Медицина

Во второй половине XIX - начале XX столетия существенные преобразования, произошедшие в общественной жизни России, повлекли за собой и перемены в меди­цине. Важное место заняла земская медицина, учрежденная с введением земского са­моуправления в 34 центральных губерниях (1864).

Земства периодически публиковали отчеты о медицинском обслуживании населе­ния и санитарном состоянии региона. Один их таких отчетов, составленный санитар­ным врачом М.О. Васильковым в 1887 г., дает представление о положении дел в Ти­распольском уезде Херсонской губернии. Согласно этому документу, «организация зем­ской медицины в отчетном 1887 году оставалась без перемен. Все ведение дела лежа­ло на местной земской управе, при которой нет никакого совещательного медицинско­го органа. Один раз, в июне месяце, собирался уездный съезд врачей.» Однако срок проведения съезда и круг обсуждаемых на нем вопросов также полностью зависели от решений уездной управы.

Весь Тираспольский уезд делился на участки, обслуживаемые семью врачами. Зем­ство содержало на свои средства, кроме участковых врачей, санитарного врача с фельд­шером и оплачивало услуги врача-консультанта из местного военного гарнизона.

Участки были распределены следующим образом:

Тираспольский (27 176 жителей). В него входили три волости. Больницы и амбу­латории отсутствовали. Население обслуживали врач и фельдшер.

Дубоссарский (26 370 жителей). Прием больных осуществляли один врач, два фельдшера и одна акушерка. Имелась больница на 22 койки.

Петровский (36 898 жителей). Больных обслуживали один врач, два фельдшера и акушерка. Функционировала больница на 12 коек.

Захарьевский (37 026 жителей). Больных обслуживали врач, два фельдшера и акушерка.

Гроссуловский (36 821 жителей) состоял из г. Григориополя и шести волостей. Состав медицинского персонала был таким же, как и в трех вышеназванных участках.

Тираспольский пригородный (27 549 жителей) включал г. Тирасполь с шестью хуторами. Имелась больница на 36 коек. Медицинский персонал состоял из врача, врача- консультанта и двух фельдшеров.

На некоторых участках врачу приходилось проезжать по 60-100 верст в сутки, чтобы побывать в очаге эпидемии или посетить больного. В таких условиях медицинская помощь населению часто оказывалась несвоевременно, а порой больные и вовсе были предоставлены самим себе либо услугам народной медицины. По словам современни­ков, земскую медицину можно было описать следующим образом: «Общая ее характе­ристика состоит в том, что врач всегда в езде, а больные никогда не знают, где найти врача».

С многоверстными разъездами связывают и так называемый фельдшеризм - сис­тему оказания медицинской помощи крестьянскому населению фельдшерами, причем во многих случаях ротными, не кончавшими специальных школ, а приобретшими зна­ния и навыки на войне, т. е. фактически санитарами. Не удивительно, что при такой постановке дела у крестьян оставалось укоренившееся и оправданное в прошлом пред­ставление о больнице как о морилке и о враче как о бездушном чиновнике и взяточ­нике.

В Тираспольском уезде было пять фельдшерских пунктов. Работавшие в них фельд­шера не получали от уездных врачей ни лекарств, ни перевязочного материала, поэто­му пользы населению приносили мало. Обычно они выписывали рецепты, как и вра­чи, и направляли больных в ближайшую вольную аптеку для приобретения лекарств.

Тирасполь. Земская больница. Фото начала XX в.

Кроме земской в уезде практиковалась и частная медицинская помощь. Так, в За- харьевке, Дубоссарах, Гроссулове было по одному вольнопрактикующему врачу. В уезде насчитывалось шесть неземских фельдшеров и две акушерки. Земских аптек в уезде не было, но работали две частные в Тирасполе и девять - в других населенных пунк­тах. Больные получали бесплатно только советы врача да хирургическую помощь, а лекарство покупали по врачебным и фельдшерским рецептам в частных аптеках. Лишь в некоторых случаях самым бедным отпускали бесплатно лекарства, оплаченные из зем­ских средств.

Об эффективности работы медиков уезда трудно судить, так как врачебная отчет­ность велась нерегулярно, а у фельдшеров и акушерок она вообще отсутствовала. Осо­бенно плохо обстояло дело с акушерской помощью, так как население в силу своей невежественности предпочитало услуги частных повитух даже в тех редких случаях, когда можно было вызвать фельдшера.

О падении доверия к земской медицине свидетельствует такое наблюдение: в Ти­распольском уезде с 1885 по 1887 г. число обратившихся за помощью больных умень­шилось на 22%. Для сравнения заметим, что этот показатель в Херсонском уезде за этот же период увеличился на 26%. В амбулаториях Тираспольского уезда врач прини­мал в день не более пяти, а иногда и по одному больному. В таких условиях явно зани­женными были данные о числе заболевших вообще и, что особенно важно, о количе­стве инфекционных вспышек в частности.

Самой распространенной среди эпидемических заболеваний в 1887 г. была дифте­рия (669 случаев), второе место занимала малярия, третье - дизентерия, четвертое - скарлатина. Две последние поразили 10% из общего числа больных (в 1887 г. в Мос­ковской губернии процент всех инфекционных болезней составил цифру, в три раза меньшую). Причину такого широкого распространения эпидемий можно связать с тя­желыми условиями жизни людей, недоступностью врачебной помощи (большие рас­стояния и дороговизна), отсутствием средств для борьбы с эпидемиями.

Анализ статистических данных за 1887 г. показал, что «при настоящей своей орга­низации, врачебная помощь в уезде служит не главному земскому плательщику и не в

Тирасполь. Еврейская больница. Фото начала XX в.

интересах самого земства. Классы: городской, торговый и привилегированный пользу­ются ею гораздо больше, нежели крестьяне».

Система земской медицины, сложившаяся в Xерсонской губернии к концу 80-х годов XIX в., может быть отнесена к так называемому смешанному типу (разъездная систе­ма в соединении с вновь образованными врачебными пунктами и участками). Именно такая медицинская система Приднестровья характерна для начала XX в. Сведения о медицине края XIX в. и более отдаленных периодов дошли до нас не в полном объе­ме, так как получены из различных источников, порой имеющих лишь косвенное от­ношение к медицине. В большинстве случаев - это свидетельство неблагополучия в санитарном и эпидемиологическом отношениях.

Борьба с инфекционными болезнями была одной из главнейших в России и на ее окраинах на протяжении XVIII в. и оставалась нерешенной в XIX и начале XX в. вплоть до революции 1917 г. В XVIII столетии в России зарегистрировано девять вспышек чумы. Велась борьба с натуральной оспой, сибирской язвой и другими инфекционны­ми болезнями. Организатором борьбы с чумой был Д.С. Самойлович - выдающийся ученый-эпидемиолог, участник ликвидации всех эпидемий чумы в период с 1746 до 1805 г. Он же участвовал в ликвидации чумы на юге России (в Xерсоне, Кременчуге - в 1784 г., Одессе - в 1797 г., Дубоссарах - в 1798 г.), а с 1793 г. занял должность на­чальника карантинов. Д.С. Самойлович впервые высказал мысль о том, что, хотя чума и опасная болезнь, но заразившихся ею можно излечить. Тем самым он внушил мил­лионам людей надежду на спасение во время эпидемий.

О невежестве, способствующем процветанию инфекционных заболеваний в селах Приднестровья, свидетельствует газета «Одесские новости» от 24 марта 1888 г.: «Есть

в Тираспольском уезде... раскольничье село Плоское; в нем около 1200 дворов и до 5000 населения... Сильно... не любят они пользо­ваться врачебной помощью, считая лекарства нечистыми, оскверняющими тело человека. В Плоском дифтерит не прекращается круг­лый год, а оспа, которая здесь никому не при­вивается, распространена так сильно, что ее не в силах избежать ни один человек. Так как раскольники-священники не записывают рождающихся и умерших, то мы лишены возможности определить здесь смертность населения от эпидемических болезней; дума­ем, однако же, что она очень большая, пото­му что еще недавно в самый короткий про­межуток времени на одной из улиц села умерло от одной только оспы 65 детей раз­личного возраста».

Та же газета четыре месяца спустя пишет о Тирасполе: «... на улицах страшная пыль, во дворах выливаются помои, здесь же лежат кучи навоза, а нередко и дохлая птица, сами господа-тираспольцы пьют, беря ведрами прямо из Днестра, грязную нефильтрованную воду, и все это никого не возмущает, никто „, даже не думает об улучшении санитарного

Тирасполь. Водонапорная башня. ^{J J J r}

Фото начала XX в. ОТСТОЯНМ ^г°р°^да».

Кроме чумы и натуральной оспы не обходила стороной Тираспольский уезд и хо­лера, которая в течение только 1830-1831 гг. унесла 700 человеческих жизней. На ру­беже XX в. (1899 г.) Тирасполь располагал тремя больницами. На одну больничную койку приходилось 757 жителей. Обслуживающий персонал городской больницы со­стоял из одного врача, трех фельдшеров, акушерки и нескольких санитаров. Лечение было платным. На содержание больницы городская Дума отпускала 2 500 руб. в год. Имеющаяся в городе еврейская больница содержалась на средства общины. Всего в городе было шесть врачей, три акушерки, шесть фельдшеров, по одному ветврачу и ветфельдшеру. Значительная часть врачей и фельдшеров занималась частной практи­кой. Лечение было дорогим и недоступным для бедноты.

