![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Артериалық гипертензия
! 20 жастағ ы жас жігіт, басының ауыруына, алмаспалы ақ саң дауғ а, тез шаршағ ыштық қ а шағ ымданады. Қ арап тексеру кезінде науқ астың денесінің жоғ арғ ы бө лігінің жақ сы дамығ аны, ал аяқ тарының дамымай қ алғ аны байқ алады.Қ олдарындағ ы АҚ 190/100 мм.с.б, аяқ тарындағ ы пульсі біршама ә лсіреген. ЭКГ: сол жақ қ арыншаның гипертрофиясы. Болжама диагноз қ андай? * Тү йінді периартериит * Феохромоцитома *+ Аорта коарктациясы * Кон синдромы. * Иценко—Кушинг синдром. ! Ә йел 25 жаста, басының айналуына, қ орқ ыныш сезіміне жә не ү рейге шағ ымданып дә рігерге келген. Объективті қ арағ анда: беті бозарғ ан, салқ ын, ЖСЖ 100 рет минутына, АҚ бірден 230/140 мм.с.б дейін кө терілген. Терапевт феохромоцитома кезіндегі гипертониялық кризді анық тады. Кризді немен басуғ а болады? * Дибазол. *+ Фентоламин. * Капотеном. * Коринфар. * Пентамин. ! 62 жастағ ы миокард инфарктін откерген ер адам, басының ауыруы мен басының айналуына шағ ымданып дә рігерге қ аралды. Қ арап тексергенде: пульс- 86 мин.АҚ 200/100 мм.с.б, жү рек жетіспеушілік кө рінісі жоқ, аяқ қ ан тамырларының атеросклерозы анық талғ ан. Артериялық гипертензияны коррекциялау ү шін қ ай препаратты қ олданғ ан дұ рыс? * Капотен. * Анаприлин. * Коринфар. * Гипотиазид. *+ Верапамил. ! 42 жастағ ы ер адам, қ ант диабетінің 2 типімен жанұ ялық дә рігерде 3 жыл кө лемінде, дә рігердің барлық тағ айындауын орындап, қ аралуда, дә рігерге 4 ай бойы басының ауыруына шағ ымданып келді. Қ арап тексергенде АҚ 150/100 мм.с.б.дейін кө терілген, 15 минуттан кейін қ айталап тексергенде ө згермеді. Қ андағ ы қ ант кө лемі 6, 1 ммоль/л. АҚ тө мендету тағ айындалама? * Ия, себебі аурудың симптомын басу қ ажет * Ия, себебі бұ л қ ант диабет кө рсеткішін қ алыпта ұ стап тұ рады *+ Ия, себебі бұ л науқ астың ө мір кө рсеткішін жақ сартады * Жоқ, себебі бұ л жоғ ары кө рсеткіш емес, АҚ ө зінен қ алпына келеді * жоқ, себебі қ ант диабетінің емін коррекциялау жеткілікті ! 50 жастағ ы ер адам, учаскелік дә рігерге қ аралуғ а келді, шағ ымдары жоқ. Қ арап тексеру кезінде: АҚ 160/100 мм.с.б, ЖСЖ 72 в 1 мин, ырғ ағ ы дұ рыс, дене температурасы қ алыпты. Кө з тү бі артериолдары тарылғ ан, ЭКГ сол жақ қ арынша гипертрофиясы, анализдерде электролиттер менкреатениндер ө згермеген. Дә рігер тактикасы қ андай? * Стационарғ а тексеруге жіберу Направление в стационар для обследования. * Жедел тү рде гипотензивті препараттарды енгізу. * «Гипертониялық ауыру»диагнозын қ ойып, емді бастау. * 3 кү н бойы АҚ ө лшеп, сосын науқ асты бақ ылау. *+ Гипотензивті терапияны тағ айындап, симптоматикалық гипертензияны шектеу. ! 25 жастағ ы науқ ас, жанұ ялық дә рігерге екі апта бойы сақ талғ ан, жұ мыстағ ы психикалық жағ дайдан кейін пайда болғ ан, 3 сағ атқ а созылғ ан тө с артындағ ы ауыру сезіміне шағ ымданып келді.ЖСЖ 82 рет мин., АҚ 130/80 мм.с.б. Науқ асқ а келесі жасалатын қ адамды анық таң ыз? * Жедел кардиологиялық бө лімшеге госпитализациялау * Жанұ ялық дә рігердің карауына ү йіне қ айта жіберу * Анальгетиктерді қ абылдауды ұ сынып, ү йіне жіберу * Жалпы қ ан анализін жү ргізу *+ Сол жерде электрокардиограмма тү сіру ! 