ПЕДИАТРИЯ 1 страница

! Жедел нефритикалық синдромғ а тә н:

* Анасарка

*+ Артериальді гипертензия

* 1 г/м²/тә у жоғ ары протеинурия

* 25 г/л тө мен гипоальбуминемия

* Гиперхолестеринемия

! 14 жастағ ы ұ л балада «бутоньерки» типі бойынша саусақ тарының деформациясы, саусақ тарының сыртқ ы бетінің бұ лшық еттерінің гипертрофиясы, қ озғ алыс кө лемінің шектелуі белгілері бар. Қ ан анализінде ЭТЖ-33мм/сағ, латекс-тексте РФ 1: 40қ атынасында. Бұ дан басқ а кө з тү бінде ө згеріс жә не орташа дә режелі миопия. Қ андай препарат бұ л баланың негізгі емінде қ арсы кө рсеткіш болып табылады?

* Сульфосалазин

* Метотрексат

* Диклофенак

*+ Делагил

* Циклофосфамид

! Нә рестеде ему кезінде ауыз- ү шбұ рышының жең іл кө геруі байқ алады. Аускультацияда: бірінші тон ө згермеген, екінші тон кеуденің алдынғ ы қ абырғ асы мен жаурын аралық қ а таралатын систоло-диастолалық шумен ү йлескен. Осындай тума жү рек ақ ауы кезінде қ анның ағ ысы қ алай ө теді:

*+ Аортадан ө кпе артериясына

* Ө кпе артериясынан аортағ а

* Аорто-коронарлы шунт

* Аортадан ө кпе венасына

* Аортадан аранциев ө зегіне

! Балағ а 9 ай. Жағ дайы ауыр. Ылғ алды жө тел, жайылғ ан цианоз, қ осымша бү лшық еттерінін қ атысуымен ентігу. Ө кпе ү стінде-қ орапты дыбыс. Аускультативті – екі жақ тан ұ сақ кө піршікті сырылдар. Рентгенограммада – ө кпе алан мө лдірлігі кү шейген. Диафрагма тө мен орналаскан. Бронхиалды демікпе ұ стамасын басу ү шін қ олданатын препараттын ә сері қ алай:

* Бұ лтты мембрананын клеткасын тө тейді

* Муколициардық клиренсті жоғ арлатады

*+ Бета2-адренорецептрлары бронхтарды тежейді

* Фосфодиэстеразаны ингибирлейді

* Айқ ын қ абынуғ а қ арсы ә сер етеді

! Балағ а 13 жас, созылмалы панкреатитпен ауырады, куйзеліс жағ дайдан кейін ішінің жоғ арғ ы жағ ында жедел ауырғ ан айналмалыбел ауырсыну сипатта, жең ілдік ә келмейтін қ ұ су болғ ан. Кер, Мейо-Робсон, Шоффар нү ктесі- оң. Неге қ анда протеолитикалық фермент жоғ арылайды?

* Альфа-1-антитрипсин бө лінуі

* Катехоламиндердің босауы

* Протеиназ нейтрофилдердің ингибирленуі

*+ ацинарлы клеткалардың деструкциясы

* Плазминоген активациясы

! Экстрасистолия– бұ л:

* Импульс ө ткізгіштігінің толық бұ зылысы

*+ Кезектен тыс жү ректің жиырылуы

* Қ озудың кері тарауы

* Импульс ө ткізгішігінің тежелуі

* Қ озудың щең бер бойымен қ озғ алысы

! Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша ү ш апта бойы балада ә лсіздік, бас айналу, температураның жоғ арлауы, танаудан қ ан кету байқ алады. Қ арағ анда бала жағ дайы ауыр, терілік геморрагиялық синдром, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия, интоксикации белгілері білінеді. Сіздің болжам диагнозың ыз:

* Геморрагиялық васкулит

* Гемофилия А

* Идиопатиялық тромбоцитопениялық тең біл

*+ Жедел лейкоз

* Апластикалық анемия

! Науқ ас 2, 5 жаста. Профилактикалық зерттеуде шамалы гематурия анық талды. Балада дизэмбриогенез стигмалары, сол жақ ты тума катаракта бар. Анасы жағ анан туыстарында да гематурия байқ алады. Қ ан анализінде: Нв-108 г/л, эритроциттер 3, 5 х 10¹²/л, лейкоциттер- 6, 4 х10⁹ /л, ЭТЖ- 6 мм/сағ. Зә р анализінде: белок - жоқ, эритроциттер 20-35-40 кө ру аймағ ында, салыстырмалы тығ ыздығ ы 1008-1020. Биохимиялық қ ан анализінде: кө рсеткіштер қ алыпты. Қ уық пен бү йректің УДЗ-де патологиялық ө згеріссіз. Жоғ арыдағ ы клинико-лабораторлы кө рсеткіштер тә н:

* Жедел нефритикалық синдромғ а

* Созылмалы нефритикалық синдромғ а

* Тубуло-интерстициальді нефритке

*+ Қ атерсіз жанұ ялы гематурияғ а

* Альпорт синдромына

! Бала 13 жаста, қ ақ ырық ты жө тел мазалайды. Анамнезінде – жылына бір рет пневмония мен ауырады.Жалпы жағ дайы орташа кү рделі, интоксикация симптомы. Он жақ та ө кпе ү стінде тө менгі бө лігінде перкуторлы дыбыс қ ысқ арғ ан, осы жерде орташа ылғ алды жә не ү сақ кө піршірлі сырылдар. На Рентгенографияда ө кпе сурет элементтері он жақ тө менгі бө лігіне жақ ындағ ан, тү бі озгерген. Пневмосклероз қ алыптасу негізіндн не жатыр:

*+ Бронхиальді ө ткізгіштін бұ зылуы жә не ателактаз

* Бронх шырышты қ абаттарынын ісінуі

* Екінші иммуно жетіспеушілік жағ дай

* Ө кпе тканінін ошақ ты зақ ымдануы

* Бронхтардын жү мсақ бұ лшық еттерінін спазмы

! Қ ыз бала, 8 жаста, клиникағ а денесіндегі бө рпелерге шағ ым айтып тү сті. Қ арағ анда жағ дайы аса бұ зылмағ ан, буын маң ында, симметриялы, орналасқ ан петехиальді геморрагиялық бө ртпелер байқ алады, басқ анда жоғ алмайды. Ем тағ айындаң ыз:

* Ранферон-12

* Дицинон

* Адроксон

* Метотрексат

*+ Гепарин

! Функциональді бү йректік сынамаларғ а жатады:

* Амбурже сынамасы

*+ Зимницкий сынамасы

* Нечипоренко сынамасы

* Аддис-Каковскии сынамасы

* Ортостатикалық протеинурияғ а сынама

! Миғ а жә не кө з шыны денесіне қ ан кету сияқ ты асқ ынулар қ ай ауруғ а тә н:

* Апластикалық анемияғ а

* Созылмалы миелолейкозғ а

* Жедел лейкозғ а

* Лимфогрануломатозғ а

*+ Идиопатиялық тромбоцитопениялық тең білге

! Науқ ас, 12 жас, фиброгастродуоденоскопия ө ткізген кезде келесі белгілер анық талғ ан: шамалы айқ ындалғ ан эритема жә не ө ң ештің абдоминальды бө лігінің шырышты қ абаты болбыр, ө ң еш шырышты қ абаты 1, 5-2, 0 см-ге субтотальды аз уақ ытты пролабирленген, ө ң ештің тө менгі сфинктерінің тонусы тө мендеген. Берілген эндоскопия белгілері сипатталады:

