Ситуаційні задачі. 1. В населеному пункті П., який розташований в регіоні ендемічному по малярії зареєстровано третій випадок цієї хвороби

В

1. В населеному пункті П., який розташований в регіоні ендемічному по малярії зареєстровано третій випадок цієї хвороби. Які з наведених протиепідемічних заходів необхідно здійснити з метою запобігання поширення інфекції?

A. Ізолювати членів родини хворих;

B. Ізолювати всіх контактних осіб;

C. Провести паразитоскопічне дослідження крові у контактних осіб;

D. Провести подвірні обходи та паразитоскопічне дослідження крові в осіб, підозрілих щодо малярії;

E. Призначити контактним особам профілактичне протималярійне лікування.

2. Громадянин К., звернувся на станцію переливання крові щоб стати донором. З анамнезу життя з’ясовано, що він двічі лікувався в гастроентерологічному відділені з приводу захворювання печінки не встановленого генезу. При об’єктивному обстежені симптоматики гепатиту не виявлено. Чи може зазначений громадянин бути донором і за яких умов?

A. Так, за негативного результату визначення сироваткових маркерів гепатитів В і С;

B. Так, за негативного результату визначення сироваткових маркерів гепатитів В і С та незмінених показників біохімічного дослідження крові;

C. Так, за негативного результату визначення сироваткових маркерів гепатитів В і С та відсутності ознак гепатиту при УЗ-дослідженні печінки;

D. Так, за негативного результату дослідження крові на DNA HВV та RNA HCV;

E. Ні, усувається від донорства без будь-яких додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

3. Пацієнт П., поступив до інфекційного стаціонару з діагнозом гострий гепатит В, який підтверджено лабораторно. З епіданамнезу встановлено, що за 2 місяці до захворювання в сільській амбулаторії йому проводили первинну хірургічну обробку і ушивання рваної рани гомілки та вводили протиправцевий імуноглобулін. Епідобстеження цього випадку гепатиту В передбачає:

A. Дослідження крові на HВsAg у членів родини та осіб із якими контактував хворий;

B. Дослідження крові на HВsAg медперсоналу, який проводив хірургічну обробку рани;

C. З’ясування способу та перевірку якості стерилізації хірургічного інструменту в амбулаторії;

D. Дослідження протиправцевого імуноглобуліну на наявність сироваткових маркерів гепатиту В;

E. З’ясування санітарно-побутових умов місця проживання та місця роботи хворого.

4. Хірург поранив палець голкою під час ушивання рани у хворого з хронічним гепатитом В. При лабораторному досліджені крові лікаря виявлено антитіла до HВsAg у концентрації 20 МО/мл. Які заходи необхідно застосувати для профілактики гепатиту В у лікаря?

A. Ввести імуноглобулін проти гепатиту В;

B. Щепити вакциною проти гепатиту В;

C. Застосувати противірусні препарати;

D. Застосувати індуктори ендогенного інтерферону;

E. Достатньо видавити кров та обробити рану дезинфікуючим розчином.

5. У хворого Н., діагностовано малярію, яка спричинена P. vivax. З епіданамнезу встановлено, що пацієнт тривалий час перебував в одній із країн Західної Африки де переніс малярію. З відрядження повернувся за 12 місяців до повторного захворювання. Згідно класифікації ВООЗ цей випадок малярії необхідно трактувати, як:

A. Місцевий випадок;

B. Завізний випадок;

C. Повторний випадок від завізного;

D. Прищеплений випадок;

E. Рецидивний випадок..

6. Хворий Б., госпіталізований до інфекційного стаціонару з діагнозом малярія спричинена P. ovale. З епіданамнезу встановлено, що пацієнт інфікувався за рік до захворювання під час перебування в одній із тропічних країн. Крім цього з’ясовано, що після повернення із відрядження пацієнт тричі здавав кров як донор. Препарати з однієї порції крові були перелиті двом реципієнтам, кров двох останніх заборів знаходиться на карантині. Які заходи необхідно здійснити для запобігання поширення інфекції?

A. Знищити кров, яка знаходиться на карантині;

B. Знищити кров, яка знаходиться на карантині за умови, що в ній будуть виявлені малярійні плазмодії;

C. Піддати консервації впродовж 3-х тижнів кров, яка знаходиться на карантині після чого дозволити її використання;

D. Провести паразитоскопічне дослідження крові осіб, яким були перелиті препарати крові цього донора;

E. Провести профілактичне протималярійне лікування реципієнтів крові цього донора.

7. В ендемічному осередку малярії обстежено 1100 дітей віком 2-9 років. За результатами обстеження селезіночний індекс склав 59 %. Визначте ступінь ендемічності осередку малярії у даному регіоні?

A. Гіпоендемія;

B. Мезоендемія;

C. Гіперендемія;

D. Голоендемія;

A. Пандемія..

В

1. У пацієнта М., лікар приймального відділення видалив два кліщі з ділянки грудей. Регіон де проживає пацієнт ендемічний по хворобі Лайма. З метою запобігання захворювання пацієнту необхідно призначити:

A. Пеніцилін впродовж 7 діб;

B. Біцилін-5 одноразово;

C. Тетрациклін впродовж 10 діб;

D. Стрептоміцин впродовж 5 діб;

E. Левомецитін впродовж 3 діб.

2. Під час обстеження громадянина Л., який виявив бажання стати донором з’ясовано, що в дитинстві він переніс гепатит А, який був підтверджений лабораторно. Епіданамнез не обтяжений: чинники, які сприяють реалізації шляхів зараження збудниками парентеральних гепатитів не простежуються. При об’єктивному обстежені симптоматики гепатиту не виявлено. Чи може зазначений громадянин бути донором і за яких умов?

A. Так, за негативного результату визначення сироваткових маркерів гепатитів В і С;

B. Так, за негативного результату визначення сироваткових маркерів гепатиту А;

C. Так, за негативного результату дослідження крові на DNA HВV та RNA HCV;

D. Так, без проведення будь-яких додаткових досліджень;

E. Ні, усувається від донорства без проведення будь-яких додаткових досліджень.

3. Пацієнтка М., вагітність 34 тижні, інфікована вірусом гепатиту В. HВsAg вперше виявлено 2 роки тому. На момент обстеження у крові виявляються HВеAg, IgM анти-HВсоrAg, концентрація DNA HВV складає 2, 2х10⁶ копій/мл, рівень загального білірубіну – 16, 8 мкм/л, активності АлАТ – 1, 6 ммоль·год/л. Які заходи необхідно застосувати для профілактики гепатиту В у дитини?

A. Призначити вагітній за місяць до пологів противірусні препарати;

B. Вести пологи шляхом кесарського розтину;

C. Обов’язково вести пологи природнім шляхом;

D. Ввести дитині на першій годині життя імуноглобулін проти гепатиту В;

E. Щепити дитину вакциною проти гепатиту В в об’ємі повного курсу

4. Пацієнтка Р., у першому триместрі вагітності перенесла гострий гепатит В. При лабораторному досліджені на 36 тижні вагітності у сироватці крові виявляються IgG анти-HBcor та анти-HВs у концентрації 45 МО/мл. Які заходи необхідно застосувати для профілактики гепатиту В у дитини?

A. Призначити вагітній за 2 тижні до пологів індуктори інтерферону;

B. Вести пологи шляхом кесарського розтину;

C. Ввести дитині зразу після народження імуноглобулін проти гепатиту В.

D. Ввести дитині у першу добу життя одну дозу вакцини проти гепатиту В;

E. Щепити дитину вакциною проти гепатиту В в об’ємі повного курсу.

5. Група геологів повернувся із відрядження з регіону ендемічного по малярії. Весь час перебування за кордоном члени геологічної експедиції приймали хлорохін. Після повернення всім учасникам експедиції проведено паразитологічне дослідження крові – малярійних плазмодіїв не виявлено. Яка подальша тактика щодо профілактики малярії у членів геологічної експедиції?

A. У подальшому прийомі протималярійних препаратів немає потреби;

B. Продовжити прийом хлорохіну впродовж 1 тижня після повернення;

C. Продовжити прийом хлорохіну впродовж 2 тижнів після повернення;

D. Продовжити прийом хлорохіну впродовж 4 тижнів після повернення;

E. Призначити примахін на 2 тижні.

6. В регіоні Х ендемічному по малярії у третини дітей віком від 2 до 9 років при пальпації виявляється збільшена селезінка. Який ступінь ендемічності осередку малярії у даному регіоні?

