![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Антациды
Всасывающиеся антациды - Натрия гидрокарбонат, Кальция карбонат, Магния карбонат. Магния оксид. Невсасывающиеся антациды - Алюминия гидроокись. Алюминия фосфат, Алюминия оксид, Магния гидрооксид, Магния трисиликат. - Монокомпонентные антацидные препараты (I поколение) - Актал. Альгельдрат, Альфогель. - Многокомпонентные антацидные препараты (II поколение) - Алмагель, Алмагель А, Алмазилат, Алюмаг, Маалокс, Гастал, Карбальдрат, Симальдрат, Мигальдрат, Алпрогель, Алюгель-форте, Гестид, Насигел-черри. - Многокомпонентные антацидные препараты с альгиновой кислотой (III поколение) - Гавискон, Топалкан. Комбинированные препараты, содержащие антациды - Бекарбон, Викалин, Вика пp. Антациды - наиболее древние и по сей день широко используемые противоязвенные средства. Их принцип действия заключается в снижении кислотности желудочного сока за счет химической нейтрализации соляной кислоты. Прием антацидов быстро купирует изжогу и облегчает боли. Важно подчеркнуть, что антациды не обладают антисекреторным действием, им в значительной мере присущи свойства гастропротекторов. Условно выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антациды. Всасывающиеся антациды характеризуются быстрым, сильным, но кратковременным (до 20-30 мин) нейтрализующим эффектом. Избыточное ощелачивание и газообразование в результате их использования может стимулировать реактивную гиперсекрецию соляной кислоты - феномен “рикошета”. Препараты, содержащие магний, вызывают диарею и гипермагниемию, кальций в составе карбоната кальция стимулирует секрецию желудка. Длительное регулярное применение соды и карбоната кальция чревато развитием алкалоза и “молочно-щелочного синдрома”, в связи с чем в клинической практике они применяются спорадически для быстрого купирования изжоги. Более безопасны и полезны данные средства в комбинации с невсасывающимися антацидами. Невсасывающиеся антациды малорастворимы, характеризуются относительно длительным действием, высокой нейтрализующей способностью и минимальным всасыванием. Соли алюминия обладают не только антацидным, но так же адсорбирующими и обволакивающими свойствами. Они уменьшают протеолитическую активность желудочного сока, адсорбируя и инактивируя пепсин, связывают лизолецитин и желчные кислоты, создают защитную пленку на поверхности слизистой оболочки. Антациды, содержащие гидроокись алюминия, стимулируют выработку простагландинов и бикарбонатов. Нейтрализация кислоты солями алюминия происходит относительно медленно. В течение 10-15 мин рН достигает 3, 5-5, 0, далее нейтрализация прекращается, а рН сохраняется на достигнутом уровне за счет буферных свойств образовавшейся кислой соли в течение 2, 5-3 ч. Возрастание рН до 3, 5-5 единиц (не более 6) считается оптимальным, так как при этом достигается ахлоргидрия и не возникает значимый секреторный “ответ”. При приеме на голодный желудок время действия антацидов укорачивается до 30-40 мин за счет быстрой эвакуации жидкого содержимого. Для пролонгации эффекта их принимают после еды, поскольку твердая пища эвакуируется медленнее и препарат дольше задерживается в желудке. Таким образом действие удлиняется до 3-5 ч. Для устойчивого поддержания высокого уровня рН (более 3, 5) необходим прием антацидов через 1 ч (пик секреции) и 3 ч после еды (время активной эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку), а также на ночь. Доказано, что монотерапия ЯБ антацидными средствами в адекватных дозах близка по эффективности к курсовому лечению Н2-гистаминоблокаторами. При курсовом лечении антациды принимают через 1-1, 5 ч после еды и на ночь (4 раза в сутки), в острой фазе заболевания через - 1 и 3 ч после еды и на ночь (6-7 раз в сутки). При “ранних” болях антациды принимают через 0, 5-1 ч после еды, а при поздних - через 2-2, 5 ч. Антациды в форме геля можно запивать глот ком воды или сока. Таблетки уступают по силе действия гелю, по этому их не рекомендуют для лечения обострения ЯБ. Невсасывающиеся антациды делят на 3 поколения. I поколение представлено монокомпонентными препаратами, содержащими соли алюминия (гидроокись алюминия, фосфат алюминия или окись алюминия). II поколение - это комбинация солей алюминия и магния или комплексные соли алюминия и магния. Таким образом снижается доза каждого из компонентов, уменьшается закрепляющее действие алюминия и улучшается качество лекарства. III поколение дополняет второе за счет введения альгиновой кислоты, которая существенно увеличивает адгезивность (прилипаемость) препарата к слизистой оболочке, что способствует усилению и удлинению действия (при лечении рефлюкс-эзофагита препарат забрасывается в пищевод и фиксируется там). Длительный прием невсасывающихся антацидов может нарушать резорбцию фосфатов (за счет связывания солями алюминия), что проявляется гипофосфатемией, анорексией, слабостью, болями в суставах, остеомаляцией, патологическими переломами. Незначительное всасывание алюминия в кровь может привести к энцефалопатии (снижение памяти, летаргия), ухудшить состояние пациентов с болезнью Альцгеймера. Особенно высок риск этих осложнений при сниженной фукнкции почек. Еще одним отрицательным свойством солей алюминия является способность вызывать запоры. Препараты противопоказаны при выраженной почечной недостаточности (замедление выведения), гипофосфатемии, стенозирующих поражениях толстой кишки. Следует помнить, что невсасывающиеся антациды понижают абсорбцию ряда лекарственных препаратов: Н2-гистаминоблокаторов, тетрациклинов, фторхинолонов, сердечных гликозидов, фуросемида, препаратов железа и фосфорсодержащих средств, бета-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, фенотиазинов, кетоконазола, изониазида. Поэтому интервал между приемом этих медикаментов и антацидов должен быть не менее 2-х ч (для фторхинолонов - 4 ч). Гидроокись алюминия увеличивает риск передозировки хинидина, эфедрина, фенамина. Показания к применению антацидов: ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; острый и хронический эзофагит, гастрит и дуоденит в фазе обострения; неязвенная диспепсия; профилактика стрессовых язв (тяжелые травмы, операции, ожоги, инспекции, шок); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; симптоматическое лечение изжога после погрешностей в питании, употребления алкоголя, кофе, курения. Достоинствами антацидов как противоязвенных средств являются сочетание антикислотного и гастропротективного действия, быстрый эффект. Их недостатки - необходимость частого приема, нежелательность длительного использования (для целей профилактики) и многочисленные лекарственные взаимодействия.
|