* Дуоденогастральды рефлюкс

* Барретта ө ң еші

*+ Гастроэзофагеальды рефлюкс

* Диафрагманың ө ң еш бө лігіндегі жарығ ы

* Ө ң еш стриктурасы

! 5 жасар ұ л бала. Кө п мө лшердегі геморрагиялық бө ртпеге, субфебрилитетке шағ ым айтады. Ауырғ анына 3 ай болғ ан. Ә лсіздік, тә бетінің тө мендеуі байқ алады. Баланың жағ дайы ауыр. Лимфатикалық тү йірлері 2 – 3 мө лшерге дейін. Бауыры + 2, 0см. жә не кө к бауыры + 1, 0 см қ абырғ а доғ асынан шығ ың қ ы, шеті ү шкір, ауырсынымен. Басқ а ағ залар – ө згеріссіз. Қ ан анализінде: эритр. – 3, 72х10¹²\л, лейк. – 37, 2х10⁹\л, Нв – 110г\л, тромб. – 105х10⁹\л, СОЭ – 45мм\ч, бласты клеткалар – 65%, эоз. – 2%, т\я – 2%, с\я – 15%, лимф. – 15%, моноц. – 1%. Қ ай хаттама бойынша ем тағ айындайсыз:

* AML-BFM-1987

*+ ALL-BFM-2000

* DAL-HD-1990

* OPPA

* OEPA

! Ұ л бала 6 жаста, тоң ғ ақ тық қ а, ұ йқ ышылдық қ а шағ ымданады. Анасының айтуы бойынша ө те баяу қ озғ алады, сабақ ты нашар оқ иды, ақ ыл – есінің дамуы жағ ынан артта қ алғ ан, туғ аннан бері іш қ атуларғ а бейімді.Объективті қ арағ анда – дене бітімі диспропорциональді – аяқ – қ олдары қ ысқ а, алақ андары жалпақ, саусақ тары қ ысқ а, мойыны қ ысқ а, жалпақ, мұ рын қ ыры кең, жалпақ.Шаштары жұ қ а, жылтыр емес. Тері жабындылары ө те қ ұ рғ ақ, ұ стағ анда суық. Жү рек – қ ан тамыр жү йесі жағ ынан: пульс 60, артериальды қ ысым 90/50 мм сын.б.б, жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында систолалық функциональді шу. Іші кепкен, кіндік сақ инасы кең ейген.Зерттеу кезінде – қ алқ анша безі гипоплазиясы анық талды. Аталғ ан ө згерістер неге байланысты?

Бү йрек ү сті безі қ ыртысының барлық аймақ тарының клеткаларының

* жетілмеуі немесе деструкциясы глюкокортикостероидтар,

* минералокортикоидтар, андрогендер синтезі тө мендеуіне ә келеді.

* Гипофизда пролактин продукциясы тө мендеуі

* Ренин-ангиотензинді жү йе активациясы нә тижесінде альдостерон

* продукциясының жоғ арлауы.

* Антидиуретикалық гормон жетіспеушілігі гиперлипидемияғ а ә келеді

*+ Қ алқ анша безіндегі бұ зылыстар себебінен Т4 жә не Т3 биосинтезінің дефекті

! Эрадикационды терапия жү йесіне кірмейтін прерарат:

* Кларитромицин

* Макмирор

* Фуразолидон

*+ Алмагель

* Омепразол

! Науқ ас 10 жаста. Ү ш кү н бұ рын басынан ө ткізген баспадан кейін, 38⁰–қ а дейін дене қ ызуының жоғ арлауы, ө з-ө зін сезінуінің бұ зылуы, бастың ауруы, беттің ісінуі, зә р мө лдірлігінің ө згеруі шағ ымдарымен ауруханағ а тү сті. Объективті: тері жабындылары бозғ ылт, бетті ісінген, АД 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қ ан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13, 0 х 10⁹/л, с/я - 84%. Жалпы зә р анализінде: мө лдірлігі – мө лдір емес, салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1008, ақ уыз – 0, 66 г/л, эритроциттер – 10-ғ а дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің диагнозыныз:

* Тубулоинтерстициалді нефрит

* Жедел нефритикалық синдром

* Нефротикалық синдром

* Токсикалық нефропатия

*+ Жедел пиелонефрит

! Қ ыз бала 9 жаста, эндокринологқ а жолданды. Қ анғ а толу сезімі, тершең дік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмақ қ а арық тағ ан. Объективті қ арағ анда: эмоциональді тұ рақ сыз, қ озғ ыш, жылағ ыш. Қ озғ алыс белсенділігі жоғ арлағ ан – қ ол саусақ тарының ұ сақ треморы байқ алады. Тері жабындылары ылғ алды, ұ стағ анда ыстық; тө мен қ арағ анда шатыраштың ү стінде склерасының бө лігі кө рінеді. Грефе симптомы оң. Қ алқ анша безі диффузды ұ лғ айғ ан, тығ ыз - эластикалық консистенциялы, жә не без ү стінде тамырлық шу тың далады. Тыныштық жағ дайында тахикардия, жү рек шекаралары солғ а қ арай ұ лғ айғ ан, жү рек ұ шы тү рткісі кү шейген. Нә жісі жиілеген.

Болжам диагнозды кө рсетің із:

* Пароксизмальды тахикардия

*+ Диффузды-токсикалық зоб

* Гипотиреоз

* Эутиреоидты зоб

* Мишық атаксиясы

! Саша, 4 жаста.Жағ дайы ауыр. Мұ рынынан кө п қ ан кетуде. Бозарғ ан. Кеуде жә не аяқ тарында кө птеген геморрагиялық полиморфты, полихромды, симметриялы емес бө ртпелер бар. Пульсы 1 минутта 100 с. Кө к бауыр +1, 0 см.Қ ан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2, 7х10⁹/л, лейк.-4, 5х10 ⁹/л, тромб.-15х10⁹/л, с-68, л-32, СОЭ-18 мм/сағ., Дюк бойынша қ ан кету ұ зақ тығ ы-15 мин, қ ан ұ ю уақ ыты -3 мин.15 сек.-3 мин. 40 сек. Осы ауруғ а тә н:

* Шұ мшу сынамасы теріс

* Қ ан кету уақ ыты қ ысқ арғ ан

* Қ ан ұ ю уақ ыты тө мендеген

*+ Қ ан ұ йындысының ретракциясы тө мендеген

* VIII фактор мө лшері тө мендеген

! Бала Т, 3-жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланғ ан. 3-ші кү ні балада ентігу, ә лсіздік, пульсі жіп тә різді, жиі кө піршікті жө тел пайда болды. Аускультацияда: ө кпенің екі жағ ынан да ұ сақ кө піршікті сырылдар. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тахикардия. Рентгенограммада: ө кпенің альвеолярлы ісінуі, ошақ ты кө лең келер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қ арыншаның сору функциясының тө мендеуі. Балада қ андай асқ ыну дамыды:

* Тоқ ыраулы жү рек жетіспеушілігі

* Созылмалы жү рек жетіспеушілігі

*+ Жедел сол қ арыншалы жү рек жетіспеушілігі

* Жедел оң қ арыншалы жү рек жетіспеушілігі

* Тотальды жү рек жетіспеушілігі

! Нә рестелік кү лдіреуікте кө піршіктер орналасады

* бетінде

* басында

*+ кеудесінде, ішінде, аяқ қ олдың ішкі бетінде

* бө ксесінде

* буындар аймағ ында

! Бала 12 жас. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Сарысу қ анында: қ алдық азот 56, 1 ммоль/л, креатинин 0, 38 мкмоль/л, мочевина 16, 9 ммоль/л. Кө рсетілген қ ұ былыстардың қ айсысы берілген мә ліметтердің ең қ олайлы тү сініктері:

* ЖБЖ науқ аста дамуы

*+ СБЖ дамуы

* созылмалы гломерулонефриттің асқ ынуы

* транзиторлық азотемия

* екіншілік жұ ғ уы

! 8 айлық баланың нә жісі тұ рақ ты емес, жағ ымсыз иіспен, жылтыр. Физикалық дамуы жасың а сә йкес емес, артта қ алу байқ алды. Туғ анда мекониалды илеус нә тижесінде ішек ө ткізбеушілік байқ алды. Науқ асқ а қ андай диагноз ық тималды:

* целиакия

* экссудативті энтеропатия

*+ муковисцидоз, ішек тү рі

* лактозды жетіспеушілік

* сахарозды жетіспеушілік

! 4 жастағ ы ұ л балада терінде кө гө рулер пайда болды, ұ рылынғ ан жерінде гематомалар. Нағ ашы атасында жоғ ары қ ансырау. Аталғ ан аурулардын диагностикада келесі ең ық тимал қ адамы:

*+ ұ ю факторлардың анық тауы

* коагулограмма

* Дьюке бойынша қ анның ұ юы

* тробоцит денгейің анық тау

* Альтгаузен бойынша қ анның ұ юы

! 9 жасар қ ыз балада оң жақ тізе буынында ауырсыну, физикалық жаттығ улардан кейін ентікпе, дене қ ызуы 37, 8 С кө теріледі. Екі апта бұ рын лакунарлық ангинамен ауырды. I тонның кө гертенуі пайда болды, жұ рек ұ шында систоликалық шу. Оң жақ тізе буыны ү лкейген кө лемі пальпация кезенде сезіледі. Аталғ ан емнің ең қ олайлысы қ айсысы

* жү рек гликозиды

* хинолин қ атарлы препараттары

* кардиотропты препараттар

*+ стероидты қ абынуғ а қ арсы препараттар

* бициллинотерапия

! Геморрагиялық васкулит –бұ л

* Тамырлардың аутоиммундық аруы

* Тамырлардың инфекция-токсикалық қ абынуы

*+ Тамыр қ абырғ аның иммунокомплекстік қ абынуы

* дә некер тіндердің жү йелік аурулардың бірі

* тұ қ ым қ уалаушы вазопатия

! 10 жастағ ы қ ыз.Жө телге, кеуде қ ұ ысының ауруына шағ ымдары бар.Дә рігерлік қ арау кезінде: дене қ ызуы39, 1°С дейін кө терілген, сол қ ырында жатыр. Кеуде қ уысының сол жағ ы дем алудан қ алыс, тыныс алу жиілігі минутына 40 рет. Қ ан талдауы: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4, 0х1012/л, лейкоциттер–19х109/л, таяқ шалар 10%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-28%, моноциттер-2%, эритроциттердің тұ ну жылдамдығ ы 32мм/с. Рентгенологияда: оң ө кпенің сол бө лігінде инфильтративті кө лең ке анық талады.

Қ андай болжам диагноз қ оюғ а болады?

* Плеврит

* Ө кпе абсцессі

*+ Крупозды пневмония

* Аппендицит

* Менингит

! 12 жастағ ы бала, оң тізе буынындағ ы ауру сезіміне шағ ымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұ рын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырғ ан.Дә рігерлік қ арау кезінде: екі кө зінің конъюнктивасы қ ызарғ ан. Оң тізе буыны қ исайғ ан, қ ызғ ан, қ имылдағ ан кезде ауырады. Жү рек пен ө кпе қ алыпты. Бауыр қ абырғ а астынан 1 см шығ ың қ ы. Зә р шығ арғ ан кезде ауру пайда болады.

Тө мендегі диагноздардың қ айсы дұ рыс?

