Билет 13. 1. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические)

1. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза. Патогенность и вирулентность.

Этиология

Роберт Кох 24 марта 1882 г. сообщил об открытии туберкулезной бациллы.

Отр. Actinomycetalis Сем. Micobacteriaceaи Род Mycobacterium

М. tuberculosis М. leprae атипичные (> 20 видов)

М. bovis проказа микобактериозы

Туберкулез

Патогенность и вирулентность.

Патогенность является видовым признаком и связана с их способностью вызывать в организме человека и животного специфические поражения.

Вирулентность - степень патогенности (индивидуальная характеристика каждого штамма).

МБТ - палочка 1-4 мкм, ширина 0, 3 мкм, не образует спор и капсул, имеет 3-слойную клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану и ее производные (мезосома, цитоплазма, нуклеоид), неподвижны.

Химический состав: Жиры: более 60% сухой массы, определяют нестандартность свойств МБТ, миколовые кислоты: фиксорованные в клеточной стенке (гидрофобность, кислото- и спиртоустойчивость), свободные гликолипиды (вирулентность, рост, размножение, гранулемы). Углеводы: 15% сухой массы, стимулируют образование Ат, полисахариды липоарабиноманнан( взаимоотношение МБТ и макрофагов). Белки: ок. 30% сухой массы, туберкулопротеины, носители Аг свойств.

Тинкториальные свойства.

· Плохо окрашиваются по Граму,

· Кислотоустойчивость - избирательная, окраска по Цилю-Нильсону (красные палочки на голубом фоне),

· Метод окраски на среде Левенштейна - Йенсена,

· Флуоресцентная микроскопия (окраска аурамином)

Физиология.

Аэробы, мезофилы (опт. +37С), размножаются медленно (14-24 ч.),

· специальнае среды(Левенштейна-Йенсена, Гельбера, Финна) - 4-6 нед.,

· жидкие среды- рост на поверхности,

· микроколонии-«жгуты»- корд-фактор.

Воздействие внешней среды

МТБ очень устойчивы (естественные условия - несколько месяцев). УФО -2-3 мин., кипячение 5- 10 мин., Cl-содержащие растворы 3-5 ч., радиация не действует.

Изменчивость МБТ.

- морфологическая (L-формы, фильтрующиеся, зернистые формы)

-тинкториальная (некислоустойчивые)

- культуральная (изменение морфологии и цвета культур на стандартных средах)

- биологическая (степень вирулентности БЦЖ)

2. Бронхиты (острые и хронические): этиология, патогенез, диагностические критерии и лечение.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. Встречается как самостоятельная болезнь или в составе какого либо заболевания.

Факторы риска:

1. Переохлаждение

2. Нарушение носового дыхания

3. Очаги хронической инфекции в носоглотке

4. Иммунодифецитные состояния

5. Возраст (пожилой или детский)

6. Курение (в т.ч. и пассивное)

7. Алкоголизм

8. Рефлюкс-эзофагит

9. Загрязнение окружающей среды

Этиология:

Чаще всего вирусная. Возможна реакция на химические раздражители (аммиак, хлор, двуокись серы).

Патогенез: Воздействие инфекционного или токсического агента вызывает отёк слизистой оболочки трахеобронхиального древа, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. Повреждённая слизистая восстанавливается несколько недель.

Клинические признаки и симптомы:

Поражение дыхательных путей:

1. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, через 3-5 дней влажный.

2. Заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки.

3. Осиплость голоса.

4. Везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, сухие хрипы.

5. Одышка.

Симптомы интоксикации:

1. Повышение температуры тела до субфибрильных цифр

2. Головная боль

3. Недомогание

Диагноз и клинические исследования:

Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля продолжительность не более 3х недель, при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля. Подтверждение диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования обычно не требуется, однако возможно применение:

· ПЦР

· Rtg

· Серологических тестов

Общие принципы лечения:

· Обильное питьё, горячие ножные ванны

· Симптоматическая терапия (противокашлевые, сосудосуживающие)

· Бронхолитические, откашливающие, муколитические, противомикробные ЛС (по показаниям)

Медикаментозная терапия:

Ø Ненаркотические противокашлевые: глауцин, окселадин, бутамират, либексин

Ø Наркотические периферические: преноксдиазин

Ø Наркотические центральные: таблетки от кашля, декстрометорфан, кодтерпин (кодеин+термопсис+NaHCO3+солодка).

Ø Муколитики: амброксол, ацетилцистеин (AЦЦ), карбоцистеин, бромгексин

Ø Бронхолитики: фенотерол, сальбутамол

Ø АнтиБиотики: азитромицин, кларитромицин, амоксиклав, фузафунгин

Хронический бронхит.

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся перестройкой их слизистой оболочки. ХБ проявляется кашлем с выделением мокроты в течение 3х и более месяцев в году на протяжении 2х и более лет.

Факторы риска:

1. Курение

2. Длительное воздействие неблагоприятных факторов (пыль, газ, кислоты, щёлочи, двуокись серы)

3. Частые вирусные инфекции

4. Дефицит a1-антитрипсина

5. Хронический тонзиллит, синусит, ринит, фарингит

6. Алкоголизм (алкоголь выделяется лёгкими, повреждая слизистую)

7. Хроническая почечная недостаточность (выделение слизистой продуктов азотистого обмена)

Более чем в половине случаев обострение ХБ обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Наиболее вероятные возбудители:

Патогенез(основные факторы):

1) Нарушение функции системы местной бронхопульмонарной защиты и системы иммунитета

2) Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов

3) Развитие классической патогенетической триады 1) гиперкриния, 2) дискриния, 3) мукостаз и выделение медиаторов воспаления и цитокинов

Диагностические критерии:

1. Наличие факторов риска

2. Длительный периодический или продолжительный кашель (не менее 3х месяцев в году на протяжении 2х лет)

3. Отсутствие других бронхолегочных заболеваний

4. Аускультативные признаки поражения бронхиального дерева (жёсткое дыхание, сухие хрипы)

Клинические признаки и симптомы:

В фазе ремиссии:

· постоянный кашель с отделением мокроты

В фазе обострения:

· усиление кашля

· увеличение количества мокроты, изменение её характера на гнойную

· появление/усиление симптомов бронхиальной обструкции

· декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний

· возможна лихорадка

Общие принципы лечения:

В фазе обострения:

1. Противомикробные ЛС (эмпирическая АБ терапия)

2. Муколитические, отхаркивающие ЛС

3. Бронхолитики

4. Иммуномодуляторы

В фазе ремиссии:

1. Отказ от курения

2. Устранение воздействия неблагоприятных факторов

3. Улучшение отхождения мокроты

4. Лечение сопутствующего заболевания

5. Иммуномодуляторы, вакцинация против гриппа

Медикаментозное лечении (обострение):

АБ: азитромицин, кларитромицин, амоксиклав

Муколитики: амброксол, ацетилцистеин (AЦЦ), карбоцистеин, бромгексин

3. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу (инфицированность микобактерией туберкулеза, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза): методика расчета; значение в оценке эпидемиологической ситуации.

1. Заболеваемость (первичная заболеваемость) — число впервые выявленных больных с активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.

2. Распространенность (общая заболеваемость, болезненность) — число больных с активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года, на 100 000 населения.

3. Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100 000 населения.

4. Инфицированность- отношение числа лиц инфицированных туберкулезом, к общей численности людей которым поставлены туберкулиновые пробы.