A. Гіпоендемія;

B. Мезоендемія;

C. Гіперендемія;

D. Голоендемія;

B. Пандемія..

7. Жінка інфікована вірусом гепатиту В на 34 тижні гестації народила живу недоношену дитину вагою 1900 грам. За якою схемою необхідно проводити щеплення немовляти проти гепатиту В?

A. Перша доза у перший день життя наступні дві дози по досягненню дитиною місячного та піврічного віку;

B. Перша доза при досягненні дитиною місячного віку наступні дві дози з інтервалом 1 та 6 місяців від першого щеплення;

C. Перша доза при досягненні дитиною ваги 2000 гр наступні дві дози з інтервалом 1 та 6 місяців від першого щеплення;

D. Перша доза у перший день життя після чого серією із трьох доз по досягненню дитиною місячного, двохмісячного та семимісячного віку;

E. Перша доза при досягненні дитиною піврічного віку після чого серією із трьох доз у 7, 9 та 12 місяців.

В

1. Хворий Т., госпіталізований до інфекційного стаціонару з діагнозом малярія. З епіданамнезу встановлено, що за 9 міс до захворювання пацієнт перебував у відряджені на Кавказі де мали місце укуси комарів. Якими із наведених малярійних плазмодіїв найвірогідніше інфікований хворий?

A. Plasmodium vivax;

B. Plasmodium ovale;

C. Plasmodium malariae;

D. Plasmodium falciparum;

A. Будь-яким із перерахованих малярійних плазмодіїв.

2. Хворий М., госпіталізований до інфекційного стаціонару на 3-й день хвороби з діагнозом гепатит В, який підтверджено лабораторно (HВsAg +). З’ясовано, що пацієнт є донором і за 2 тижні до початку захворювання здавав кров. Результат дослідження донорської крові на HВsAg був негативним. Чи може бути використана донорська кров цього пацієнта і за яких умов?

A. Так, за негативного результату повторного визначення HВsAg;

B. Так, за негативного результату визначення HВеAg;

C. Так, за негативного результату визначення HВsAg, HВеAg та IgM до HВсоr;

D. Так, без будь-яких додаткових лабораторних досліджень;

E. Ні, кров знищується без будь-яких додаткових лабораторних досліджень.

3. Пацієнт Р., госпіталізований до інфекційного стаціонару зі скаргами на загальне нездужання, втрату апетиту, пожовтіння шкіри та потемніння сечі. У сироватці крові помірно підвищені рівень загального білірубіну за рахунок прямої фракції та рівень активності АлАТ, виявляються IgM анти HCV та RNA HCV. З епіданамнезу з’ясовано, що пацієнт проживає в окремій квартирі зі всіма зручностями. Сім’я складається з трьох чоловік: дружини та двох дітей дошкільного віку. Працює оператором котельні де постійно контактує ще з двома працівниками. Які протиепідемічні заходи необхідно провести у вогнищі?

A. Заключну дезінфекцію;

B. Профілактичну дезінфекцію;

C. Встановити медичне спостереження за контактними особами на 3 місяців.

D. Встановити медичне спостереження за дружиною впродовж 3 місяців;

E. Щепити членів сім’ї та колег по роботі.

4. Медична сестра поранила палець ножицямиконтамінованими кров’ю хворого. За даними лабораторного дослідження у крові хворого виявлено DNA HВV. З анамнезу з’ясовано, що медична сестра 5 років тому отримала повний курс щеплень вакциною «Енджерикс В». Дайте рекомендації щодо профілактики гепатиту В у медичної сестри.

A. Ввести імуноглобулін проти гепатиту В;

B. Ввести підтримуючу (бустерну) дозу вакцини проти гепатиту В;

C. Застосувати противірусні препарати;

D. Застосувати індуктори ендогенного інтерферону;

E. Достатньо видавити кров та обробити рану дезинфікуючим розчином.

5. До України на навчання прибула група іноземних громадян. Встановлено, що прибулі іноземні громадяни проживають у регіоні ендемічному по малярії. Згідно наданої медичної документації жоден із них на малярію не хворів. При паразитологічному досліджені крові – малярійних плазмодіїв не виявлено. Які профілактичні та протиепідемічні заходи необхідно здійснити з метою попередження захворювання іноземних громадян та запобігання поширення інфекції на території країни?

