Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Перибронхиальный рост - проявляется прикорневым затемнением неправильной формы с неровными, чаше лапчатыми, лучистыми контурами.
|
|
3.Противотуберкулезные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания.
Препараты 1 класса (бактерицидные)
ü Изониазид (Н);
ü Рифампицин (R);
ü Пиразинамид (Z);
ü Этамбутол (Е);
ü Стрептомицин (Sm);
Противотуберкулезные препараты 1-го ряда лучше назначать однократно (натощак) в суточной дозе для создания пика концентрации препарата в крови при одноразовом введении. Общая длительность интенсивной фазы - не < 2-3 мес. (60-90 суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз длительность интенсивной фазы повышается до приема 60-90 доз.
Препараты 2-го класса (бактериостатические) (только когда ТБ устойчив к ЛС 1-го ряда)
ü Аминогликозиды (AG) - канамицин (Кт); амикацин (А);
ü Капреомицин (Cm);
ü Фторхинолоны (Fq) - ципрофлоксацин (Cfx), офлоксацин (Ofx), ломефлоксацин (Lomefx), левофлоксацин (Levofx).
ü Протионамид (Pt), этионамид (Et);
ü Циклосерин (Cs);
ü Рифабутин (Rb);
ü ПАСК (PAS);
Применяются для лечения лекарственно - устойчивых форм.
Классификация 2
1 гр. -таблетированные препараты 1-го ряда
2 гр. - инъекционные (капреомицин, аминогликозиды)
3 гр. - фторхинолоны
4 гр. - таблетированные формы 2-го ряда
5 гр. - препараты с недоказанной эффективностью (кларитромицин, клофазимин)
Механизм действия противоТБ
Препараты 1 класса (бактерицидные)
| 1. | Изониазид (Н); | Тормож-е с/за миколевой к-ты, спец. для МБТ |
| 2. | Рифампицин (R); | Ингибитор РНК-полимеразы-> нар-е с/за НК |
| 3. | Пиразинамид (Z); | ??? |
| 4. | Этамбутол (Е); | Блокирует с/з необох. компон-та КС МБТ |
| 5. | Стрептомицин (Sm); | Повреждает РНК -> нарушение с/за Б |
Хронический больной ТБ продолжает выделять МБТ несмотря на терапию.
Больной МЛУ - ТБ - пациент с активным ТБ, выделяющий МБТ, устойчив одновременно к изониазиду, рифампицину.
Чрезвычайная ЛУ - МЛУ в сочетании с ЛУ к фторхинолонам + 1/3 инъекционных ЛС 2-го ряда (канамицин, амикамицин, капреомицин).
Около 55%, лечат до 2, 5 - 3 лет, эффективность лечения -30%.
> 108 бацилл -1 устойчива к RIF, в деструкции - 100 устойчивы к изониазиду.
Режим лечения
Эмпирический
Индивидуальный (знаем чувствительность и устойчивость) - как min 4 ЛС в интенсивной фазе, в фазе продолжения 3 ЛС (убираем инъекционные ЛС).
Побочные эффекты:
Легкие (больной продолжает принимать препараты + против побочных эффектов) Средние (4/ дозы или на время отмена)
Тяжелые (вообще прекращается лечение)
Анафилактический шок,
Кровотечение,
Тяжелый гепатит,
Почечная нед-ть,
Психоз.
Показания к применению:
ü Впервые выявленный ТБ
ü До прохождения бактериологических тестов
ü Активный ТБ
Билет 11