40 жастағ ы ә йел, дә рігерге профилактикалық тексеріс ү шін келген. Науқ аста жү рек тұ сындағ ы сирек қ ысқ а уақ ыттық шаншып ауыруғ а шағ ымданады. Салмағ ы 90 кг, бойы170 см, 5 жылдан бері кү ніне бір пачкадан шегеді, физикалық жаттығ умен айналыспайды. Соң ғ ы тексерістен 6 жыл бұ рын ө ткен, анасы 45 жасында миокард инфарктін ө ткерген. Физикалық тексерісте патология анық талмады. Бірінші орында қ андай диагностикалық тексеру ө ткізу қ ажет? * Кеуде қ уысының рентгенограммасы * Физикалық жү ктеме тесті * ЭКГ *+ Сарысу холестерині * Жалпы қ ан анализі ! Нефрогенді гипертония еміне гипотензивті препараттардың арасынан таң дап ал: * альфа-блокаторлар * бета-блокаторлар * диуретиктер *+ ААФ ингибиторлары * кальции антагонисті ! Қ андай антиангинальді препараттар қ ант диабетінің 2 типінеде қ олайлы препарат болып табылады? *+ Кардиоселективті бета-блокаторлар * Селективті емес бета-блокаторлар * Нитраттар (монотерапии ретінде) * ААФ ингибиторлар * Нитраттар ! Науқ ас 55 жаста, оң иығ ын мазалайды, бұ рындары тез жү ргенде мазалайтын, казір кешкі астан кейін ауырып тұ р, 20 минут болды. Қ андай ауруғ а бұ ндай ауыру синдромы тә н? *+ жедел миокард инфаркті * тұ рақ ты кү штемелі стенокардия * Вазоспастикалық стенокардия * Миокардит * Мойындық остехондроз ! Науқ ас С, 44 жаста. Дә рігерге бас ауыруга, физикалык жү ктеме кезіндегі ентігуге, жалпы ә лсіздікке, бел аймағ ындағ ы тұ йық сыздап ауыруғ а, шығ арылғ ан зә р кө лемі мен тү сінің ө згеруіне шағ ымданды. Анамнезінен: жиі суқ тай береді. Қ арау барысында: беті бозарғ ан, ісінген. мойын веналары ісінген, АҚ Қ -180/110мм.сн.бб. Зә р анализінде: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Диагнозын қ ой: * жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, СБЖ 0 *+ жедел гломерулонефрит, бұ рмаланғ ан стадия, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, циклдік форма, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, нефротикалық форма, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, латентті форма, СБЖ 0 ! Егде жастағ ы науқ аста АҚ Қ 220/120 мм сн.б. дейін кө терілді, бас ауыру, жү рек шаншумен қ атар жү реді. Гипертониялық ауырумен 8 жыл бойы ауырады. Бұ рын АҚ Қ бұ лай жоғ ары кө терілуі болмағ ан. куніне 2 рет 5 мг нан эналаприл қ абылдайды. АҚ Қ қ ай дә режеге дейін тү сірген дұ рыс? * 10% ке дейін *+ 25% ке дейін * 160/100 мм сн.б. дейін * 140/90 мм сн.б. дейін * оптимальді дә режеге дейін ! Науқ ас 53 жаста, жанұ ялық дә рігерге тізе буындарының ауыруына шағ ымданды, басқ а шағ ым жоқ. Тексеру барысында АҚ Қ 200/120 мм сн.бб. дейін кө терілді. АГ ауырғ анына 5 жыл болды. Науқ ас танертең карведилол 6, 25 мг қ абылдайды. Дә рігер науқ ас жағ дайын гипертониялық криз деп, процедура жасау кабинетіне дибазол инъекция жасауғ а жиберди. Дә рігер қ орытындысы дұ рыс па? * Ия, АҚ Қ кө терілуінің айқ ын объективті белгілері бар * Ия, науқ аста АГ бұ рыннан анық талғ ан * Ия, тағ айындалғ ан препараттын тиімділігі жоқ * Жоқ, науқ ас гипотензивті препарат қ абылдайды *+ Жоқ, АҚ Қ кө терілудің клиникалық симптоматикасы жоқ ! Науқ ас 35жаста, 2 апта этиологиясы белгісіз қ ызбадан кейін бетіндегі ісінген жә не қ ан қ ысымының 170/100 мм сн бб. кө терілген, зә рде ө згеріс бар. Болжама диагноз қ андай? * жедел пиелонефрит * созылмалы пиелонефрит *+ жедел гломерулонефрит * жеделдеу гломерулонефрит * созылмалы гломерулонефрит ! Ер кісі, 35 жаста, бас ауруына, бұ лшық ет ә лсіздігіне, шө лдеуге, жиі зә р шығ аруғ а, ө тпелі тырысуларғ а шағ ымданды. Ауырғ анына бірнеше ай болғ ан, ауруды еш нірсемен байланыстармайды. Қ арау барысында АҚ Қ 170/100 мм сн.бб. кө терілді. Анализде гипокалиемия– 2, 5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжама диагноз қ андай? * реноваскулярлы гипертония * феохромоцитома *+ біріншілік гиперальдостеронизм * диабеттік нефропатия * бү йрек поликистозы ! Қ ай антигипертензивті препаратқ а брадикардия, атриовентрикулярлы блокада жанама ә сері сай келеді? * Нифедипин 20 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Бисопролол 5 мг * Лозартан 50 мг ! Ер кісі, 18 жаста. Аяғ ының жансыздануына шағ ымданады. Объективті: Кеуде қ уысы жақ сы дамығ ан, тар жамбас, аяқ тары жің ішке. Мойындырық шұ ң қ ырының айқ ын пульсациясы. АҚ Қ оң жағ ынан 180/120 мм.сн.бб., сол жағ ынан 120/80 мм сн.бб. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, аортада II тон акценті, жауырын аралық тын негізіндегі систолалық шу. Кеуде қ уысының рентгенография: жү ректің жоғ ары контурының 3 саны тә різді деформациясы. III-VIII қ абырғ аларының узурациясы.\ Аталғ ан диагноздардын қ айсысы дурыс? *+ аорты коарктациясы * Гиперальдостеронизм * тү йінді периартериит * арнайы емес аортоартериит * туа біткен аорта доғ асының жетіспеушілігі ! Ә йел 32 жаста. Бас ауруына, аяқ қ олдарының жансыздануына, шө лдеуге, жиі зә р шығ ару, айқ ын ә лсіздң кке, шаршағ ыштық қ а шағ ымданды. Объективті: аяқ қ олдын парестезиясы. Тізе рефлексі жоғ арлағ ан. АҚ Қ 190/120 мм.сн.бб. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, аортада II тон акценті. Калий 3, 1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5, 6 ммоль/л. Аталғ ан диагноздардын қ айсысы дурыс? * Феохромоцитома * Гиперкортицизм * Аорта коарктация *+ Гиперальдостеронизм * Бү йрек артерияларының стенозы ! Ер кісі, 49 жаста, басының ауруы мен қ ұ лақ шуылына шағ ымданды. Анамнезден: сонғ ы 5 жылда тө с артындағ ы, 600 метр жү рген сон, 5 этажғ а кө терілгенде қ ысып ауырады, ауру сезімі физикалық жү ктемені тоқ татқ анда қ ояды. Объективті: жү рек шекарасы: оң жақ – тө стің оң жақ шекарасымен, жоғ ары – III қ абырғ ааралық, сол жақ – ортанғ ы бұ ғ ана сызығ ы бойынша V қ абырғ ааралық. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Жү ректің жиырылу жиілігі 95 рет минутына. АҚ Қ 180/90 мм сн.бб. Қ андай дә рілік препарат тиімді? *+ Бета-адреноблокаторлар * ә сері ұ зақ қ а созылатын нитраттар * Кальции антогонисттері * Ангиотензинайналдырушы фермент ингибиторы * Тиазидті диуретиктер ! Ә йел, 55 жаста, шү йде аймағ ында бас ауруына, тез шаршағ ыштық, кешке аяқ тарының ісінуі. Анамнезінен сонғ ы 4 жылда АҚ Қ 170/110 мм сн.бб. дейін кқ теріледі. Объективті: жү рек шекаралары: оң жақ – тө стің оң шекарасы бойымен, жоғ ары – III қ абырғ ааралық, сол жақ – ортанғ ы бұ ғ ана сызығ ы бойынша V қ абырғ ааралық. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Жү ректің жиырылу жиілігі 85 рет минутына. АҚ Қ 160/100 мм сн.бб. Қ андағ ы ренин мө лшері тө мендеген. Қ андай дә рілік препарат тиімді? * Бисопролол 5 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Индапамид 2, 5 мг * Лозартан 50 мг ! Ә йел 35 жаста. Қ атты бас ауыруына, шө лдеу, жү рек қ ағ у, тө с артындағ ы ауыру сезімі, ә лсіздік, тершең дік. Анамнезінде бір жыл ішіндегі гипертониялық криз, криз жиі кө п мө лшерде зә р бө лінумен аяқ талады. Объективті: қ озғ ан. Тері жабындылары бозарғ ан, ылғ алды. Дене температурасы 37, 8С. Пульс 115 рет минутына. АҚ Қ 180/110 мм сн.бб. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Қ ан анализі: эритроциттер 5, 2х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 16, 3х109\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қ андағ ы қ ант 6, 7 ммоль/л. Аталғ ан зерттеулердін қ айсысы тиімді? * Рентгенография * Электрокардиография * Ультрадыбысты зерттеу * Радиоизотопты сканерлеу *+ Магнитті-резонансты томография ! 55 жасар ә йелде жү рек аймағ ында жү ктемеге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қ абылдағ аннан қ оятын қ ысып ауыру сезімі пайда болды.Анамнезінен аяқ кө к тамырларының варикозды кең еюі. Объективті: АҚ Қ 160/90 мм сн.бб. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұ рыс, жү ректің жиырылу жұ мысы 75 рет минутына. Жү ректің электрлік осьі горизонтальді. Аталғ ан зерттеу ә дістерінің қ айсысы тиімді? * Велоэргометрия * Обзиданмен сынама * Эхокардиография * Коронароангиография *+ Тә уліктік мониторлеу ! Ә йел, 30 жаста. Бас айналуғ а, ә лсіздікке шағ ымданды. 15 кун бұ рын ауырғ ан баспадан кейін ә лсіздік пен қ абағ ының ісінуі пайда болды. Объективті: қ абақ пен ө кшесінің ісінуі. Тері жабындысы бозарғ ан. АҚ Қ – 150/100 мм.сн.бб. Жалпы зә р анализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1021, нә руыз – 1, 4 %о, лейкоциттер – 5-7 кө ру аймағ ында, эритроциттер – 10-12 кө ру аймағ ында, цилиндрлер – 7-8 кө ру аймағ ында, креатинин – 70 мкмоль/л. Аталғ ан препеараттардың қ айсысы ТИІМДІ болады? * Курантил * Фуросемид * Каптоприл *+ Преднизолон * Азитромицин ! Ер кісі, 24 жаста, менеджер, дененің бар жеріндегі ісіну, бас ауыруына шағ ымданады. Тез арада ауырды, баспамен ауырып болғ анына 10 кү н болды. Қ арау барысында: қ абақ тың, бетінің, алдынғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асының, аяқ тарының ісінуі. Тері жабысы таза, бозарғ ан. АҚ Қ – 160/110 мм.сн.бб. Жалпы зә ранализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1024, нә руыз – 3, 4 г/л, лейкоциттер – 5-7 кө ру аймағ ында, эритроциттер – 10-12 кору аймағ ында, цилиндрлер – 7 – 8 кө ру аймағ ында, креатинин – 70 мкмоль/л. Аталғ ан препараттардың қ айсысы ауруды патогенетикалық ЕМДЕУГЕ тиімді? * Пенициллин * Фуросемид * Каптоприл * Альбумин *+ Преднизолон ! Ер кісі, 34 жаста, бухгалтер, бетінің жә не денесінің ісуіне, несеп тү сінің ө згеруіне шағ ымданды. Ауырғ анына 10 жылдан асты. Қ арау барысында: тери жабындысы бозарғ ан, денесі ісінген. АҚ Қ – 140/95 мм.