Эндоскопические методы исследования при болезнях органов дыхания. Виды биопсий при бронхоскопии.

Эндоскопические методы исследования — бронхоскопия, торакоскопия.

1.Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиал дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.

Прямая биопсия.Это наиболее распространенный способ получения ткани для цитологического и гистологического исследований. К прямой относится биопсия, выполняемая

1.с помошью как щипцов - через канал эндоскопа вводят биопсийные щипцы и под визуальным контролем приближают их к месту биопсии, располагая перпендикулярно образованию, из которого берут материал.

2.щетки-скарификатора (браш-биопсия) - наиболее удобный объект для браш-биопсии - мелкие бронхи, когда щетка заполняет весь просвет и соскабливает слизистую по всей окружности.

3.катетеоизационная (трансбронхиальная) биопсия - под контролем бронхофиброскопа катетер вводят в устье соответствующего сегментарного бронха, затем под рентгенологическим контролем его погружают в патологический очаг. С помощью шприца или отсоса в катетере создается разрежение и аспирируется содержимое из патологического очага.

Прицельная биопсия и браш-биопсия периферических образований под рентгенологическим контролем. Предварительно на основании изучения рентгенограмм грудной клетки определяют локализацию патологического образования в легком. Под контролем зрения в устье соответствующего субсегментарного бронха вводят биопсийные щипцы. Под рентгенотелевизионным контролем щипцы проводят в периферические отделы бронхиального дерева и устанавливают на фоне затенения в легком.

2. Торакоскопия — метод эндоскопического обследования, заключ. в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Чрескожная (трансторокальная) биопсия - производится под контролем рентгеновского экрана путем чрескожной пункции обнаруженного в легочной ткани патологического субстрата с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.

Клиническая картина:

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают: Streptococcus pneumonia Haemophilus influenza Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Ввызывают: Mycoplasma pneumonia Legionella pneumophila

Chlamydia pneumonia Pneumocystis carinii

Диагностика:

1.Жалобы

2.Анамнез(переохлаждение?)

3.Объективное обследование

4.Лабораторные показатели

5.Rtg

6. Бактериологическая диагностика

· если болит грудная клетка => плевропневмония

o кашель \

· |бронхолегочной синдром

o одышка /

· бронхиальное дыхание

· СОЭ, Le, сдвиг влево

· Интоксикационный синдром

· Влажные хрипы

· Rtg

· Критерии диагноза внебольничных пневмоний

· Клиническая ситуация и этиология внебольничной пневмонии

3.Факторы риска развития туберкулеза. Группы риска по туберкулезу: определение, категории, проводимая работа.

К факторам, повышающим риск возникновения ТБ, относятся:

a. наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

b. курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

c. СД,

d. тюремное заключение,

e. хронические неспецифические заболевания легких,

f. повторные пневмонии, психические заболевания,

g. пылевые заболевания легких,

h. тяжелые операции и травмы,

i. ЯБЖ и 12-ПК,

j. алкоголизм и наркомания,

k. беременность и роды,

l. врожденные и приобретенные ИД,

m. длительный стресс