*+ Рейтер ауруы

* Ревматикалық ауру

* Жү йелі қ ызыл жегі

* Анкилоздаушы спондилит

* Ювенильды ревматоидты артрит

! 2 жастағ ы бала, дене қ ызуы 390C дейін кө терілген, демікпеге шағ ымдары бар. Дә рігерлік қ арау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 56 рет. Тері қ абаттары кө герген. Ө кпені зерттеген кезде перкуторлық дыбыс сол жауырын астында қ ысқ арғ ан, кіші калиберлі сырылдар естіледі. Қ ан талдауы: эритроциттер - 2, 5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20, 6х109/л, таяқ шалар – 10 %, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, эритроциттердің тұ ну жылдамдығ ы – 38 мм/с

Тө менде кө рсетілгендердің қ айсы ауру қ оздырғ ышы болуы мү мкін?

* Микоплазма

* Стрептококк

* Пневмококк

*+ Стафилококк

* Вирустар

! 7 жасар бала қ абылдау бө ліміне мына шағ ымдармен ә келінді: дене қ ызуы 38, 5 С, бас ауруы, жө тел, қ ұ су, тә бетінің жоқ болуы. 2 кү н бұ рын Тайландтағ ы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қ ызуы 39 С, тамағ ы гиперемияланғ ан, бадамша бездері гипертрофияланғ ан, лимфа тү йіндері 2 ө лшемге дейін ү лкейген, тілі ө ң езделген. Ө кпесінде қ атаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұ мсақ, нә жісі сұ йық тә улігіне 5 рет, патологиялық қ осылыссыз.

Тө мендегілердің қ айсысын жү ргізу тиімді?

* Жалпы қ ан анализі

* Кеуде қ уысының рентгенографиясы

* Қ ақ ырық анализі

*+ Серологиялық зерттеу

* Бактериологиялық зерттеу

! Гипотрофияның 1 дә режесінде салмақ тың дефициты болу мү мкін

* 5%

* 6-10%

*+ 10-20%

* 21-25%

* 26-30%

! Бала 1 жаста. Жү рек шеқ аралы солғ а жә не жоғ арығ а ығ ысқ ан. Тө стің сол қ ырында II қ абырғ аралық та систолы-диастололық «машина тә різді» шу естілінеді. Қ андай диагноз ық тималды:

* жү рекше аралық дефект

* қ арынша аралық дефект

* тетрадо Фалло

*+ ашық артериальдық ө зек

* қ олқ а коарктациясы

! 8 жастағ ы балада соң ғ ы жыл бойынша буындарында тә ң ертенгі сіресу байқ алады, тө сектен тұ ру жә не киім киюы қ иындалды. Қ арағ анда: қ олының саусақ фалангаларынық буындардың, тізе буының қ озғ алуы жә не деформациясы байқ аланды. Ішкі ағ заларда еш қ андай ө згірістер жоқ. Қ андай диагноз ық тималды:

* ревматизм

* Рейтер синдромы

* реактивті артрит

*+ ЮРА

* бруцеллез

! Бала 1 жаста. Ентікпе мазалайды. Жү рек шеқ аралы солғ а жә не жоғ арығ а ығ ысқ ан. Тө стің сол қ ырында II қ абыржарулық та систолы-диастололық «машина тә різді» шу естіледі. Бұ л жағ дайда терапияның қ андай жобасы қ олайлы:

* жү рек гликозиды

* В₂- агонистер

* кардиотропты препараттар

*+ оперативті хирургиялық ем

* глюкокортикоидтер

! Баланың аяқ -қ ол терісінде тізе жә не тобық тық буындарда ұ сақ папулезды-геморрагиялық симметриялық бө ртпер пайда болды, дене қ ызуы субфебрильды, іштін ауыруна шағ ыманады. Жалпы қ ан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз, СОЭ ү деуі. Фармакотерапияның ең қ олайлысын кө рсет:

* антибактериальды терапия + НПВС

*+ антиагрегенттар+антикоагулянттар

* стероидты емес қ абынуғ а қ арсы терапия

* қ ан тоқ тататын терапия

* ауырсынуды басатын қ ұ ралдар

! Бронхиолит кезіндегі жағ дайдың ауырлығ ы байланысты

* Жү рек жетілсіздігімен

*+ Тыныс жеткіліксіздігімен

* Интоксикациямен

* Ішек синдромымен

* Нейротоксикозбен

! Бала 1 жаста. Жү рек шеқ аралы солғ а жә не жоғ арығ а ығ ысқ ан. Тө стің сол қ ырында II қ абыржарулық та систолы-диастололық «машина тә різді» шу естілінеді. Қ андай диагноз ық тималды:

* жү рекше аралық дефект

* қ арынша аралық дефект

* тетрадо Фалло

*+ ашық артериальдық ө зек

* қ олқ а коарктациясы

! Кисел - Джонс – Нестеров диагностикалық критериялары бойынша ревматизм диагнозын тө мендегілердің қ айсысына сү йене отырып қ оюғ а болады

* Лихорадка, анулярлық бө ртпелер

*+ Хорея, полиартрит

* Кардит, артралгиялар

* Ревматикалық тү йіншектер, серомукоидтың дең гейі - 350 Б

* Кардит, лейкоцитоз

! 3 жастағ ы баланың жалпы қ ан анамнезінде байқ алды: лейкоцитурия, бактериурия. Жалпы қ аның да: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ жоғ ары. Объективті: қ алтырау, интоксикация симптомы. Аталғ ан аурулардын диагностикада келесі ең ық тимал қ адамы:

* экскреторлы урография

* Нечипоренко бойынша зірді анализі

*+ бү йректін УЗИ

* цистоскопия

* клиренс бойынша эндогенды креатинин

! 7 жастағ ы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағ ымдары бар. Ауру сезімі қ ұ лағ ан соң 2 сағ аттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Қ ұ лағ ан соң ә р қ ашан ү лкен гематомалар пайда болатыны анық талды. Дә рігерлік қ арау кезінде: тері қ абаттары бозарғ ан, аяқ тарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қ имылдары ауыршылық тудырады.

Диагнозды дә лелдеу ү шін қ андай зерттеулерді ө ткізу керек?

* Жалпы қ ан талдауы

* Дьюк тә сілімен анық тау

* Ли-Уайт бойынша зерттеу

*+ Антигемофильды факторларды анық тау

* Сү йек миін зерттеу

! 7 айлық қ ыз. Саусақ тарының тартылуына шағ ымдары бар. Дә рігерлік қ арау кезінде қ ол жә не аяқ тарының тартылуы анық талады, тартылу бірнеше минуттан кейін басылады. Бас сү йектері жұ мсақ, Гаррисон жолы анық кө рінеді, қ абарғ аларында тү йіршіктер бар. Тө мендегі дә ріліердің қ айсын қ олданғ ан жө н?

* Витамин Д 4000МЕ

*+ Кальций глюконат 0, 25х 3 рет

* Цитрат сұ йық тығ ы по 1 қ асық х 3 рет

* Аммоний хлориді 10% по 1 қ асық х 3 рет

* Магний сульфаты 25% по 08 мл/кг

! 10 айлық қ ыз. Аммиактың иісі шығ уына шағ ымдары бар.Дә рігерлік қ арау кезінде: Тері қ абаттары бозарғ ан, кө п терлеген, қ ызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қ уысының тө менгі апертурасы ашық, саусақ сү йектрі ү лкейген. Тістері жоқ. Функциональды кифоз. «Бақ а» қ арны, бауыры ү лкейген.

Диагнозды дә лелдеу ү шін қ андай диагностикалық шараларды қ олдану керек?

*+ Биохимиялық талдау

* Ультрадыбысты зерттеу

* Қ ышқ ылдық дә режесін зерттеу

* Рентгенография

* Несеп талдауы

! 14 жастағ ы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық тү йіршіктері ү лкейген, полиартралгия. Дә рігерлік қ арау кезінде: Бетінде эритематозды бө ртпелер. Лимфатикалық тү йіршіктер ү лкейген, ауырмайды.

