![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача № 9
Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями сальбутамола. Базисную терапию не получала. В течение последней недели появилась лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, участились приступы удушья. Принимала ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов. Объективно: больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД – 30 в минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации дыхание ослабленное, хрипов нет. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс – 120 в минуту. Температура тела – 38º С. РаСО2 – 58 мм рт. ст.; Ра О2 – 47 мм рт. ст; Рн артериальной крови – 7, 21; НСО3 – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%. Лейкоцитов – 13000, нейтрофилов – 85%. Масса тела – 60 кг. Вопросы к задаче № 9: 1. Поставьте диагноз основного заболевания. 2. Назовите осложнение заболевания и его стадию. Дайте обоснование вашему заключению. 3. Подтверждается ли Ваше заключение результатами обследования? Дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита. 4. Какова причина резкого ухудшения состояния больной? 5. Неотложная терапия. Назовите дозы препаратов и пути введения. Если в отделении нет небулайзера, как ввести бета-2-агонисты? 6. Назначьте дополнительное лечение с учетом лабораторных исследований 7. Есть ли показания для назначения антибиотиков с учетом характера мокроты? 8. Что делать при неэффективности лечения? Задача № 10 Больной 30 лет доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе бронхиальная астма в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации резкое ослабленное, справа ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердце глухие, ритмичные. Пульс – 120 в минуту. АД – 80/40 мм рт. ст. Рефлексы не определяются. РаСО2 – 58 мм рт.ст.; РаО2 – 47 мм рт.ст.; рН артериальной крови – 7, 21; НСО3 – 30 ммоль/литр. Гематокрт – 55%. Вопросы к задаче № 10 1. Оцените состояние больного. Какое осложнение бронхиальной астмы произошло у больного? 2. Обоснуйте Ваше предположение данными объективного исследования. 3. Дайте характеристику газов крови и кислотно-щелочного состава, гематокрита. 4. Какие осложнения ожидаются со стороны сердца? 5. Какое осложнение со стороны органов дыхания может еще произойти и резко ухудшить прогноз, а если не будет распознано, привести к смерти? 6. Оцените прогноз. 7. Где должен лечиться больной? 8. Наметьте план лечения на первые 2 часа. 9. Что необходимо контролировать в процессе лечения?
|