Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Таблица 2

Классификация тяжести БА

по клиническим признакам до начала лечения

3). Классификация БА по степени тяжести не позволяет предсказать объем терапии и ответ пациента на терапию. Для этой цели подходит периодическая оценка уровня контроля над клиническими проявлениями БА.

Таблица 3

Критерии контроля над БА: GINA 2006

4). Дайте один правильный ответ на каждый из предложенных ниже тестов.

1. Какой аускультативный признак характерен для бронхиаль­ной астмы?

1) влажные хрипы

2) сухие хрипы на вдохе

3) сухие хрипы на выдохе

2. Какие положения, касающиеся астмы физического усилия, верны?

а) возникает во время физической нагрузки;

б) возни­кает после физической нагрузки;

в) чаще развивается при вдыхании сухого воздуха;

г) чаще развивается при вдыхании влажного воздуха;

д) в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г 3) б, в 5) а, г, д

2) а, б, д 4) а, д

3. Занятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия?

а) бег на длинные дистанции;

б) плавание;

в) велосипедный спорт;

г) бег на лыжах;

д) вод­ное поло.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г 3) б, д 5) а, б

2) а, б, в, г 4) а, г

4. Какие лекарственные препараты могут ухудшить состояние больного с аспириновой формой бронхиальной астмы?

а) беродуал;

б) теофиллин;

в) теофедрин;

г) дитэк;

д) антастман.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) а, в, д 5) в, д

2) а, б, г 4) б, в, д

5. При одновременном применении повышает концентрацию теофиллина в крови:

1) офлоксацин

2) пенициллин

3) цефтриаксон

4) гентамицин

5) бисептол

6. При одновременном применении снижает концентрацию теофиллина в крови:

1) пефлоксацин

2) циметидин

3) рифампицин

4) эритромицин

5) ампиокс

7. К бронхолитикам не относятся:

1) метил ксантины

2) холинолитики

3) симпатомиметики

4) блокаторы лейкотриеновых рецепторов

8. Препаратом базисной терапии при хроническом об структивном бронхите является:

1) тиотропиум бромид

2) недокромил натрия

3) фенотерол

4) монтелукаст

5) эуфиллин

9. Тахикардия как побочный эффект развивается при приеме всех перечисленных препаратов, кроме:

6) сальбутамола

7) изопротеринола

8) фенотерола

9) теофиллина

10) ипратропиума бромида

10. К комбинированным средствам для лечения бронхиальной астмы не относят:

1) дитек

2) серетид

3) симбикорт

4) беклометазон

5) беродуал

11.Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный глюкокортикостероид:

1) бекламетазона дипропионат

2) будесонид

3) триамцинолона ацетонид

4) флутиказона пропионат

5) флунизолид

Ответы на тесты: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 5; 4 – 5; 5 – 1; 6 – 3; 7 – 4; 8 – 1; 9 – 5; 10 – 4; 11 – 4.

5). Ознакомьтесь с условием задач №№ 5, 6 и ответьте на поставленные вопросы

Задача № 5.

Больной 20 лет, студент. Обратился к участковому терапевту с жалобами на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1, 5 пачки в день. У матери – бронхиальная астма.

При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступный период не обнаружено.

В анализе крови: эозинофилы – 6%.

Вопросы к задаче № 5:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Какова степень тяжести бронхиальной астмы по данным анамнеза и осмотра? Какова степень контроля астмы?

2. Какие объективные критерии помогут Вам в постановке диагноза, сколько на это обычно требуется времени?

3. Следует ли назначать лечение больному сразу же после первого осмотра?

4. Оцените степень тяжести БА, если при мониторировании в течение недели показатели ПСВ колебались от 80 до 100% от должных величин, а суточный разброс составил 18%, а в отдельные дни - 22%.

5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в формировании бронхиальной обструкции при БА? Какие из перечисленных являются ведущими у больного?

6. Показано ли больному базисное лечение ингаляционными кортикостероидами (ИКС) и пролонгированными b₂ -агонистами. Если да, то, какими?

7. Когда наступит эффект от лечения?

8. Если больной будет получать серетид, какой препарат следует ему назначить для купирования приступа удушья?

9. Как купировать приступ (обострение) БА, если больной будет лечиться симбикортом?

10. В чем смысл SMART-терапии?

11. Диспансеризация. Реабилитация.

12. Показано ли санаторно-курортное лечение?