Тө мендегі диагностикалық шаралардың қ айсын бірінші қ олдану керек?

* Рентгенография

*+ LE жасушаларын анық тау

* Антинуклеарды антителоларды анық тау

* Миелограмма

* Тү йіршіктердің гистологиясы

! 10 жастағ ы бала. Мұ рынынан қ ан кетуіне шағ ымдары бар. Дә рігерлік қ арау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қ олдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық тү йіршіктер бұ ршақ тай ү лкейген. Бауыры мен талақ қ алыпты. Қ ан талдауы: эритроциттер - 3, 2х10¹²/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6, 4х10⁹/л, таяқ шалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л

Қ андай дә ріні қ олданғ ан жө н?

* Ферроплекс 10 мг 3 рет

* Гепарин 200ед\кг\тә улігіне

* Дицинон 0, 25г

*+ Преднизолон 2 мг\кг\тә улігіне

* Иммуноглобулин 1, 0г\кг\тә улігіне

! Ер бала, 10 жаста. Шағ ымдары: дене қ ызуының 39º С-қ а дейін кө терілуіне, қ алтырау, қ ұ рғ ақ жө тел, делирий, миалгия. Объективті: Ө кпенің оң жағ ында кенет ә лсіреген тыныс, ылғ алды сырыл естіледі. Жалпы қ ан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4, 0х10¹²/л, лейкоциттер–11х10⁹/л, т/я-5%, с/я-65%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-15%, моноциттер-10%, ЭТЖ-22мм/сағ. Ө кпе R-граммасында: оң жақ та инфильтративті кө лең ке, ө кпе суреті кү шейген, ө кпе тү біріндегі лимфа тү йіндер ұ лғ айғ ан.

Қ ай диагноз ең дұ рыс?

*+ Легионеллезді пневмония

* Пневмококкоты пневмония

* Вирусты пневмония

* Микоплазмалы пневмония

* Хламидиялы пневмония

! Қ ыз бала, 5 айлық, 2 кү н бойы ауырады. Объективті: ә лсіз, кекіреді, бозғ ылт, периоральды цианоз, ТЖ – 65 рет/мин, қ абырғ а аралық тары кө терілген, дене температурасы 39º С, сирек қ ұ рғ ақ жө тел, PS – 165 рет/мин. Ө кпеде тыныс ә лсіреген, дыбысты ұ сақ кө піршікті жә не крепитациялы сырылдар. Рентгенограммада: диафрагманың тө мен тү сіп тұ руы, ө кпе суретінің кү шеюі, артқ ы бө лімінде пішіні дұ рыс емес ошақ ты кө лең келер кө рінеді.

Препараттардың қ андай тобы емдеуге ең қ олайлы?

* Макролидтер

* Фторхинолондар

*+ Жартылай синтетикалық пенициллиндер

* Аминогликозидтер

* Цефалоспориндер

! 3 айлық ер бала. Шағ ымдары: қ ақ ырық ты жө тел, мұ рнынан су ағ у. 5 кү н бойы ауырады. Пенициллинмен емделген, эффект болмағ ан. Объективті: дене температурасы 38, 5º С, ембейді, сырылдар бар, терісі бозғ ылт, сұ р тү сті, ылғ алды, периоральды цианоз, аралас ентігу, ТЖ 60 рет/мин, бұ ғ ана ү сті ойығ ы жә не қ абырғ а аралық тары кө терілген, PS 160 рет/мин, ө кпеде – ө кпенің барлық алаң ында ә лсіреген тыныс есебінен кө птеген қ ұ рғ ақ жә не ылғ алды ә р-тү рлі калибрлі сырылдар естіледі. Рентгенограммада: диафрагманың тө мен тү сіп тұ руы, тө менгі бө лігінде ошақ ты кө лең келер.