![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Средства эрадикации helicobacter pylori
Антибиотики: - полусинтетические пеннциллины - Оксациллин, Ампициллин, Амоксициллин; - макролиды – Kларитромицин, Poкcuтромицин, Азитромицин, тетрациклины - Тетрациклин, Хлортетрациклин. Другие противомикробные средства: нитроимидазолы - Метронидазол, Тинидазол; нитрофураны - Фуразолидон и др.; - фторхинолоны - Ципрофлоксацин. Офлоксацин и др. Коллоидный висмут -Денол, Трибимол и пр. Комбинированные хеликоцидные препараты - Гастростат, Хеликоцин, Пилорид. Helicobacter pylori - грамотрицательная палочка, снабженная жгутиками, первично колонизирующая антральный отдел желудка, вызывающая специфический гастрит (типа В). Микробы существуют на поверхности эпителия, защищенные непрерывным слоем желудочной слизи. В настоящее время доказана патогенетическая роль HP в развитии и течении ЯБ. Поэтому истребление (эрадикация) данных бактерий (в случае обнаружения) - важный компонент лечения. Многолетний опыт показал, что для успешной эрадикации необходима комбинация нескольких средств с различным механизмом действия. Обязательным компонентом эрадикации являются антибиотики. HP чувствителен к большинству беталактампых препаратов, тетрациклинов, макролидов и хинолоновых производных. Минимальная подавляющая концентрация у этих лекарственных средств для 90% микроорганизмов - менее 0.5 мг/л. Однако лекарства часто не могут создать достаточную концентрацию в желудочных ямках и слизи, где " проживает" микроб, кроме того, в кислой среде желудка антибиотики быстро разрушаются и теряют активность. Другая причина недостаточной эффективности антимикробных средств заключается в формировании устойчивости к ним, что особенно характерно для нитроимидазолов. Проблема частично решается путем введения в схемы эрадикации мощных антисекреторных средств (ИПП или Н2-гистаминоблокаторов). Омепразол за счет активного подавления секреции нарушает жизнедеятельность микроба и делает его чувствительным к хеликоцидным средствам, помимо этого, препарат предохраняет антибиотики от быстрого разрушения в кислой среде. Антисекреторные средства улучшают переносимость лечения, поскольку купируют симптомы обострения ЯБ. На сегодняшний день наиболее эффективными подходом к эрадикации считают комбинацию 2-3 хеликоцидных средств разных групп и антисекреторного препарата. “Тройная терапия” осуществляется в двух вариантах: ИПП + антибиотик + метронидазол; ИПП + антибиотик + антибиотик. “Квадротерапия” проводится двумя комбинациями: ИПП + антибиотик + метронидазол + коллоидный висмут; Н2-гистаминоблокатор + антибиотик + метронидазол + коллоидный висмут. Применение многокомпонентной терапии, дополняющей местное действие органического висмута и антибактериальных средств системным влиянием всосавшихся из кровотока препаратов, позволяет уничтожать бактерии на большей площади и более эффективно. Антибиотики подавляют, в основном, быстро делящиеся бактерии, а препараты органического висмута воздействуют и на кокковые формы HP. Взаимодействие метронидазола с антибиотиками носит характер синергизма. Некоторые антибиотики (амоксициллин) подавляют развитие резистентности хеликобактера к метронидазолу. Недостатком многокомпонентных схем лечения является высокая стоимость и нередко - плохая переносимость, однако с их помощью удается добиться эрадикации у значительного числа больных (> 90%). В качестве антибактериальных средств для эрадикации HP наиболее часто применяют кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, метронидазол или тинидазол. Кларитромицин (клацид) Принимается внутрь 2 раза в сутки. При этом возможны тошнота, диарея, транзиторное повышение уровня трансаминаз, головная боль, крапивница. Амоксициллин (флемоксидпи, хиконцил) По спектру действия аналогичен ампициллину, но обладает более высокой биодоступностью, кислотоустойчив. Для эрадикации принимается внутрь по 1 г 2 раза в день (500 мг 3 раза в день). Побочные действия - диарея, тошнота, рвота, псевдомембранозный колит, аллергические реакции. В комбинации с метронидазолом не используется у людей моложе 18 лет.
|