Задача № 7

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом. Купируются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 36, 6⁰С. ЧД – 20 в минуту. Над легкими ясный перкуторный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст.

Вопросы к задаче № 7

1. Назовите основной синдром и перечислите симптомы, его составляющие.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте обследование, уточняющее диагноз и степень тяжести заболевания.

4. Оцените результаты функционального обследования, если на спирограмме: ОФВ₁ до сальбутамола – 1, 5 л/сек, через 15 минут после ингаляции 400мкг сальбутамола – 2, 5 л/сек. Через 10 дней интенсивного комплексного лечения ОФВ₁ – 4, 8 л/сек, (% к должному – 101), после сальбутамола – 4, 9 л/сек.

5. Обоснуйте на основании приведенных выше и оцененных Вами (см. пункт №4) функциональных данных тяжесть течения бронхиальной астмы и степень тяжести обострения.

6. Проведите дифференциальный диагноз с хроническим обструктивным бронхитом. Есть ли он у больной?

7. Если на основании полученных результатов функционального исследования Вы исключили у больной обструктивный бронхит, то, как же объяснить «с детства частые бронхиты» в анамнезе больной?

8. Поставьте полный клинический диагноз.

9. Какое лечение получила больная в течение первых 10 дней с таким быстрым положительным эффектом? Напишите свою версию.

10. Если больная в качестве базисной терапии будет получать симбикорт, то можно ли лечить обострение астмы в домашних условиях без применения преднизолона?

11. Какой контроль следует осуществлять над течением болезни и эффективностью лечения больной в амбулаторных условиях?

Задача № 8

Больной 46 лет, поступил с приступом бронхиальной астмы. В течение 10 лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Последние 3 года присоединились приступы удушья с затрудненным выдохом, после которых в межприступных периодах сохраняется затрудненное дыхание, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры. Приступы купируются внутривенным введением эуфиллина.

Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, жесткое дыхание, рассеянные дискантовые хрипы, усиливающиеся на выдохе.

Вопросы к задаче № 8

1. Назовите основные проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) у больного во время приступа и вне его.

2. Назовите, предположительно, показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии, в % к должным величинам: а) во время приступа, при поступлении больного в стационар, и б) после купирования приступа удушья.

3. Есть ли у больного проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

4. Когда и при каких условиях можно будет исключить (или подтвердить) диагноз ХОБЛ у больного?

5. Поставьте предварительный диагноз.

6. Назначьте обследование для уточнения степени тяжести астмы и выявления возможной роли инфекции в провоцировании обострения болезни.

7. Назначьте патогенетическое лечение Вашему больному.

8. Нужны ли больному антимикробные средства?

9. Определите прогноз.