![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
П Р О Т О К О Л. надання медичної допомоги при інсектній алергії.
надання медичної допомоги при інсектній алергії. Код МКХ-10 - L.50.8. Інша кропив’янка.
1 .Ознаки та критерії діагностики. Інсектна алергія (ІА) - алергічна реакція, що виникає на контакт з комахами чи продуктами їх життєдіяльності (укуси, вдихання частинок тіла комах, попадання до шлунково-кишкового тракту тощо). Згідно класифікації U.R Muller (1990), алергічні реакції на укуси можуть бути місцевими і системними. Системна реакція на укуси комахами може мати легкий, середньо-важкий і важкий перебіг, а також проявлятися у вигляді анафілактичного шоку. Крім того, за часом виникнення і механізмом розвитку виділяють ранні та пізні реакції на укуси. Для системних алергічних реакцій на укуси комах характерні чотири ступеня важкості.
Перебіг Характеристика Легкий І ступінь важкості – генералізований свербіж, кропив’янка, загальна слабкість, відчуття страху Середньо-важкий ІІ ступінь важкості – додатково приєднуються такі симптоми, як ангіоневротичний набряк, нудота, блювота, діарея, запаморочення, біль в животі і серці. Важкий Ш ступінь важкості – крім перерахованих ви- ще симптомів виникає диспноє, охриплість го- лосу, стридор, ядуха, дисфагія, серцебиття. Анафілактичний IV ступінь важкості – крім вищевказаних симп- шок томів виникають ціаноз, гіпотензія, колапс, втрата свідомості.
Діагностика. Обов’язкові обстеження. 1.Збирання анамнезу. 2.Обстеження алерголога (має відрізнити звичайну або посилену реакцію на укуси комах від алергічної реакції). 3.Шкірне тестування (прик-тест) з інсектними алергенами. Додаткові обстеження. 1. Визначення рівня загального IgE. 2. При неможливості постановки тестів in vivo, постановка тестів in vitro – визначення рівня IgE та IgG антитіл до алергенів із тіла та отрути бджіл та ос. 2.ПРОФІЛАКТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ А. Елімінаційні заходи. Комплекс заходів, спрямованих на усунення чи обмеження контакту з відповідними алергенами осіб, що є контингентом ризику з виникнення інсектної алергії (ІА). В місцях, де можливий контакт з відповідними комахами, необхідно: - прикривати більшу частину тіла одягом, взуттям, рукавичками; - не вживати їжу на відкритому повітрі; - не користуватися ароматизованим милом, шампунями, іншою косметикою; - в присутності комах не робити різких рухів; - триматися подалі від пасік; - не проводити курси апітерапії; - не приймати продукти бджолярства; - закривати вікна та двері спеціальними сітками; - постійно при собі мати аптечку швидкої допомоги з протишоковим набором. Б.Лікування. 1. Гостра алергічна реакція 1.1. Місцева алергічна реакція: - накласти джгут на кінцівку вище місця укусу; - жало, що залишилося в шкірі хворого, необхідно видалити, без травмування мішечка з отрутою; - на місце укусу прикласти лід; - місце укусу рекомендовано обколоти 0, 1% розчином адреналіну в дозі 0, 3-0, 5 мл на 4, 5 мл фізіологічного розчину; - при значній місцевій і загальній реакції підшкірно вводять 0, 2-0, 5 мл 0, 1% розчину адреналіну; - антигістамінні препарати першого покоління вводять внутрішньом’язово (при нормальному артеріального тиску); - показані антигістамінні препарати другого (лоратадин по 1 таблетці на добу) і третього поколінь (телфаст 180 мг 1 раз на добу) протягом 2-3 днів; - місцево рекомендовано мазі з вмістом глюкокортикостероїдів (целестодерм, метилпреднізолон, мометазон тощо), феністіл-гель 2-4 рази на добу. 1.2. Системні алергічні реакції. Лікування проводиться в терапевтичному або алергологічному відділенні на протязі 5-10 днів. - при зниженому артеріальному тиску – в/в введення адреналіну, мезатону; - в/в введення глюкокортикостероїдів (дексаметазон 4-8 мг, преднізолон 30-60 мг); - в/в введення антигістамінних препаратів (тавегіл 2 мл 0, 1% розчину, супрастин 1мл 2, 5%) – при нормальному артеріальному тиску; - антигістамінні препарати першого покоління (тавегіл 0, 001г 2-3 рази на добу, супрастин 0, 25 г 3-4 рази на добу), другого або третього покоління (лоратадин, фексофенадин 1 раз на добу) протягом 7 днів; - при виникненні бронхообстуктивного синдрому - еуфілін 2, 4% розчину 10 мл на фізіологічному розчину в/в.
1.3. Лікування анафілактичного шоку при ІА (див. протокол щодо анафілактичного шоку). Лікування енцефаломієлорадікулопатії (пізній тип реакції) Хворі підлягають лікуванню у невропатолога. Специфічна імунотерапія алергенами (СІТ). СІТ інсектними алергенами абсолютно показана хворим з алергічними реакціями на укуси перетинчастокрилих. Можливі різні схеми проведення СІТ (тривалі, прискорені, ультрашвидкі). Вибір схеми лікування здійснює лікар-алерголог. Бажано, щоб загальний курс СІТ тривав (включаючи підтримуючу терапію) до 3 років. СІТ проводиться виключно лікарем-алергологом, підтримуючий курс - може проводитися лікарями, підготовленими з цих питань (сімейними лікарями, терапевтами, педіатрами) під дистанційним контролем алергологів. Вимоги до фармакотерапії. З ряду антигістамінних засобів, при наданні невідкладної допомоги, бажано використовувати препарати першого покоління в ін’єкційних формах, а при зникненні гострих проявів реакції – препарати другого та третього поколінь для внутрішнього застосування. З глюкокортикостероїдних препаратів бажано використовувати дексаметазон або метилпреднізолон, преднізолон. Критерії ефективності та очікуваних результатів лікування. В результаті лікування алергічних реакцій на укуси комах бажано досягти: - ліквідації чи значного зменшення проявів алергічних реакцій на укуси; - покращення якості життя хворих на ІА (здатність повноцінно працювати, навчатися і відпочивати); - попередження переходу легких проявів ІА у більш важкі; - кінцевої мети СІТ – відсутність реакцій або ж значне зниження важкості клінічної симптоматики внаслідок зниження чутливості до інсектних алергенів; - бажано досягти повної ліквідації клінічних проявів анафілактичної реакції.
ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ІНСЕКТНОЇ АЛЕРГІЇ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД РІВНЯ МЕДИЧНОГО ЗАКЛАДУ Діагностика Лікування Лікарська амбулаторія, дільнична лікарня
|