Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
П Р О Т О К О Л. наказ Міністерства охорони здоров”я України
|
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Міністерства охорони здоров”я України
від 03.07.06 № 432
П Р О Т О К О Л
надання медичної допомоги хворим на алергічний риніт
Коди МКХ-10:
J30 Вазомоторний та алергічний риніт.
J30.1 Алергічний риніт, що викликаний пилком рослин.
J30.2 Інші сезонні алергічні риніти.
J30.3 Інші алергічні риніти.
J.30.4 Алергічний риніт неуточнений.
J.30.4 Хронічний риніт.
1 .Ознаки та критерії діагностики.
Алергічний риніт (АР) - інтермітуюче чи постійне запалення слизової оболонки носа і його пазух, обумовлене дією алергенів, що характеризується закладенням, виділенням, свербежем носа, чханням ( можлива наявність тільки декількох симптомів ). Поширеність серед населення коливається між 7% - 22%.
Виділяють 2 основних форми АР: сезонний (або інтермітуючий) АР (при полінозі) та цілорічний (або персистуючий) АР.
В свою чергу ці форми поділяються в залежності від виду " причинного" алергену: сезонний АР - на пилковий АР та грибковий, цілорічний АР - на побутовий, епідермальний, харчовий та професійний.
АР може мати легкий, середньо-важкий і важкий перебіг, а також бути неускладненим і ускладненим:
Перебіг Характеристика
Легкий - відсутність впливу захворювання на
загальний стан, працездатність чи відпочинок
хворих. Застосування лікарських препаратів –
епізодичне.
Середньо-важкий – симптоматика АР ліквідується чи мінімізується,
якість життя нормалізується при застосуванні
відповідних лікарських препаратів.
Важкий - застосування лікарських засобів не ліквідує клінічні прояви (чи
впливає в незначній мірі на клінічні прояви) і
суттєво не поліпшує якість життя хворих.
Ускладнення – полісенсибілізація (коли виникає гіперчутливість до
алергенів різного походження), неспецифічна
гіперреактивність, синусит, поліпоз носа,
гострий та хронічний середній отит.
Можлива трансформація АР в бронхіальну
астму або одночасне існування обох
захворювань.
Обов’язкові обстеження.
1.Збирання скарг і анамнезу (сезонний характер нежиті, погіршення у суху погоду, поза приміщенням – для САР, цілорічна симптоматика, погіршення стану у приміщенні – для ЦАР; обтяжена спадковість щодо алергії)
2.Огляд алерголога (з метою виключення неалергічних хронічних захворювань носа – вазомоторного, поліпозного, інфекційного риніту).
3.Шкірне тестування (прик-тест) мікст-алергенами з наступним дообстеженням відповідною групою алергенів.
4.Огляд отоларинголога (виключення неалергічних хронічних захворювань носа, його вроджених вад, ускладнень).
5.Рентгенологічне (рентгенографія, звичайна чи комп’ютерна томографія) дослідження носа і навколоносових пазух.
Додаткові обстеження.
1. Цитологічне дослідження мазку-відбитку зі слизової оболонки носа (виявлення гипереозинофілії).
2. Поглиблене шкірне обстеження (прик-тест) з відповідними моноалергенами (пилковими, побутовими, епідермальними, грибковими). При неможливості постановки тестів in vivo, постановка тестів in vitro (визначення специфічного IgE).
3.В окремих випадках, коли шкірні проби з алергенами сумнівні, проводять провокаційні проби. Проводиться оцінка за суб’єктивною та об’єктивною реєстрацією погіршення носового дихання (звичайна та звукова риноманометрія).
4.Бактеріологічне дослідження зі слизової оболонки носа (для виключення інфекційного риніту).
5. Ендоскопічне обстеження порожнини носа (в разі патології, яку складно виявити іншим способом).
Обсяг діагностики і лікування АР в залежності від рівня медичних закладів України наведено нижче.
ПРОФІЛАКТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ
А.Елімінаційні заходи. Комплекс заходів, спрямованих на усунення чи обмеження контакту з відповідними алергенами (пилковими, побутовими, епідермальними, тощо). При ідентифікації професійного АР слід рекомендувати зміну професійної діяльності.
Умови, в яких надається допомога – амбулаторні.
Б.Лікування.
1.Сезонний АР: