Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Использование рекомендаций, основанных на доказательной медицине, на занятиях и при самоподготовке
|
|
С начала 90 гг. ХХ века в развитых странах, в том числе и в России, в повседневную клиническую практику внедряются рекомендации, целью которых является доведение до практических врачей наиболее рациональных и экономически обоснованных лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Современный студент, будущий врач-лечебник, должен усвоить, что в медицинской практике для отдельного пациента должны применяться только те методы диагностики, профилактики и лечения, эффективность которых доказана высококачественными научными исследованиями. Студент-выпускник должен привыкнуть пользоваться и на занятиях, и во время подготовки к ним, современными клиническими рекомендациями, основанными на доказательной медицине, в которых методы диагностики, профилактики и лечения ранжированы по уровням достоверности (А, В, С, D), классам (I, II, IIa, IIb, III) и в виде комбинированной системы оценок.
Категории доказательства для обоснования применения
в клинических рекомендациях
| А | Высокая достоверность | Основана на заключениях систематических обзоров (СО). СО получают путем системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа. |
| В | Умеренная достоверность | Основана на результатах, по меньшей мере, нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний. |
| С | Ограниченнаядостоверность | Основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества (например, без рандомизации). |
| D | Неопределенная достоверность | Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют. |
Классы рекомендаций
| Класс I | Польза и эффект диагностического или лечебного воздействия доказаны и /или общепризнанны |
| Класс II | Противоречивые данные и /или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения. |
| IIа | Имеющиеся данные свидетельствуют преимущественно о пользе/эффективности лечебного воздействия |
| IIв | Польза/эффективность менее убедительны |
| III | Имеющиеся данные или общее мнение экспертов свидетельствуют о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным |
В ряде последних соглашений по ведению больных ВП (Американское торакальное общество, 2008) использована комбинированная система оценок. Наряду с трехуровневой шкалой, построенной на оценке качества исследований (уровень доказательности I–III) и не всегда отражающей целесообразность применения отдельных положений на практике, эксперты оценивают выдвигаемые ключевые положения как «сильные» рекомендации (СР) — безусловно рекомендованные к применению, а также рекомендации «умеренной силы» (РУС) и «слабые» (СлР).