A. Ізоляцію на максимальний інкубаційний період малярії;

B. Диспансерне спостереження впродовж 2-х років;

C. Профілактичне протималярійне лікування впродовж 2-х тижнів від прибуття;

D. Щоквартальне паразитоскопічне дослідження крові;

E. Застосовувати будь які профілактичні та протиепідемічні заходи недоцільно.

6. Пацієнт Л., перебуває в інфекційному стаціонарі з діагнозом малярія. Нападів гарячки не було впродовж 10 днів, курс протипаразитарного лікування завершено, за паразитоскопічного дослідження крові малярійних плазмодіїв не виявлено. Коли можна виписати реконвалісцента?

A. На 14 день після нормалізації температури тіла при негативному результаті повторного паразитоскопічного дослідження крові;

B. На 21 день після нормалізації температури тіла при негативному результаті повторного паразитоскопічного дослідження крові;

C. Через 1-2 дні після отримання негативного результату повторного паразитоскопічного дослідження крові;

D. На 14 день після нормалізації температури тіла не проводячи повторного паразитоскопічного дослідження крові;

E. На 21 день після нормалізації температури тіла незалежно від результату повторного паразитоскопічного дослідження крові.

7. Хворий К., госпіталізований в інфекційний стаціонар з діагнозом малярія. Згідно епідеміологічними даних пацієнт впродовж останніх 2-х років в ендемічні по малярії регіони не виїжджав, однак за 1, 5 міс до захворювання йому проводили пряме переливання крові Згідно класифікації ВООЗ цей випадок малярії необхідно трактувати, як:

A. Місцевий випадок;

B. Завізний випадок;

C. Повторний випадок від завізного;

D. Прищеплений випадок;

E. Рецидивний випадок..

V-в

1. Бригада фахівців СЕС проводить епідрозвідку території для облаштування табору відпочинку для дітей. Встановлено, що в навколишніх населених пунктах траплялися випадки захворювання жителів на хворобу Лайма. З метою визначення активності природного осередку борреліозу Лайма фахівцям СЕС необхідно провести:

A. Опитування місцевого населення щодо частоти ураження людей та домашніх тварин кліщами;

B. Вивчення медичної документації лікувально-профілактичних закладів щодо захворюваності на борреліоз Лайма;

C. Лабораторне обстеження місцевого населення на наявність антитіл до B. burgdorferi;

D. Лабораторні дослідження матеріалу від виловлених гризунів та домашніх тварин на предмет інфікування B. burgdorferi;

E. Лабораторні дослідження виловлених кліщів на зараженість B. burgdorferi.

2. Громадянин Г., донор з 15 річним стажем, звернувся у району лікарню для чергової здачі крові. Попередній забір крові проводився 3 місяці тому, поверхневого антигену HВV та сумарних антитіл до HCV не знайдено. При об’єктивному обстежені симптоматики гепатиту не виявлено. Чи необхідно у цьому випадку досліджувати кров на сироваткові маркери гепатитів В і С?

A. Так, при обтяженому епідеміологічному анамнезі;

B. Так, при змінених показниках біохімічного аналізу крові;

C. Так, при наявності ознак гепатиту за УЗ-дослідження печінки;

D. Так, незалежно від даних епіданамнезу та результатів додаткових методів дослідження;

E. Ні, враховуються попередні результати визначення HВsAg та сумарних антитіл до HCV.

3. Хірург під час оперативного втручання проколов палець руки голкою контамінованою кров’ю хворого. За результатами лабораторних досліджень у лікаря немає імунітету проти гепатиту В, а в крові хворого виявляється HВsAg та HВеAg. Які заходи будуть першочерговими для профілактики гепатиту В у лікаря-хірурга?

A. Введення імуноглобуліну проти гепатиту В;

B. Щеплення вакциною проти гепатиту В;

C. Застосування противірусних препаратів;

D. Застосування індукторів ендогенного інтерферону;

E. Застосування рекомбінантних чи пегільованих інтерферонів.

4. Хворий О., госпіталізований в хірургічне відділення для планового оперативного втручання з діагнозом хронічний калькульозний холецистит. На час передопераційної підготовки пацієнта розміщено в загальній палаті ще з трьома хворими. Дані лабораторного дослідження крові: рівень загального білірубіну – 18, 8 мкм/л, активність АлАТ – 0, 45 ммоль·год/л, виявлено антитіла до HCV. Які протиепідемічні заходи необхідно провести в хірургічному відділенні?

A. Перевести хворого до інфекційного відділення, провести заключну дезінфекцію в палаті;

B. Перевести хворого до ізолятора хірургічного стаціонару, провести заключну дезінфекцію в палаті та камерну дезінфекцію постелі;

C. Перевести хворого до ізолятора хірургічного стаціонару, відмінити оперативне втручання;

D. Перевести хворого до ізолятора хірургічного стаціонару, обстежити контактних на наявність сироваткових маркерів HCV;

E. Протиепідемічні заходи обмежуються дотриманням загальних принципів профілактики парентеральних гепатитів.

5. У пацієнта С., дільничний лікар діагностував малярію. З епіданамнезу встановлено, що за 3 тижні до початку хвороби пацієнт разом з дружиною та дітьми відпочивав на тропічних островах. У регіоні де проживає хворий наявні передумови для поширення малярії, однак впродовж кількох десятиліть місцевих випадків цієї інфекції зареєстровано не було. Які профілактичні та протиепідемічні заходи необхідно застосувати з метою попередження захворювання контактних осіб та запобігання поширення інфекції на території країни?

A. Ізолювати хворого у приміщені недоступному для комарів;

B. Ізолювати членів сім’ї хворого у приміщені недоступному для комарів;

C. Провести дезінсекцію в будинку де проживає хворий;

D. Провести курс протималярійного лікування хворого;

E. Призначити контактним особам профілактичне протималярійне лікування.

6. Хворий Р., госпіталізований до інфекційного стаціонару з діагнозом хвороба Лайма. Відомо що за 5 днів до захворювання пацієнт разом з сім’єю відпочивав на озері. Після повернення додому виявив на шкірі пахової ділянки кліща, якого видалив самостійно. В інших членів сім’ї укусів кліщів не виявлено. Які протиепідемічні та профілактичні заходи необхідно здійснити стосовно членів сім’ї хворого?

A. Медичне спостереження впродовж 1 місяця;

B. Щоденне вимірювання температури тіла впродовж 1 місяця;

C. Провести серологічне дослідження крові;

D. Ввести одноразово біцилін-5;

E. В проведені протиепідемічних заходів немає потреби.

7. Перед черговим щепленням проти гепатиту В медичний персонал лікарні обстежено на сироваткові маркери HВV. Дещо більше 10 осіб виявлено HВsAg. У всіх медпрацівників, які раніше щеплювалися проти гепатиту В виявлено анти-HВs. Причому у значної частини із них концентрація анти-HВs у сироватці крові не перевищувала 10 МО/мл, у решти знаходилася в межах 10-25 МО/мл. Ці антитіла також виявлено ще у кількох співробітників, які раніше не щеплювалися. У більшості обстежених поверхневого антигену гепатиту В та антитіл до нього не виявлено. Виділіть контингент медпрацівників, яких немає потреби чи недоцільно щеплювати проти гепатиту В?

A. HВsAg-позитивні медпрацівники;

B. Раніше щеплені медпрацівники, у яких концентрація анти-HВs перевищує 10 МО/мл;

C. Всі раніше щеплені медпрацівники незалежно від концентрації анти-HВs у сироватці крові;

D. Анти-HВs-позитивні медпрацівники, які раніше не щеплювалися;

E. Медпрацівники, у яких не виявлено HВsAg та антитіл до нього.

Еталони відповідей:

Ι -в 1- D; 2- E; 3- С; 4- E; 5- B; 6- A, D, E; 7- C.

Ι Ι -в 1- B; 2- A, C; 3- B, D, E; 4- E; 5-С; 6-B; 7- D.

Ι Ι Ι -в 1-А, B; 2- E; 3- D; 4- A, B; 5- B, C, D; 6- C; 7- D.

Ι V-в 1-A, B, E; 2-D; 3- A; 4- E; 5- A, D, E; 6- E; 7- A, B, D.