сн.бб. Жалпы қ ан анализі: эритроциттер – 3, 2× 1012/л, HB – 93 г/л, тү стік кө рсеткіш – 0, 8, лейкоциттер – 8, 3× 109/л, ЭТЖ – 21 мм/сағ. Жалпы зә р анализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1004, нә руыз – 3, 9 г/л, лейкоциттер – 3-4 кө ру аймағ ында, эритроциттер – 8-9 кө ру аймағ ында, цилиндрлер – 10 -12 кө ру аймағ ында, креатинин – 80 мкмоль/л., холестерин – 7, 8 ммоль/л. Аталғ ан синдромдардын ішінде қ айсысы дұ рыс? * Аралас *+ Нефротикалық * Нефритикалық * Гематуриялық * Гипертониялық ! Науқ ас А., 18 жаста. Бас айналуына, бү кіл денесінің ісінуіне шағ ымданды. Баспадан кейін тез арада ауырып қ алды. Бетінде ісіну пайда болды, тез арада ұ лғ айды, ентігу пайда болды, диурез азайды. Объективті: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та, беті бозарғ ан, ісінген. АҚ Қ 210/120 мм сн. бб. Несеп тү сі «ет шайындысы». Осы сә ттегі дә рігердің тактикасы: * ауру сезімін басу * урологқ а жолдау * участкілік терапевтке есепке тұ ру *+ тез арада госпитализациялау * науқ асты ауру барысында бақ ылау ! Науқ ас К 45 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне шағ ымданады. Анамнезден: алдында АҚ Қ кө терілуі тіркелді, ситуацияғ а байланысты адельфан қ абылдағ ан. Стресстен 2 сағ аттан кейін жағ дайы нашарлады. Объективті: жағ дайы орташа ауырлық та, ө кпесінде везикулярлы тыныс. Жұ рек тондары тұ йық талғ ан, ритмі дұ рыс.АҚ Қ 200/100 мм.сн.бб. Пульс 100 рет минутына. Аталатын варианттардың қ айсысы науқ асқ а госпитализацияғ а дейінгі этап кезінде ең тиімді: * дибазол * верапамил *+ эналаприл * Изоптин * папаверин ! Қ ыз, 25 жаста. Ә лсіздік, мазасыздық, артралгия, жү рекқ ағ уғ а шағ ымданды. 6 ай бойы субфибрильді температура. Пневмония, миокардитпен емделген. Объективті: дене температурасы 37, 8°С. Пульс 98 рет минутына, оң жағ ынан пульсация анық талмайды. Артериальді қ ан қ ысымы 190/120 мм сн.бб, сол жағ ынын анық талмайды.Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында систолалық шу. Қ ан анализінде: эритроциттер 3, 3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 10, 5х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. Қ ай зерттеу ең ТИІМДІ болады? *+ Ангиография * Қ ан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу * Компьютерлік томография * Рентгенография * Магниторезонансты томография ! Реноваскулярлы артериалық гипертензия кезінде таң дау ә дісі: * кальции антагонисттері * - адреноблокаторлар * ангиотензинайналдыратын фермент блокаторлары/ААФ/ * гидралазин *+ хирургиялық араласу ! Феохромоцитоманы анық тау ү шін келесі зерттеулер қ олданылады, біреуінен басқ а: * катехоламиннің тә уліктік экскрециясы * ванилин – миндаль қ ышқ ылының экскрециясы * гистамин тест * компьютерлік томография *+ 11-оксикортикостероидтердің тә уліктік экскрециясы ! Қ андай гипотензивті препарат ренин белсенділігін кү шейтеді: * Клофелин * Допегит * Пропранолол * Верошпирон *+ жоғ арыдағ ының барлығ ы ! Бү йрек жетіспеушілігімен нефрогенді АГ бар науқ астарғ а гипотензивті препараттар тағ айындалады, біреуінен басқ а: * Фуросемид *+ Верошпирон * Допегит * Гипотиазид * Эналаприл.
|