Задача № 14

Больной 38 лет, поступил в терапевтическое отделение районной больницы с жалобами на повышение температуры до 37, 5- 38, 0 градусов, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при умеренной физической нагрузке – подъеме по лестнице на 2 этаж. В течение 4 лет страдает кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно в утренние часы. Кашель усиливается в осенне-зимний периоды, периодически отмечается субфебрилитет. В последние недели стал замечать одышку при ходьбе, которая прогрессивно увеличивается. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные басовые и дискантовые сухие хрипы.

Вопросы к задаче № 14

1. Выделите основной синдром, послуживший причиной госпитализации.

2. Какие еще синдромы имеются у больного?

3. Дайте объяснение физикальным признакам.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте обследование, уточняющее диагноз и стадию заболевания.

6. Назначьте обследование, уточняющее фазу патологического процесса.

7. С учетом представленной истории болезни напишите (предположительно) результаты обследования, уточняющие диагноз.

8. Напишите (предположительно) результаты обследования, уточняющие фазу болезни.

9. Какое дополнительное обследование следует провести больному в связи с постоянным субфебрилитетом и отделением гнойной мокроты? О каком осложнении следует думать?

10. Составьте план лечения больного.

Задача № 15. Больной 52 лет, работает слесарем, вызвал участкового терапевта на дом. Предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях.

Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс - 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

ОФВ₁ составляет 700 мл (23% от должного значения), ФЖЕЛ - 1400 мл.

На основании приведенных данных поставлен диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность II стадии.

Вопросы к задаче № 15:

1. Выделите основные симптомы заболевания, объединив их в синдромы.

2. Как объяснить наличие пульсации в эпигастральной области и набухание шейных вен? Какова причина цианоза?

3. Назовите причину появления отеков на ногах и увеличения печени у больного, длительно курящего и страдающего хроническим кашлем.

4. Назовите основное заболевание и уточните его стадию, если ОФВ₁ составляет 700 мл (23% от должного значения).

5. Как подтвердить наличие легочного сердца?

6. Дайте определение понятию легочное сердце. Назовите 3 основные формы хронического легочного сердца, какая из них у Вашего больного?

7. Какие особенности в анализе крови больного можно ожидать?

8. Поставьте клинический диагноз согласно современной классификации.

9. Показана ли больному госпитализация?

10. Какие препараты следует назначить для поддержания проходимости дыхательных путей?

11. Назовите средства, улучшающие газовый состав крови – стимуляторы дыхания. При каких показателях РаО₂ и SaO₂ они назначаются?

12. Назовите показатели газового состава крови, при которых показана постоянная кислородотерапия.

13. Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек показаны больному?

14. Диспансеризация. Реабилитация

15. Срок временной нетрудоспособности. Есть ли показания для направления на МСЭ, какие ограничения жизнедеятельности имеются у больного. Есть ли показания к санаторно-курортному лечению.