В 1900 г. на всех жителей Тирасполя приходилось семь врачей, имелась земская больница, две аптеки, один аптечный склад. Во всем же Тираспольском уезде было три земские больницы, семь приемных покоев, 10 врачей, 20 фельдшеров и фельдшериц- акушерок, 10 аптек.

Земские больницы на 56 коек расположены были в Тирасполе, Дубоссарах и Пет- роверовке. В селах Гросулово, Вазарьевка, Катаржиной, Буторы, Слободзея, Павловка и Розальевка были приемные покои, рассчитанные на 14 коек. Кроме того, в Тираспо­ле имелся местный военный лазарет на 300 мест.

Первые десятилетия XX в. сопровождались в Приднестровье вспышками опасных инфекционных болезней. Газета «Тираспольская жизнь» (02.11.1906 г.) сообщает о за­крытии в городе двух народных училищ в связи с инфицированием учащихся дифте­рией. Газета «Днестровский край» (26.12.1913 г.) пишет о вспышке заболеваний в с. Шипка Тираспольского уезда: «.свирепствуют тиф и скарлатина. Тифом заболело 40 человек, скарлатиной - 11». «Тираспольский листок» (11.11.1913 г.) сообщает, что эпидемические заболевания в течение недели с 23 по 28 июня распределяются следу­ющим образом: корь - 7 селений, скарлатина - 7, брюшной тиф - 7, сыпной тиф - 1, дифтерит - 8, дизентерия - 12 селений.

Значительную обеспокоенность врачей Тираспольского уезда вызывали проблемы, связанные с заболеванием туберкулезом. На первом заседании Общества тираспольс- ких врачей (1910) выступил с докладом его председатель доктор Чеботарев. Доклад был посвящен заболеваемости и смертности от туберкулеза и современным способам его лечения. Мнение докладчика не расходилось с распространенным среди врачей сужде­нием о том, что «туберкулез по преимуществу болезнь бедноты, болезнь голодных и темных». В своем постановлении члены Общества тираспольских врачей записали:

- считать борьбу с эпидемиями в Тирасполе неотложной задачей;

- признать, что одной городской больницы для Тирасполя недостаточно, и хода­тайствовать перед властями об открытии новой больницы;

- учредить должность школьного врача;

- признать желательным устройство при каждой имеющейся больнице карантина из одной палаты для двух-трех больных туберкулезом;

- в качестве профилактической меры открыть в Тирасполе летний оздоровитель­ный лагерь для ослабленных детей;

- широко развернуть пропаганду сведений о туберкулезе.

Большинство этих пунктов остались невыполненными из-за финансовых трудно­стей. Поэтому в одном из последующих своих постановлений члены общества тирас­польских врачей решили: «ограничиться пока пропагандой идеи открытия этих учреж­дений и сбором средств для этих целей». Чеботарев вынужден был заявить: «Нам ли при нашей бедности и некультурности мечтать об устройстве народных санаториев и лечебниц?!» Единственное, что способны были сделать тираспольские врачи, - это орга­низовать широкую пропаганду медицинских знаний среди населения. При обществе создается комитет, разработавший циклы публичных лекций для взрослого населения и для учащихся школ.

Таким образом, та небольшая горстка врачей, которая работала в Приднестровье в конце XIX - начале XX в., на своих съездах и собраниях могла лишь расписываться в бессилии что-либо изменить на ниве народного здравоохранения. Собственно говоря, система здравоохранения отсутствовала вообще - не было квалифицированных кадров, сети медицинских учреждений, их отлаженного снабжения медикаментами и оснаще­ния медицинской техникой, социального страхования и организации врачебной помо­щи населению, не изучались даже показатели санитарного состояния населенных пунк­тов. Следствием такого положения стали высокие показатели смертности населения, широкое распространение опасных инфекционных заболеваний и эпидемий, которые могли вспыхивать или затухать, но практически не прекращались.

Местные власти, как и правительство страны в целом, не проявляли ни стремле­ния, ни желания организовать и наладить систему медицинского обслуживания насе­ления. И если в городах существовала хоть какая-то возможность получения квалифи­цированной медицинской помощи в лице военных лекарей, частнопрактикующих или земских врачей, то сельские жители были лишены этой возможности даже за плату. Робкие попытки земства изменить ситуацию на юге Приднестровья (в северных райо­нах земство, как уже отмечалось, не вводилось) никаких заметных улучшений в этом отношении не принесли и были обречены на провал. Полностью изменить положение трудового человека, приблизить стандарты его жизни к среднеевропейским могла в При­днестровье, как и во всей стране, лишь радикальная смена всей политической и госу­дарственной системы России, всего социально-экономического строя. Эта коренная лом­ка, называемая Великой Октябрьской Социалистической Революцией, началась в ок­тябре 1917 г.