттеу * эритроциттер диаметрін анық тау ! ТҚ Ш синдромы диагнозын қ оюда қ андай ә діс мә ліметті болып табылады *+ коагулограмма * қ ан анализі * трепанобиопсия * сү йек кемігінің пункциялық биопсиясы * иммунограмма ! Жедел лейкоз кезінде қ андай зерттеу абсалютті болы табылмайды. * стернальды пункция * клиникалы қ ан анализі * кеуде клеткасының рентгенографиясы * қ ұ рсақ қ уысы ағ заларының УДЗ *+ цистография ! Гемофилия кезіндегі ең ақ паратты зерттеу ә дісін таң да: * қ ан ағ у уақ ытын анық тау * гемоглобинді анық тау *+ қ ан ұ юдың плазмалық факторын анық тау * тромбоциттерді санау * лейкоциттер саны ! Тү йінді периартериттің дамуына ә сер ететін факторлар, біреуінен баска? * вирусты гепатит В персистенциясы * гиподинамия ! Тү йінді артеритте кардиоваскулярлы симптоматикағ а барлығ ы кіреді, біреуінен басқ а? * жедел миокард инфаркті * стенокардия * ісіну * қ ызару * бас ауру ! Чарж–Строс васкулитінің дамуына тә н емес? ! Тү йінді артерит кезіндегі преднизолон мен циклофосфаннан қ осарланғ ан терапия науқ астың ө мір сү ру дең гейінің жоғ арлауына септігін тигізеді * 3-5 жыл * 12-13 жыл * 4-7 жыл * 4-8 жыл * жү рек тұ сында шаншу ауру сезімі ! Тө менде аталғ андардың ревматоидты артрит кезіндегі қ олданылатын алтын препараттар еміне тә н, біреуінен басқ асы: * D-пеницилламинмен араластыруғ а ұ сынылмайды * буын ішіне енгізуі ! Ревматикалық аурулар кезінде алтын препараты қ олданылады, біреуінен басқ асы ! Ювенильді ревматоидты артрит кезінде D-пеницилламиннің қ арсы кө рсеткіші: аллергиялық бө ртпе, протеинурия, лейкопения, тромбоцитопения *+ балалар мен ересектерде бірдей * ересектерде сирек кездеседі ! Тө менде аталғ ан топ препараттары остеоартроземінде қ олданылады, біреуінен басқ асы * хондропротекторлар *+ цитостатиктер ! Дерматомиозит кезіндегі тыныс жетіспеушілігіндегі жедел жә рдем * плазмаферез ! Азатиоприн ревматикалық аурулардың бә рінде қ олданылады, біреуінен басқ асы * дерматомиозит ! Вегенера гранулематозы кезінде жоғ ары тыныс алу жолдарының зақ ымдалуына тө менде аталғ андарының барлығ ы тә н біреуінен басқ а? * Вегенера гранулематозы кезінде барлық жоғ ары тыныс жолдары *+ Аурудың клиникалық кө рінісі бойынша жоғ ары тыныс жолдары бірінші кезекте байқ алады * Жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы
|